Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
AVANOS* MIC-KEY* tühisoole toitmissond MIC-KEY* (madala profiiliga J-sond)
ET
Pikenduskomplektid ENFit
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
3-A
Figure 3
®
liitmikega
Kasutusjuhend
Rx Only: Ainult Rx: USA föderaalseadused lubavad seda seadet müüa ainult
arstidel või arsti korraldusel.
Kirjeldus
AVANOS* madala profiiliga tühisoole toitmissond MIC-KEY* võimaldab
enteraalset toitmist distaalsesse kaksteistsõrmiksoolde või proksimaalsesse
tühisoolde.
Kasutusnäidustus
The AVANOS* madala profiiliga tühisoole toitmissond MIC-KEY* on mõeldud
patsientidele, kes ei ole võimelised mao kaudu vajalikul määral toitu
omandama, kel on soolestiku motiilsus, mao lõpuosa sulgus, äge gastro-
ösofageaalne refluks, aspiratsioonioht või eelnevalt esinenud ösofagektoomia
või gastrektoomia.
Vastunäidustused
Tühisoole toitmissondi paigaldamise vastunäidustused on muu hulgas astsiit,
käärsoole interpositsioon, portaalhüpertensioon, peritoniit ja haiguslik
rasvumine.
Hoiatus
Mitte taaskasutada, ümber töödelda ega taassteriliseerida antud
meditsiiniseadet. Taaskasutus, ümbertöötlus või taassteriliseerimine
võib 1) negatiivselt mõjutada bioühilduvust, 2) kahjustada seadme
struktuuri, 3) põhjustada seadme toimimise erinevalt ettenähtust või
4) tekitada saastumisohu ja põhjustada nakkushaiguste levikut, tuues
kaasa patsiendi tervise kahjustamise, haigestumise või surma.
Tüsistused
Transgastrilise tühisoole toitmissondi kasutamine võib kaasa tuua järgmised
komplikatsioonid:
• Lamatised
• Infektsioon
• Üleliigne granulatsioonkude
• Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid
• Intraperitoneaalne leke
• Koekärbus
• Perforatsioon
• Sooletuppumus
Märkus: kontrollige, et pakend oleks terve. Ärge kasutage, kui pakend on
vigastatud või steriilsusbarjäär rikutud.
Märkus: perforatsiooni oht võib olla suurem <10 kg kaaluga patsientidel.
Paigaldus
AVANOS* madala profiiliga gastrostoomi toitmissondi MIC-KEY* võib
paigaldada perkutaanselt fluoroskoobi või endoskoobi abil või vahetades välja
väljaarendatud stoomiavas kasutatava seadme.
Ettevaatust: Mao fikseerimiseks kõhuseina külge, toitmissondi
sisestuskoha selgitamiseks ja stoomiava dilatatsiooni tarbeks tuleb enne sondi
paigaldamist teostada gastropeksia, et tagada patsiendi ohutus ja mugavus.
Sobiva pikkuse saamiseks võib olla vajalik sondi lõikamine žileti või skalpelliga.
Veenduge, et lõikekoht oleks tömp ja tasane ning sobiva pikkusega. Sondi
pikkus peaks olema selline, et seda saaks asetada treitzi ligatuurist 10–15 cm
kaugemale.
Ettevaatust: Ärge kasutage toitmissondi kinnitusballooni gastropeksia
abivahendina. Balloon võib lõhkeda, suutmata hoida magu ventraalse
kõhuseina vastas.
Sondi ettevalmistus
1. Valige sobivas suuruses tühisoole toitmissond MIC-KEY*, pakendage see
lahti ja kontrollige seda vigastuste suhtes.
2. Täitke balloon komplektis sisalduva keermeta 6 ml süstla (Luer slip) abil
balloonipordi kaudu 5 ml steriilse või destilleeritud veega (Joonis 1-A).
3. Eemaldage süstal ja kontrollige ballooni töökindlust seda võimalike
lekete leidmiseks ettevaatlikult pigistades. Kontrollige visuaalselt
ballooni sümmeetrilisust. Sümmeetrilisuse saavutamiseks rullige
ballooni ettevaatlikult sõrmede vahel. Sisestage süstal uuesti ballooni ja
tühjendage see veest.
4. Avatuse kontrollimiseks loputage tühisooleporti (Joonis 1-B) 6 ml
keermeta süstla abil.
5. Niisutage sondi distaalset otsa veeslahustuva määrdeainega. Ärge
kasutage mineraalõli või vaseliini.
6. Niisutage tühisoolevalendikku korralikult veeslahustuva määrdeainega.
Ärge kasutage mineraalõli või vaseliini.
7. Sisestage sisestuskanüül (Joonis 2) tühisooleporti, kuni selle korpus
puudutab tühisooleporti ja kanüüli võib selgelt sondis näha. Kanüül avab
ühesuunalise klapi ja kaitseb seda juhtetraadi vigastuste eest.
Fluoroskoobi abil paigalduseks soovitatav
protseduur
1. Asetage patsient selili asendisse.
2. Patsiendi ettevalmistamisel ja tuimestamisel järgige kehtivaid eeskirju.
3. Kontrollige, et maksa vasak sagar ei asetseks üle mao põhja või -keha.
4. Tuvastage maksa mediaalne serv KT- või ultraheliuuringu abil.
5. Mao peristaltika vähendamiseks võib veenisiseselt manustada 0,5–1,0 mg
glukagooni.
Ettevaatust: Insuliinsõltuvate patsientide puhul leidke annuse suurus
ja kasutussoovitused glukagooni kasutusjuhendist.
6. Laiendage magu nasogastrilise kateetri abil õhuga, tavaliselt 500–1000 ml
või kuni saavutate vajaliku laienemise. Maolaienemise säilitamiseks tuleb
õhku tihti pumbata ka protseduuri ajal, eriti nõelatorke tegemise ja ava
dilatatsiooni ajal, et maosein oleks ventraalse kõhuseina vastas.
7. Valige kateetri sisestamiskoht vasakus subkostaalses regioonis,
eelistatavalt kõhusirglihase lateraalse aspekti kohal või selle suhtes
lateraalselt (NB! ülemine ülakõhuarter kulgeb mööda sirglihase mediaalset
aspekti) ja otse maokeha kohal suunaga suure maokõveriku poole. Valige
fluoroskoobi abil asend, mis võimaldaks võimalikult otsest vertikaalset
nõela teed. Kahtlustades jämesoole ja peensoole asetsemist maost
ventraalselt, tehke enne gastrostoomi teostamist külgprojektsioon.
Märkus: ristkäärsoole läbipaistmatuks muutmiseks võib öö enne
paigaldust oraalselt või nasogastraalselt kontrastainet manustada või
teostada paigalduse eel klistiir.
8. Teostage ettevalmistus ja katmine vastavalt asutuse eeskirjadele.
Gastropeksia paigaldus
Ettevaatust: Soovitatavalt tuleks maoseina fikseerimiseks ventraalse
kõhuseina külge teostada kolme kinnitusega kolmnurgakujuline gastropeksia
1. Asetage nahamarker sondi sisestamiskohta. Gastropeksia paigutuse
märkimiseks asetage kolm nahamarkerit kolmnurgakujuliselt võrdsesse
kaugusesse sondi sisestamise kohast.
Hoiatus: Jätke sisestamiskoha ja gastropeksia asukoha
vahele nii palju ruumi, et vältida T-kinnitite ja täidetud ballooni
kokkupuutumist.
2. Lokaliseerige punkteerimiskoht 1% lidokaiiniga ning teostage naha ja
kõhukelme kohalik tuimestus.
3. Asetage esimene T-kinniti kohale ja kontrollige maosisest asetust. Korrake
protseduuri, kuni kõik kolm T-kinnitit on sisestatud kolmnurga nurkadesse.
4. Kinnitage magu ventraalse kõhuseina külge ja lõpetage protseduur.
Stoomiava tegemine
1. Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada
selle asetus vastu ventraalset kõhuseina. Määrake punkteerimiskoht
gastropeksia konfiguratsiooni keskpaigas. Kontrollige fluoroskoobiga,
et koht aseteks mao distaalse keha kohal allpool roidekaart ja ülevalpool
ristikäärsoolt.
Ettevaatust: Vältige ülakõhu arterit, mis kulgeb mööda kõhu
sirglihase mediaalse 2/3 ja lateraalse 1/3 ühenduskohta.
Hoiatus: olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela
liiga sügavale lükkamist, mis võib põhjustada mao tagaseina,
pankrease, vasakpoolse neeru, aordi või spliini läbitorkamise.
2. Tuimestage punkteerimiskoht 1% lidokaiini süstiga allapoole kõhukelme
tasapinda (naha ja mao eesseina vahe on tavaliselt 4–5 cm).
3. Sisestage 1 mm suurusega ühilduv sisestusnõel gastropeksia
konfiguratsiooni keskpaiga juures lukuti poole suunduvasse
maovalendikku.
Märkus: Parim sisestusnurk on 45-kraadine nurk nahapinnast.
4. Kontrollige fluoroskoobiga nõela õiget asetust. Lisaks võib kontrollimise
tõhustamiseks kinnitada nõela korpusesse veega täidetud süstla ja
aspireerida õhk maovalendikust välja.
Märkus: Õhu naasmisel võib mao limaskesta kurdude visualiseerimiseks
süstida kontrastainet ja kinnitada positsiooni.
5. Viige kuni 1 mm suurusega juhtetraat läbi nõela ja laske sel maopõhjas
keerdu tõmbuda. Kontrollige asendit.
6. Jättes juhtetraadi oma kohale, võtke välja sisestusnõel ja kõrvaldage see
vastavalt asutuse eeskirjadele.
7. Sisestage üle juhtetraadi 1 mm suurusega sobiv painduv kateeter ja
manipuleerige juhtetraat fluoroskoobiga jälgides mao antrumisse.
8. Nihutage juhtetraati ja painduvat kateetrit edasi niikaua, kuni kateetri
otsak jõuab maolukuti juurde.
9. Manipuleerige juhtetraat ja kateeter läbi lukuti ning viige need
kaksteistsõrmiksoolde ja 10–15 cm Treitzi ligatuurist edasi.
10. Eemaldage kateeter, jättes juhtetraadi paigale.
Dilatatsioon
1. Tehke skalpelliteraga nr. 11 nahka väike sisselõige, mis kulgeks piki
juhtetraati suunaga alla läbi subkutaanse koe ja kõhulihaste fastsia.
Sisselõike tegemise järel kõrvaldage skalpell vastavalt asutuse eeskirjadele.
2. Lükake dilataator üle juhtetraadi ja laiendage stoomiava vastavalt soovitud
suurusele.
3. Eemaldage dilataator üle juhtetraadi, jättes juhtetraadi kohale.
4. Mõõtke stoomi pikkust AVANOS* stoomimõõdikuga.
Stoomipikkuse mõõtmine
Ettevaatust: Õige suurusega MIC-KEY* toitmissondi valik on patsiendi
ohutuse ja mugavuse seisukohalt kriitilise tähtsusega. Mõõtke stoomi
pikkust stoomimõõdikuga. Valitud MIC-KEY* toitmissondi varras peab olema
sama pikk kui stoom. Vale suurusega MIC-KEY* toitmissond võib põhjustada
25
Publicité
