avanos MIC-KEY Mode D'emploi page 37

AVANOS* MIC-KEY* jejuninio maitinimo zondas (kompaktiškas J zondas)
LT
Ilginamieji priedai su ENFit® jungtimis
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
3-A
Figure 3
Naudojimo nurodymai
Rx Only: Receptinis prietaisas - federaliniai (JAV) įstatymai numato, kad šį įtaisą
galima parduoti tik gydytojui arba jo nurodymu.
Apibūdinimas
AVANOS* MIC-KEY* kompaktiškas jejuninio maitinimo zondas suteikia
galimybę enteriniam maitinimo tiekimui į distalinę dvylikapirštės žarnos ir
proksimalinę tuščiosios žarnos dalį.
Naudojimo indikacijos
AVANOS* MIC-KEY* kompaktiškas jejuninio maitinimo zondas yra numatytas
pacientams, kurių organizmas per skrandį negali tinkamai absorbuoti maistinių
medžiagų, kuriems pasireiškia žarnyno motorikos sutrikimų, skrandžio prievarčio
obstrukcija, stiprus gastroezofaginis refliuksas, kuriems kyla aspiracijos pavojus
arba kuriems anksčiau atlikta ezofagektomija arba gastrektomija.
Kontraindikacijos
Tarp jejuninio maitinimo zondo įstatymo kontraindikacijų, be kitų, minėtinos
ascitas, gaubtinės žarnos interpozicija, vartų venos hipertenzija, peritonitas ir
liguistas nutukimas.
Įspėjimas
Šio medicinos prietaiso negalima pakartotinai naudoti, apdoroti ir
sterilizuoti. Pakartotinai naudojant, apdorojant ar sterilizuojant kyla
pavojus: 1) pakenkti žinomoms prietaiso biologinio suderinamumo
savybėms, 2) pažeisti prietaiso struktūrinį vientisumą, 3) sąlygoti
prietaiso numatyto funkcionavimo sutrikimus arba 4) sudaryti sąlygas
plisti užkratams ir infekcijoms, galinčioms sukelti sunkias pasekmes -
paciento sužalojimą, ligą ar mirtį.
Komplikacijos
Toliau išvardintos komplikacijos gali būti siejamos su visų skrandžio ir jejuninio
maitinimo zondų naudojimu:
• Odos sutrūkimas
• Infekcija
• Audinių hipergranuliacija
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos
• Nuosrūvis į pilvapėvės ertmę
• Spaudimo sukelta nekrozė
• Perforacija
• Invaginacija
Pastaba: Patikrinkite, ar nepažeista pakuotė. Nenaudokite, jei pažeista pakuotė
arba pažeistas sterilumo barjeras.
Pastaba: Perforacijos rizika gali būti didesnė pacientams, sveriantiems <10 kg.
Įstatymas
AVANOS* MIC-KEY* kompaktišką jejuninio maitinimo zondą galima įstatyti
perkutaniniu būdu kontroliuojant fluoroskopiškai ar endoskopiškai arba per
esamą stomos traktą pakeičiant įvestą prietaisą.
Perspėjimas: Užtikrinant paciento saugumą ir komfortą, prieš pradinį
zondo įstatymą būtina atlikti gastropeksiją pritvirtinant skrandį prie priekinės
pilvo sienos, nustatyti maitinimo zondo įkišimo vietą ir praplėsti bei pamatuoti
stomos traktą. Vamzdelį iki reikiamo ilgio galima nupjauti peiliuku arba
skalpeliu. Pjūvis turi būti lygus ir staigus, o ilgis - pakankamas, kad zondą būtų
galima įvesti 10–15 cm toliau už treico raiščio.
Perspėjimas: Maitinimo zondo sulaikomojo balionėlio negalima naudoti
gastropeksijos tikslais. Balionėlis gali plyšti ir nepritvirtinti skrandžio prie
priekinės pilvo sienos.
Zondo paruošimas
1. Pasirinkę tinkamo dydžio kompaktišką jejuninio maitinimo zondą, jį
išimkite iš pakuotės ir apžiūrėkite, ar nepažeistas.
2. Su rinkiniu pateiktu švirkštu su slankiuoju Luerio antgaliu išplėskite
balionėlį per balionėlio prievadą įleisdami 5 ml sterilaus arba distiliuoto
vandens (1-A pav.).
3. Nuėmę švirkštą, patikrinkite balionėlio vientisumą švelniai jį suspausdami
ir apžiūrėdami, ar nėra protėkio. Apžiūrėkite, ar balionėlis simetriškas.
Simetriškumą galima pasiekti balionėlį švelniai pavoliojant tarp pirštų. Vėl
įstatykite švirkštą ir iš balionėlio išsiurbkite visą vandenį.
4. Patikrinkite praeinamumą 6 ml talpos švirkštu su Luerio slankiuoju antgaliu
švirkšdami vandenį pro jejuninį zondo prievadą (1-B pav.).
5. Zondo distalinį galą sutepkite vandenyje tirpstančiu lubrikantu.
Nenaudokite mineralinės alyvos ar techninio vazelino.
6. Vandenyje tirpstančiu lubrikantu gausiai sutepkite jejuninę atkarpą.
Nenaudokite mineralinės alyvos ar techninio vazelino.
7. Įstatykite įvedimo kaniulę (2 pav.) į jejuninį prievadą, kol jos pagrindas
susilies su jejuninio maitinimo anga ir kaniulė taps aiškiai matoma zondo
viduje. Kaniulė atveria vienaeigį vožtuvą ir apsaugo jį nuo žalos, kurią gali
padaryti pravediklis.
Rekomenduojama radiologinio įvedimo procedūra
1. Paguldykite pacientą aukštielninką.
2. Pacientą paruoškite ir nuskausminkite pagal klinikinę metodiką.
3. Įsitikinkite, kad kairioji kepenų skiltis neuždengia skrandžio dugno ar
skrandžio kūno.
4. Kompiuterinės tomografijos arba ultragarso vaizdais nustatykite medialinį
kepenų kraštą.
5. Skrandžio peristaltikai nuslopinti galima į veną suleisti 0,5–1,0 mg
gliukagono.
Perspėjimas: Gliukagono pakuotės lapelyje perskaitykite
intraveninės tėkmės greičio nurodymus ir rekomendacijas skiriant nuo
insulino priklausomiems pacientams.
6. Per nazogastrinį kateterį į skrandį įpūskite oro, paprastai iki 500–1000 ml
arba kol bus pasiektas pakankamas išplėtimo lygis. Dažnai oro insufliavimą
būtina tęsti procedūros metu, ypač adatos punkcijos ir trakto plėtimo metu
palaikant skrandžio išplėtimą iki tokio lygio, kad skrandžio siena būtų
prigludusi prie priekinės pilvo sienos.
7. Kateterio įvedimo vietą pasirinkite kairiojoje subkostalinėje srityje,
geriausiai virš šoninio pjūvio arba lateraliai nuo tiesiojo pilvo raumens
(viršutinė pakrūtinio arterija eina palei medialinį tiesiojo raumens
paviršių) ir tiesiai virš skrandžio kūno link didžiosios skrandžio kreivės.
Fluoroskopiškai kontroliuodami pasirinkite vietą, kur vertikalus adatos
kelias būtų kaip galima tiesesnis. Įtariant, kad gaubtinės žarnos ar
plonosios žarnos priekinė dalis liečiasi su skrandžiu, prieš gastrostomijos
trakto suformavimą atlikite skerspjūvio tyrimą šoniniam vaizdui išryškinti.
Pastaba: Skersinės storosios žarnos vaizdui pagerinti išvakarėse galima per
burną arba nazogastrinį zondą skirti kontrastinio tirpalo arba prieš procedūrą
atlikti klizmą.
8. Operacinį lauką paruoškite ir izoliuokite apklotais gydymo įstaigoje
nustatyta tvarka.
Gastropeksija
Perspėjimas: Užtikrinant skrandžio sienos prigludimą prie priekinės
pilvos sienos, rekomenduojama atlikti tritaškę trikampio kontūro gastropeksiją.
1. Vamzdelio įvedimo vietoje pažymėkite odą. Gastropeksijos kontūrą
nustatykite ant odos trikampiu išdėstydami tris žymes, vienodai nutolusias
nuo vamzdelio įvedimo vietos.
Įspėjimas: Tarp įvedimo vietos ir gastropeksijos taškų palikite
pakankamo dydžio atstumą, kad T formos tvirtikliai netrukdytų
išplėstam balionėliui.
2. Punkcijos vietas lokalizuokite 1% lidokaino tirpalu, į odą bei pilvaplėvę
suleiskite vietinės nejautros anestetiko.
3. Įstatykite pirmąjį T formos tvirtiklį ir patikrinkite jo padėtį skrandyje.
Procedūrą pakartokite, kol trikampio kampuose bus įstatyti visi trys T
formos tvirtikliai.
4. Fiksuokite skrandį prie priekinės pilvo sienos ir užbaikite procedūrą.
Stomos formavimas
1. Stomos traktą formuokite skrandžiui tebesant išpūstam oru ir priglaustam
prie pilvo sienos. Nustatykite punkcijos vietą gastropeksijos kontūro centre.
Vaizdo fluoroskopijos būdu patvirtinkite, kad vieta yra virš distalinės
skrandžio kūno dalies žemiau šonkaulių lanko ir aukščiau skersinės
storosios žarnos.
Perspėjimas: Saugokitės nepažeisti pakrūtinio arterijos, kuri kerta
tiesiojo pilvo raumens vidurinės linijos dviejų trečdalių ir šoninės linijos
vieno trečdalio susikirtimo tašką.
Įspėjimas: Stenkitės punkcijos adatos neįvesti per giliai, kad
nepradurtumėte užpakalinės skrandžio sienos, kasos, kairiojo
inksto, aortos ar blužnies.
2. Punkcijos vietą nuskausminkite vietine 1% lidokaino injekcija į pilvaplėvės
paviršių (atstumas nuo odos iki priekinės skrandžio sienos paprastai yra
4–5 cm).
3. Gastropeksijos kontūro centre į skrandžio spindį prievarčio kryptimi įveskite
1 mm (0,038 in) skersmens vieloms tinkančią punkcinę adatą.
Pastaba: Geriausia durti 45 laipsnių kampu odos paviršiui.
4. Remdamiesi fluoroskopiniu vaizdu, patikrinkite tikslią adatos padėtį. Be to,
tikslesniam patvirtinimui prie adatos pagrindo galima prijungti vandens
pripildytą švirkštą ir iš skrandžio spindžio išsiurbti orą.
Pastaba: Vėl įpučiant orą galima sušvirkšti kontrastinės medžiagos, kad
išryškėtų skrandžio klosčių vaizdas ir būtų galima patvirtinti padėtį.
5. Iki 1 mm (0,038 in) dydžio kreipiamąją vielą stumkite pro adatą
ringuodami ją skrandžio dugne. Patvirtinkite padėtį.
6. Kreipiamąją vielą palikdami vietoje, ištraukite punkcinę adatą ir išmeskite
ją įstaigoje nustatyta atliekų šalinimo tvarka.
7. Ant pravedimo vielos užstumkite 1 mm (0,038 in) dydžiui tinkamą lankstųjį
kateterį ir fluoroskopiškai kontroliuodami veskite vielą į skrandžio urvą.
8. Stumkite vielą ir lankstųjį kateterį, kol kateterio galiukas atsidurs prie
prievarčio.
9. Įveikę prievarčio etapą, pastūmėkite kreipiamąją vielą ir kateterį į
dvylikapirštę žarną ir 10–15 cm už Treico raiščio.
10. Ištraukite kateterį, o kreipiamąją vielą palikite vietoje.
Išplėtimas
1. 11 dydžio skalpeliu odoje padarykite nedidelį pjūvį, kuris palei kreipiamąją
vielą perkirstų poodinius audinius ir pilvo raumenų fasciją. Atlikę pjūvį
peiliuką išmeskite pagal įstaigoje nustatytas taisykles.
37