Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
2. Posuňte dilatátor po vodiacom drôte a dilatujte stomatický trakt na
požadovanú veľkosť.
3. Vytiahnite dilatátor po vodiacom drôte, ale ponechajte vodiaci drôt na
mieste.
4. Zmerajte dĺžku stómy pomocou meriaceho nástroja na stómu firmy
AVANOS*.
Meranie dĺžky stómy
Upozornenie: Voľba vyživovací trubice MIC-KEY* správnej veľkosti je
kriticky dôležitá pre bezpečnosť a pohodlie pacienta. Zmerajte dĺžku stómy
pacienta pomocou nástroja na meranie stomy. Dĺžka telesa vyživovací trubice
MIC-KEY* musí byť rovnaká ako dĺžka stómy. Nesprávne určená veľkosť
vyživovací trubice MIC-KEY* môže spôsobiť nekrózu, syndróm skrytej podušky
a/alebo hypergranuláciu tkaniva.
1. Navlhčite špičku nástroja na meranie stómy mazadlom rozpustným vo vode.
Nepoužívajte minerálny olej. Nepoužívajte vazelínu.
2. Posuňte nástroj nameranie stómy po vodiacom drôte cez stómu do žalúdka.
NEPOUŽÍVAJTE SILU.
3. Naplňte pohotovostnú striekačku typu Luer 5 ml vody a pripojte ju k otvoru
balónika. Stlačte piest striekačky a naplňte balónik.
4. Jemne stiahnite nástroj k bruchu, až balónik bude proti vnútornej stene
žalúdka.
5. Vsuňte plastový disk dolu do brucha a zaznamenajte hodnotu merania nad
diskom.
6. Pridajte 4–5 mm k zaznamenanej hodnote, aby sa zaistila správna dĺžka
stómy a jej vhodnosť v ktorejkoľvek polohe. Zaznamenajte nameranú
hodnotu.
7. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer vysajte vodu z balónika.
8. Vytiahnite nástroj na meranie stómy.
9. Dokumentujte dátum, číslo šarže a nameranú dĺžku telesa trubice v
centimetroch.
Umiestnenie trubice
Poznámka: Pre uľahčenie posunu trubice cez stomatický trakt môžete použiť
strhávacie púzdro.
1. Zvoľte jejunálnu vyživovaciu trubicu MIC-KEY* odpovedajúcej veľkosti a
pripravte ju podľa návodu na prípravu trubice uvedeného vyššie.
2. Posuňte distálny koniec trubice po vodiacom drôtu, až proximálny koniec
vodiaceho drôtu vystúpi zo zavádzacej kanyly.
Poznámka: Pre priame zobrazenie zavádzača a vodiaceho drôtu a
manipuláciu s nimi môže byť nutné pretiahnuť vodiaci drôt koncom zavádzača.
3. Uchopte teleso zavádzacieho nástroja a jejunálny vyživovací otvor na dobu
posunovania trubice po vodiacom drôte do žalúdka.
4. Pri posunovaní jejunálnej trubice AVANOS* MIC-KEY* s ňou otáčajte, aby sa
uľahčil priechod trubice cez vrátnik až do priečnej časti hrubého čreva.
5. Posuňte trubici tak ďaleko, až jej špička bude 10–15 cm za Treitzovým
väzom a až sa balónik ocitne v žalúdku.
6. Zaistite, aby vonkajšia poduška bola zarovnaná s kožou.
7. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer naplňte balónik.
• Naplňte balónik 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Upozornenie: Nepřekročte celkový objem balónika 10 ml. Nepoužívajte
vzduch. Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
8. Vytiahnite vodiaci drôt cez zavádzaciu kanylu, pri čom udržiavajte kanylu v
jej polohe.
Vytiahnite zavádzaciu kanylu.
Overenie polohy trubice
1. Skontrolujte správne umiestnenie trubice röntgenom, aby ste sa vyhli
potenciálnym komplikáciám (ako napríklad podráždenie alebo pretrhnutie
čriev) a skontrolujte, či trubica nie je skrútená v žalúdku alebo v tenkom
čreve.
Poznámka: Trubica je röntgenokontrastná a môže sa použiť na röntgenové
potvrdenie polohy. Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
2. Vypláchnite lúmen, aby sa potvrdila jeho priepustnosť.
3. Skontrolujte, či je kolem stómy prítomná vlhkosť. Ak existujú známky úniku
tekutiny zo žalúdka, skontrolujte polohu trubice a umiestnenie vonkajšej
podušky. Pridajte tekutinu podľa potreby v prírastkoch po 1–2 ml.
Upozornenie: Nepřekročte celkový objem balónika uvedený vyššie.
4. Skontrolujte, či vonkajšia poduška nie je umiestnená príliš tesne proti koži a
či je 2–3 mm nad bruchom.
5. Dokumentujte dátum, typ, veľkosť a číslo šarže trubice, objem náplne
balónika, stav kože a toleranciu zákroku pacientom. Začnite podávanie
výživy a liekov podľa nariadenia lekára a po potvrdení správneho
umiestnenia a priepustnosti trubice.
Röntgenové umiestnenie cez už vytvorený
gastrostómický trakt
1. Pod skiaskopickou kontrolou zaveďte vodiaci drôt s plochou špičkou o
veľkosti až 0,15 mm (0,038 palca) cez gastrostomickú trubicu vložený
dovnútra.
2. Vytiahnite gastrostomickú trubicu po vodiacom drôte.
3. Zaveďte vodiaci drôt cez stómu a zamotajte ho v žalúdku.
4. Posunujte flexibilný katéter o veľkosti 0,15 mm (0,038 palca) kompatibilný s
vodiacom drôtom tak dlho, kým špička katétra nedosiahne vrátnik.
5. Pretiahnite vodiaci drôt vrátnikom a posuňte ho ďalej do dvanástnika. Ak sa
62
katéter posunuje cez vrátnik ťažko, zmenšite dĺžku katétra zamotaného v
žalúdku. Rotačný pohyb flexibilného katétra môže umožniť jeho ľahší posun
po vodiacom drôte.
6. Posuňte vodiaci drôt a katéter do miesta 10–15 cm za Treitzovým väzom.
7. Vytiahnite katéter a ponechajte vodiaci drôt na mieste.
8. Zmerajte dĺžku stómy pomocou meriaceho nástroja na stómu firmy
AVANOS*.
Umiestnenie trubice
1. Zvoľte jejunálnu vyživovaciu trubicu MIC-KEY* odpovedajúcej veľkosti a
pripravte ju podľa oddielu prípravy trubice uvedeného vyššie.
2. Posuňte distálny koniec trubice po vodiacom drôtu do žalúdka.
3. Pri posunovaní jejunálnej trubice AVANOS* MIC-KEY* s ňou otáčajte, aby sa
uľahčil priechod trubice cez vrátnik až do priečnej časti hrubého čreva.
4. Posuňte trubici tak ďaleko, až jej špička bude 10–15 cm za Treitzovým
väzom a až sa balónik ocitne v žalúdku.
5. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer naplňte balónik.
• Naplňte balónik 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Upozornenie: Nepřekročte celkový objem balónika 10 ml. Nepoužívajte
vzduch. Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
6. Vytiahnite vodiaci drôt cez zavádzaciu kanylu, pri čom udržiavajte kanylu v
jej polohe.
7. Vytiahnite zavádzaciu kanylu.
8. Potvrďte správne umiestnenie trubice podľa návodu v oddieli overenia
polohy trubice vyššie.
Odporúčaný postup endoskopického umiestnenia
trubice
1. Vykonajte bežnú ezofágogastroduodenoskopiu (EGD). Akonáhle je zákrok
ukončený a ak nedojde k zistení žiadnych abnormalít, ktoré by mohli
kontraindikovať umiestnenie trubice, uložte pacienta do polohy horeznačky
a naplňte žalúdok vzduchom.
2. Vykonajte transilumináciu cez prednú brušnú stenu, aby ste zvolili miesto
gastrostómie, ktoré je bez hlavných ciev, vnútorných orgánov a zjazveného
tkaniva. Toto miesto je obvykle v tretine vzdialenosti od pupka smerom k
ľavému okraju rebier na strednej klavikulárnej čiare.
3. Stlačte zamýšľané miesto zavedenia trubice prstom. Obsluha endoskopu by
mala jasne vidieť vzniknuté prehĺbenie na prednom povrchu brušnej steny.
4. Pripravte a opatrite zábalmi pokožku v zvolenom mieste zavedenia trubice.
Umiestnenie gastropexie
Upozornenie: Odporúčame vykonávanie trojbodovej gastropexie v
trojúhelníkovej konfigurácii, aby sa zaistilo prichytenie steny žalúdka k prednej
brušnej stene.
1. V mieste zavádzania trubice umiestnite značku na kožu. Určite vzorku
gastropexie umiestnením troch značiek na koži vzdialených rovnako od
trubice v trojuholníkovej konfigurácii.
Varovanie: Medzi miestom zavedenia a umiestnením
gastropexie ponechajte dostatočnú vzdialenosť, aby sa zabránilo
treniu spony tvaru T o naplnený balónik.
2. Stanovte miesta punkcie 1% lidokainu a podajte lokálne anestetikum na
kožu a pobrušnicu.
3. Umiestnite prvú sponu tvaru T a potvrďte intragastrickú polohu. Zopakujte
postup tak, aby sa všetky upevňovacie spony tvaru T vsadili do rohov
trojuhelníka.
4. Prichyťte žalúdok k prednej brušnej stene a dokončite zákrok.
Vytvorenie stomatického traktu
1. Vytvorte stomatický trakt pri dosial vzduchom naplnenom žalúdku v
apozícii voči brušnej stene. Určite miesto punkcie v strede vzoru gastropexie.
Pomocou skioskopického zobrazenia potvrďte, že toto miesto leží nad
distálnym telesom žalúdka pod medzireberným okrajom nad priečnou
časťou hrubého čreva.
Upozornenie: Vyhýbajte sa epigastrickej cieve, ktorá prebieha v spojení
mediálnych dvoch tretín a laterálnej tretiny svalu konečníka.
Varovanie: Dávajte pozor, aby ste nezaviedli punkčnú ihlu príliš
hlboko, čím sa vyvarujete prepichnutia zadnej steny žalúdka,
pankreasu, ľavej obličky, aorty alebo sleziny.
2. Vykonajte anestéziu miesta punkcie lokálnou injekciou 1% lidokainu
smerom dolu k povrchu pobrušnice.
3. Zaveďte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,15 mm (0,038 palca) v
strede vzoru gastropexie do žalúdočného lúmen smerom k vrátniku.
Poznámka: Najlepší uhol zavádzania je 45 stupňov k povrchu kože.
4. Na overenie správneho umiestnenia ihly použite endoskopické zobrazenie.
5. Posuňte vodiaci drôt cez ihlu do žalúdka. S použitím endoskopického
zobrazenia uchopte vodiaci drôt do atraumatických klieští.
6. Vytiahnite zavádzaciu ihlu, ale ponechajte vodiaci drôt na jeho mieste a
zlikvidujte ihlu podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
Dilatácia
1. Použite skalpel o veľkosti 11 na vytvorenie malého rezu do kože, ktorý
bude sledovať vodiaci drôt, smerom dolu cez podkožné tkanivo a fascie
brušného svalstva. Po vykonaní rezu zlikvidujte skalpel podľa protokolu
zdravotníckeho zariadenia.
2. Posuňte dilatátor po vodiacom drôte a dilatujte stomatický trakt na
požadovanú veľkosť.
3. Vytiahnite dilatátor po vodiacom drôtu, ale ponechajte vodiaci drôt na
mieste.
4. Zmerajte dĺžku stómy pomocou meriaceho nástroja na stómu firmy
AVANOS*.
Meranie dĺžky stómy
Upozornenie: Voľba vyživovací trubice MIC-KEY* správnej veľkosti je
kriticky dôležitá pre bezpečnosť a pohodlie pacienta. Zmerajte dĺžku stómy
pacienta pomocou nástroja na meranie stomy. Dĺžka telesa vyživovací trubice
MIC-KEY* musí byť rovnaká ako dĺžka stómy. Nesprávne určená veľkosť
vyživovací trubice MIC-KEY* môže spôsobiť nekrózu, syndróm skrytej podušky
a/alebo hypergranuláciu tkaniva.
1. Navlhčite špičku nástroja na meranie stómy mazadlom rozpustným vo vode.
Nepoužívajte minerálny olej. Nepoužívajte vazelínu.
2. Posuňte nástroj nameranie stómy po vodiacom drôte cez stómu do žalúdka.
NEPOUŽÍVAJTE SILU.
3. Naplňte pohotovostnú striekačku typu Luer 5 ml vody a pripojte ju k otvoru
balónika. Stlačte piest striekačky a naplňte balónik.
4. Jemne stiahnite nástroj k bruchu, až balónik bude proti vnútornej stene
žalúdka.
5. Vsuňte plastový disk dolu do brucha a zaznamenajte hodnotu merania nad
diskom.
6. Pridajte 4–5 mm k zaznamenanej hodnote, aby sa zaistila správna dĺžka
stómy a jej vhodnosť v ktorejkoľvek polohe. Zaznamenajte nameranú
hodnotu.
7. S použitím pohotovostní striekačky typu Luer vysajte vodu z balónika.
8. Vytiahnite nástroj na meranie stómy.
9. Dokumentujte dátum, číslo šarže a nameranú dĺžku telesa trubice v
centimetroch.
Umiestnenie trubice
1. Zvoľte jejunálnu vyživovaciu trubicu MIC-KEY* odpovedajúcej veľkosti a
pripravte ju podľa návodu na prípravu trubice uvedeného vyššie.
2. Posuňte distálny koniec trubice po vodiacom drôtu, až proximálny koniec
vodiaceho drôtu vystúpi zo zavádzacej kanyly.
Poznámka: Pre priame zobrazenie zavádzača a vodiaceho drôtu a
manipuláciu s nimi môže byť nutné pretiahnuť vodiaci drôt koncom zavádzača.
3. Uchopte teleso zavádzacieho nástroja a jejunálny vyživovací otvor na dobu
posunovania trubice po vodiacom drôte do žalúdka.
4. S použitím endoskopického zobrazenia uchopte slučku sutúry alebo špičku
trubice do atraumatických klieští.
5. Posuňte jejunálnu vyživovaciu trubicu AVANOS* MIC-KEY* cez vrátnik a
horný dvanástnik. Pokračujte v posunovaní trubice s použitím klieští tak
ďaleko, až jej špička bude 10–15 cm za Treitzovým väzom a až sa balónik
ocitne v žalúdku.
6. Uvolnite trubicu a vytiahnite endoskop a kliešte zároveň, pri čom ponechajte
trubicu na jej mieste.
7. Zaistite, aby vonkajšia poduška bola zarovnaná s kožou.
8. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer naplňte balónik.
• Naplňte balónik 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Upozornenie: Nepřekročte celkový objem balónika 10 ml. Nepoužívajte
vzduch. Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
9. Vytiahnite vodiaci drôt cez zavádzaciu kanylu, pri čom udržiavajte kanylu na
mieste.
10. Vytiahnite kanylu.
Overenie polohy trubice
1. Skontrolujte správne umiestnenie trubice röntgenom, aby ste sa vyhli
potenciálnym komplikáciám (ako je napríklad podráždenie alebo
pretrhnutie čriev) a skontrolujte, že trubica nie je skrútená v žalúdku alebo v
tenkom čreve.
Poznámka: Trubica je röntgenokontrastná a môže sa použiť na röntgenové
potvrdenie polohy. Nevstrekujte kontrastnú látku do balónika.
2. Vypláchnite gastrický a jejunálny lúmen, aby sa potvrdila ich priepustnosť.
3. Skontrolujte, či je kolem stómy prítomná vlhkosť. Ak existujú známky úniku
tekutiny zo žalúdka, skontrolujte polohu trubice a umiestnenie vonkajšej
podušky. Pridajte tekutinu podľa potreby v prírastkoch po 1–2 ml.
Upozornenie: Neprekročte celkový objem balónika uvedený vyššie.
4. Skontrolujte, či vonkajšia poduška nie je umiestená príliš tesne proti koži a či
je 2–3 mm nad bruchom.
5. Dokumentujte dátum, typ, veľkosť a číslo šarže trubice, objem náplne
balónika, stav kože a toleranciu zákroku pacientom. Začnite podávanie
výživy a liekov podľa nariadenia lekára a po potvrdení správneho
umiestnenia a priepustnosti trubice.
Endoskopické umiestnenie cez už vytvorený
gastrostómický trakt
1. Vykonajte bežnú ezofágogastroduodenoskopiu (EGD) podľa stanoveného
protokolu. Akonáhle je zákrok ukončený a ak nedojde zistení žiadnych
abnormalít, ktoré by mohli kontraindikovať umiestnenie trubice, uložte
pacienta do polohy horeznačky a naplňte žalúdok vzduchom.
2. Vytiahnite endoskop späť tak ďaleko, až bude vidieť dovnútra vsadená
gastrostómická trubica vo vizuálnom poli.
3. Zaveďte vodiaci drôt s plochou špičkou cez gastrostómickú trubicu vloženú
dovnútra a vytiahnite trubicu.
Publicité
