Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
10. Poista katetri ja jätä johdin paikalleen.
Laajennus
1. Tee numero 11 skalpellilla pieni ihoviilto johtimen viereen ja jatka viiltoa
ihonalaisen kudoksen ja vatsalihasten jännekalvon läpi. Hävitä skalpelli
viillon tekemisen jälkeen sairaalan käytännön mukaisesti.
2. Kuljeta laajenninta johdinta pitkin ja laajenna avanne sopivan kokoiseksi.
3. Poista laajennin johdinta pitkin, mutta jätä johdin paikalleen.
4. Mittaa avanteen pituus AVANOS*-maha-avannetulkilla.
Avanteen pituuden mittaus
Muistutus: MIC-KEY* -ruokintaletkun oikean koon valinta on oleellista
potilaan turvallisuuden ja mukavuuden vuoksi. Mittaa avanteen pituus
avanteen mittatulkilla. MIC-KEY* -ruokintaletkun varren pituuden pitää
olla sama kuin avanteenkin. Väärän kokoinen MIC-KEY* -ruokintaletkun voi
aiheuttaa nekroosin, tukirengas voi hautautua avanteeseen ja /tai voi aiheuttaa
hypergranulaatiokudoksen kasvua.
1. Kostuta mittatulkin kärki vesiliukoisella liukastusaineella tai vedellä. Älä
käytä mineraaliöljyä. Älä käytä vaseliinia.
2. Kuljeta avanteen mittatulkkia eteenpäin johdinta pitkin avanteen läpi
mahaan. VOIMAA EI SAA KÄYTTÄÄ.
3. Täytä luer-slip-ruisku 5 ml:lla vettä ja liitä se palloporttiin. Täytä pallo
painamalla ruiskun mäntää.
4. Vedä laitetta varovasti ulospäin vatsaontelon seinämää kohti, kunnes pallo
sijaitsee mahan sisäseinämää vasten.
5. Vedä muovikiekko vatsan ihoa vasten ja lue mittaustulos kiekon yläpuolelta.
6. Lisää lukemaan 4–5 mm avanteen oikean pituuden varmistamiseksi
kaikissa asennoissa. Kirjaa mittaustulos.
7. Poista pallossa oleva vesi luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
8. Poista avanteen mittatulkki avanteesta.
9. Kirjaa päivämäärä, eränumero ja mitattu varren pituus senttimetreinä.
Letkun asettaminen
Huomaa: Auki vedettävää holkkia voidaan käyttää letkun viemisen
helpottamiseksi avanteen läpi.
1. Ota sopivan kokoinen MIC-KEY*-tyhjäsuoliruokintaletku pakkauksesta ja
valmistele se kuten edellä kohdassa Letkun valmistelutoimenpiteet on
esitetty.
2. Kuljeta letkun distaalipäätä eteenpäin johdinta pitkin, kunnes johtimen
proksimaalipää tulee ulos sisäänvientikanyylista.
Huomaa: Suora näköyhteys ja sisäänvientikanyylin ja johtimen
manipulaatio saattavat olla tarpeen johtimen viemiseksi sisäänvientikanyylin
pään läpi.
3. Pidä kiinni sisäänvientikanyylin kannasta ja tyhjäsuoliruokintaportista kun
kuljetat letkua johdinta pitkin mahaan.
4. Kierrä AVANOS* MIC-KEY*-tyhjäsuoliruokintaletkua kuljettamisen
helpottamiseksi samalla kun kuljetat sitä eteenpäin mahanportin läpi
tyhjäsuoleen.
5. Jatka letkun kuljettamista eteenpäin, kunnes letkun kärki sijaitsee
10–15 cm distaalisesti Treitzin ligamentista ja pallo on mahassa.
6. Varmista, että ulkoinen pehmuste on ihon pintaa vasten.
7. Täytä pallo luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
• Täytä pallo 5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
Muistutus: Pallon 10 ml:n kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää.
Ilmaa ei saa käyttää. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
8. Poista johdin sisäänvientikanyylin kautta samalla kun pidät kanyylia
paikallaan.
Poista sisäänvientikanyyli.
Letkun sijainnin varmistaminen
1. Mahdollisten asettamiseen liittyvien komplikaatioiden (esim. suolen
ärtyminen tai perforaatio) välttämiseksi on varmistettava, että letku ei ole
silmukalla mahassa tai ohutsuolessa.
Huomaa: Letku on röntgenpositiivinen, minkä ansiosta sen sijainti voidaan
varmistaa röntgenillä. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
2. Huuhtele letku sen avoimuuden varmistamiseksi.
3. Tarkista, onko avanteen ympärillä kosteutta. Jos ilmenee mahansisällön
vuotoa, tarkista letkun ja ulkoisen pehmusteen sijainti. Lisää tarpeen
mukaan nestettä 1–2 ml:aa kerrallaan.
Muistutus: Yllä mainittua pallon kokonaistäyttötilavuutta ei saa
ylittää.
4. Varmista, että ulkoinen pehmuste ei sijaitse liian tiiviisti ihoa vasten, vaan
on 2–3 mm vatsan ihosta irti.
5. Kirjaa letkun asettamispäivämäärä, letkun tyyppi, koko ja eränumero, pallon
täyttötilavuus, ihon kunto ja kuinka potilas sieti kyseisen toimenpiteen.
Ruokinnan ja lääkityksen saa aloittaa lääkärin ohjeiden mukaisesti vasta
kun putken asianmukainen sijainti ja avoimuus on varmistettu.
Läpivalaisuohjattu sisäänvienti olemassa olevan
maha-avanteen kautta
1. Vie läpivalaisuohjauksessa taipuisakärkinen, enintään 0,038 tuuman
läpimittainen johdin avanteessa olevan maha-avanneletkun läpi.
2. Poista maha-avanneletku johdinta pitkin.
3. Vie johdin läpivalaisuohjauksessa avanteen kautta mahaan ja anna sen
kiertyä mahan sisään.
68
4. Kuljeta 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopivaa taipuisaa katetria
eteenpäin johdinta pitkin, kunnes katetrin kärki on mahanportissa.
5. Vie johdin ja katetri mahanportin läpi pohjukaissuoleen. Jos katetria on
vaikea kuljettaa eteenpäin mahanportin läpi, yritä lyhentää mahassa
kierukalla olevan katetrinosan pituutta. Kuljettamista helpottaa, jos kierrät
taipuisaa katetria samalla kun kuljetat sitä eteenpäin johdinta pitkin.
6. Kuljeta johtimen kärkeä eteenpäin, kunnes se sijaitsee 10–15 cm
distaalisesti Treitzin ligamentista.
7. Poista katetri ja jätä johdin paikalleen.
8. Mittaa avanteen pituus AVANOS*-maha-avannetulkilla.
Letkun asettaminen
1. Ota sopivan kokoinen MIC-KEY* -tyhjäsuoliruokintaletku pakkauksesta
ja valmistele se kuten edellä kohdassa Letkun valmistelutoimenpiteet on
esitetty.
2. Kuljeta letkun distaalipäätä eteenpäin johdinta pitkin mahaan.
3. Kierrä AVANOS* MIC-KEY*-tyhjäsuoliruokintaletkua kuljettamisen
helpottamiseksi samalla kun kuljetat sitä eteenpäin mahanportin läpi
tyhjäsuoleen.
4. Jatka letkun kuljettamista eteenpäin, kunnes letkun kärki sijaitsee
10–15 cm distaalisesti Treitzin ligamentista ja pallo on mahassa.
5. Täytä pallo luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
• Täytä pallo 5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
Muistutus: Pallon 10 ml:n kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää.
Ilmaa ei saa käyttää. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
6. Poista johdin sisäänvientikanyylin kautta samalla kun pidät kanyylia
paikallaan.
7. Poista sisäänvientikanyyli.
8. Varmista letkun oikea sijainti kuten edellä kohdassa Letkun sijainnin
varmistaminen on esitetty.
Asettaminen endoskopiaohjauksessa
1. Suorita tavanomainen ruokatorven-mahan-pohjukaissuolen
tähystystoimenpide. Kun toimenpide on suoritettu, eikä poikkeavuuksia
ole ilmennyt, jotka voisivat olla vasta-aiheena letkun asettamiselle, aseta
potilas selinmakuulle ja täytä mahalaukku ilmalla.
2. Läpivalaise vatsaontelon etuosan kautta valitaksesi maha-avanteelle
kohdan, jossa ei ole suuria verisuonia, sisäelimiä tai arpikudosta. Sopiva
kohta on useimmiten keskisolisviivassa, yksi kolmannes navan ja
kylkikaaren välisestä etäisyydestä.
3. Paina valittua sisäänvientikohtaa sormella. Endoskopistin pitäisi nähdä
selvästi vastaava painauma mahanseinämän etupinnalla.
4. Valmistele iho ja peitä maha-avanteen tekokohta leikkausliinoilla.
Gastropeksian sijoituskohta
Muistutus: On suositeltavaa tehdä kolmionmuotoinen kolmen pisteen
gastropeksia jotta mahanseinämä pysyy varmasti kiinni vatsaontelon
etuseinämässä.
1. Merkitse letkun sisäänvientikohta ihoon. Määritä gastropeksian
kiinnityskohdat merkitsemällä ne ihoon yhtä kauaksi letkun
sisäänvientikohdasta kolmionmuotoisesti.
Varoitus: Jätä riittävän pitkä etäisyys sisäänvientikohdan ja
gastropeksian sijoituskohdan väliin, jotta se ei haittaa T-kiinnitintä
ja täytettyä palloa.
2. Paikanna punktiokohdat ja puuduta ne ja vatsakalvo 1-prosenttisella
lidokaiinilla.
3. Kiinnitä ensimmäinen T-kiinnitin ja varmista sen mahansisäinen sijainti.
Toista toimenpide, kunnes kaikki kolme T-kiinnitintä on kiinnitetty kolmion
kulmiin.
4. Kiinnitä mahalaukku vatsaontelon etuseinämään ja suorita toimenpide
loppuun.
Avanteen muodostaminen
1. Tee avanne mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinämää
vasten. Paikanna punktiokohta gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista
läpivalaisulla, että punktiokohta on mahanrungon distaaliosassa,
kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin yläpuolella.
Muistutus: Vältä vaurioittamasta vatsanseinämävaltimoa, joka kulkee
suoran vatsalihaksen mediaalisen kahden kolmanneksen ja lateraalisen
yhden kolmanneksen yhtymäkohdassa.
Varoitus: Varo, ettet kuljeta punktioneulaa liian syvälle, jotta
vältät punktoimasta mahalaukun takaseinämää, haimaa, vasenta
munuaista, aorttaa tai pernaa.
2. Puuduta punktiokohta 1-prosenttisella lidokaiinilla vatsakalvon pintaan saakka.
3. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula
gastropeksiakolmion keskeltä mahalaukun luumeniin mahanporttia kohti.
Huomaa: Paras sisäänvientikulma on noin 45 asteen kulma ihon pintaan
nähden.
4. Varmista neulan asianmukainen sijainti endoskopialla.
5. Kuljeta enintään 0,038 tuuman läpimittainen johdin neulan läpi mahaan.
Tartu endoskopiaohjauksessa johtimeen atraumaattisilla pihdeillä.
6. Poista sisäänvientineula, hävitä se ja jätä johdin paikalleen sairaalan
hoitokäytännön mukaisesti.
Laajennus
1. Tee numero 11 skalpellilla pieni ihoviilto johtimen viereen ja jatka viiltoa
ihonalaisen kudoksen ja vatsalihasten jännekalvon läpi. Hävitä skalpelli
viillon tekemisen jälkeen sairaalan käytännön mukaisesti.
2. Kuljeta laajenninta johdinta pitkin ja laajenna avanne sopivan kokoiseksi.
3. Poista laajennin johdinta pitkin, mutta jätä johdin paikalleen.
4. Mittaa avanteen pituus AVANOS*-maha-avannetulkilla.
Avanteen pituuden mittaus
Muistutus: MIC-KEY* -ruokintaletkun oikean koon valinta on oleellista
potilaan turvallisuuden ja mukavuuden vuoksi. Mittaa avanteen pituus
avanteen mittatulkilla. MIC-KEY* -ruokintaletkun varren pituuden pitää
olla sama kuin avanteenkin. Väärän kokoinen MIC-KEY* -ruokintaletkun voi
aiheuttaa nekroosin, tukirengas voi hautautua avanteeseen ja /tai voi aiheuttaa
hypergranulaatiokudoksen kasvua.
1. Kostuta mittatulkin kärki vesiliukoisella liukastusaineella tai vedellä. Älä
käytä mineraaliöljyä. Älä käytä vaseliinia.
2. Kuljeta avanteen mittatulkkia eteenpäin johdinta pitkin avanteen läpi
mahaan. VOIMAA EI SAA KÄYTTÄÄ.
3. Täytä luer-slip-ruisku 5 ml:lla vettä ja liitä se palloporttiin. Täytä pallo
painamalla ruiskun mäntää.
4. Vedä laitetta varovasti ulospäin vatsaontelon seinämää kohti, kunnes pallo
sijaitsee mahan sisäseinämää vasten.
5. Vedä muovikiekko vatsan ihoa vasten ja lue mittaustulos kiekon yläpuolelta.
6. Lisää lukemaan 4–5 mm avanteen oikean pituuden varmistamiseksi
kaikissa asennoissa. Kirjaa mittaustulos.
7. Poista pallossa oleva vesi luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
8. Poista avanteen mittatulkki avanteesta.
9. Kirjaa päivämäärä, eränumero ja mitattu varren pituus senttimetreinä.
Letkun asettaminen
1. Ota sopivan kokoinen MIC-KEY*-tyhjäsuoliruokintaletku pakkauksesta ja
valmistele se kuten edellä kohdassa Letkun valmistelutoimenpiteet on
esitetty.
2. Kuljeta letkun distaalipäätä eteenpäin johdinta pitkin, kunnes johtimen
proksimaalipää tulee ulos sisäänvientikanyylista.
Huomaa: Suora näköyhteys ja sisäänvientikanyylin ja johtimen
manipulaatio saattavat olla tarpeen johtimen viemiseksi sisäänvientikanyylin
pään läpi.
3. Pidä kiinni sisäänvientikanyylin kannasta ja tyhjäsuoliruokintaportista kun
kuljetat letkua johdinta pitkin mahaan.
4. Tartu endoskopiaohjauksessa letkun kärkeen atraumaattisilla pihdeillä.
5. Kuljeta AVANOS* MIC-KEY*-tyhjäsuoliruokintaletku mahanportin ja
pohjukaissuolen yläosan läpi. Jatka letkun kuljettamista eteenpäin
pihdeillä, kunnes letkun kärki sijaitsee 10–15 cm Treitzin ligamentin
distaalipuolella ja pallo on mahan sisäpuolella.
6. Irrota ote letkusta ja vedä endoskooppi ja pihdit pois yhdessä jättäen letkun
paikalleen.
7. Varmista, että ulkoinen pehmuste on ihon pintaa vasten.
8. Täytä pallo luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
• Täytä pallo 5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
Muistutus: Pallon 10 ml:n kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää.
Ilmaa ei saa käyttää. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
9. Poista johdin sisäänvientikanyylin kautta samalla kun pidät kanyylia
paikallaan.
10. Poista kanyyli.
Letkun sijainnin varmistaminen
1. Mahdollisten asettamiseen liittyvien komplikaatioiden (esim. suolen
ärtyminen tai perforaatio) välttämiseksi on varmistettava, että letku ei ole
silmukalla mahassa tai ohutsuolessa.
Huomaa: Letku on röntgenpositiivinen, minkä ansiosta sen sijainti voidaan
varmistaa röntgenillä. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa varjoainetta.
2. Huuhtele maha- ja tyhjäsuoliluumen niiden avoimuuden varmistamiseksi.
3. Tarkista, onko avanteen ympärillä kosteutta. Jos ilmenee mahansisällön
vuotoa, tarkista letkun ja ulkoisen pehmusteen sijainti. Lisää tarpeen
mukaan nestettä 1–2 ml:aa kerrallaan.
Muistutus: Yllä mainittua pallon kokonaistäyttötilavuutta ei saa
ylittää.
4. Varmista, että ulkoinen pehmuste ei sijaitse liian tiiviisti ihoa vasten, vaan
on 2–3 mm vatsan ihosta irti.
5. Kirjaa letkun asettamispäivämäärä, letkun tyyppi, koko ja eränumero, pallon
täyttötilavuus, ihon kunto ja kuinka potilas sieti kyseisen toimenpiteen.
Ruokinnan ja lääkityksen saa aloittaa lääkärin ohjeiden mukaisesti vasta
kun putken asianmukainen sijainti ja avoimuus on varmistettu.
Endoskopiaohjattu sisäänvienti olemassa olevan
maha-avanteen kautta
1. Suorita ruokatorven-mahan-pohjukaissuolen tähystystoimenpide
tavanomaista käytäntöä noudattaen. Kun toimenpide on suoritettu, eikä
poikkeavuuksia ole ilmennyt, jotka voisivat olla vasta-aiheena letkun
asettamiselle, aseta potilas selinmakuulle ja täytä mahalaukku ilmalla.
2. Liikuta endoskooppia, kunnes avanteessa oleva maha-avanneletku tulee
näkyviin.
3. Työnnä taipuisakärkinen johdin avanteessa olevaan maha-avanneletkuun ja
poista letku.
Publicité
