Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
7. Вставьте гибкий .038"-совместимый катетер по направителю и с
помощью флюороскопического наблюдения направьте направитель в
полость желудка.
8. Продвигайте направитель и гибкий катетер, пока передняя часть
катетера не окажется на привратнике желудка.
9. Проведите направитель и катетер сквозь привратник и введите их в
двенадцатиперстную кишку на 10—15 см дальше связки Трейтца.
10. Удалите катетер, оставив направитель на месте.
Расширение
1. С помощью скальпеля №11 сделайте небольшой надрез на коже
вдоль направителя вниз через подкожную ткань и фасции брюшной
мускулатуры. После надреза утилизируйте скальпель в соответствии с
протоколом учреждения.
2. Введите расширитель по направителю и расширьте канал стомы до
необходимого размера.
3. Удалите расширитель по направителю, оставив направитель на месте.
4. Измерьте длину стомы устройством для измерения длины стомы
компании AVANOS*.
Измерение длины стомы
Предупреждение! Выбор оптимальной по длине питательной трубки
MIC-KEY* очень важен для безопасности и комфорта пациента. Измерьте
длину стомы пациента с помощью устройства для измерения длины стомы.
Длина выбранной питательной трубки MIC-KEY* должна быть такой же,
как длина стомы. Неправильно подобранный размер питательной трубки
MIC-KEY* может привести к некрозу, перемещению трубки из желудка в
брюшную полость или гипергрануляции.
1. Смочите кончик устройства измерения длины стомы растворимой в воде
смазкой. Не используйте минеральное масло. Не используйте вазелин.
2. Введите устройство измерения длины стомы по направителю сквозь
стому в желудок. НЕ ПРИМЕНЯЙТЕ СИЛУ.
3. Наберите в шприц Люэра 5 мл воды и прикрепите его к разъему баллона.
Нажмите на поршень шприца и наполните баллон водой.
4. Аккуратно потяните устройство по направлению к брюшной стенке, пока
баллон не упрется во внутреннюю часть стенки желудка.
5. Передвиньте пластиковый диск по направлению к животу больного и
запишите показания над диском.
6. Добавьте 4—5 мм к записанному показанию устройства, чтобы
обеспечить необходимую длину и положение устройства при любом угле
наклона. Запишите результаты измерения.
7. С помощью шприца Люэра удалите воду из баллона.
8. Удалите устройство измерения длины стомы.
9. Запишите дату номер серии и измеренную длину трубки.
Ввод трубки
Примечание. Для упрощения ввода трубки через канал стомы можно
использовать отслаивающуюся оболочку.
1. Выберите еюнальную питательную трубку MIC-KEY* соответствующего
размера и подготовьте ее в соответствии с указаниями по подготовке
трубки выше.
2. Введите дистальный конец трубки по направителю до тех пор, пока
проксимальный конец направителя не выйдет из канюли-интродуктора.
Примечание. Чтобы провести направитель через конец
интродуктора, возможно, понадобится непосредственная визуализация
и манипуляция обоих инструментов.
3. При продвижении трубки по направителю в желудок необходимо
придерживать основание интродуктора и еюнальный разъем для
питания.
4. Поворачивайте еюнальную трубку AVANOS* MIC-KEY* при вводе, чтобы
обеспечить проход трубки через привратник в тонкую кишку.
5. Вводите трубку до тех пор, пока ее кончик не окажется на 10—15 см за
связкой Трейтца, а баллон не окажется в желудке.
6. Убедитесь в том, что внешняя подушечка находится вплотную к коже.
7. Наполните баллон с помощью 6-мл шприца Люэра.
• Наполните баллон 5 мл стерилизованной или дистиллированной воды.
Предупреждение! Не превышайте максимальный объем баллона,
составляющий 10 мл. Запрещено использовать воздух. Не вводите в
баллон контрастное вещество.
8. Удалите направитель через канюлю-интродуктор, удерживая канюлю на
месте.Извлеките канюлю-направитель.
Проверка положения трубки
1. Для предотвращения осложнений (например, повреждения
или раздражения кишечника) проверьте положение трубки
радиографическим методом и убедитесь, что трубка на застряла внутри
желудка или тонкой кишки.
Примечание. Трубка видима при радиографическом исследовании и
позволяет подтверждать положение радиографически. Не вводите в
баллон контрастное вещество.
2. Прогоните воду через просвет, чтобы проверить проходимость.
3. Проверьте наличие жидкости вокруг стомы. При наличии симптомов
подтекания проверьте положение трубки и внешней подушечки.
Добавляйте жидкость по 1—2 мл по мере необходимости.
Предупреждение! Не превышайте максимальную емкость баллона,
указанную выше.
4. Убедитесь в том, что внешняя подушечка не слишком плотно прилегает к
коже и находится на 2—3 мм над брюшной полостью.
5. Запишите дату, тип, размер и инвентарный номер трубки, объем
наполнения баллона, состояние кожи и степень переносимости
процедуры пациентом. После подтверждения правильности
положения трубки и ее проходимости начинайте питание или введение
лекарственных препаратов по назначению врача.
Радиологический ввод через уже существующий
гастростомический канал
1. Используя флюороскопическое наблюдение, вставьте направитель до
.038" с гибким наконечником через постоянную гастростомическую
трубку.
2. Удалите гастростомическую трубку по направителю.
3. Направьте направитель через стому и поместите его в желудок.
4. Введите по направителю гибкий катетер совместимый с
.038"-направителем, пока передняя часть катетера не окажется на
привратнике желудка.
5. Проведите направитель через привратник и введите его в тонкую кишку.
Если катетер продвигается через привратник с трудом, уменьшите длину
катетера, свернутого в желудке. Вращательные движения катетера также
могут облегчить его продвижение по направителю.
6. Продвиньте направитель и катетер до точки на 10—15 см за связку
Трейтца.
7. Удалите катетер, оставив направитель на месте.
8. Измерьте длину стомы устройством для измерения длины стомы
компании AVANOS*.
Ввод трубки
1. Выберите еюнальную питательную трубку MIC-KEY* соответствующего
размера и подготовьте ее в соответствии с указаниями по подготовке
трубки выше.
2. Введите дистальный конец трубки по направителю в желудок.
3. Поворачивайте еюнальную трубку AVANOS* MIC-KEY* при вводе, чтобы
обеспечить проход трубки через привратник в тонкую кишку.
4. Вводите трубку до тех пор, пока ее кончик не окажется на 10—15 см за
связкой Трейтца, а баллон не окажется в желудке.
5. Наполните баллон с помощью 6-мл шприца Люэра.
• Наполните баллон 5 мл стерилизованной или дистиллированной воды.
Предупреждение! Не превышайте максимальный объем баллона,
составляющий 10 мл. Запрещено использовать воздух. Не вводите в
баллон контрастное вещество.
6. Удалите направитель через канюлю-интродуктор, удерживая канюлю на
месте.
7. Извлеките канюлю-направитель.
8. Проверьте правильность положения трубки в соответствии с разделом
«Проверка положения трубки» выше.
Предлагаемая эндоскопическая процедура ввода
1. Проведите обычную процедуру эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)
После завершения процедуры, если не обнаружено никаких отклонений
от нормы, которые могут представлять собой противопоказания к вводу
трубки, поместите пациента в супинальное положение и инсуфлируйте
желудок воздухом.
2. Сделайте просвечивание через переднюю брюшную стенку, чтобы
выбрать место для гастростомии, в котором нет больших сосудов,
внутренних органов и рубцов. Такое место обычно находится на трети
расстояния от пупка до левой реберной дуги на среднеключичной линии.
3. Нажмите пальцем на предполагаемое место ввода. Специалист,
проводящий эндоскопию, должен четко видеть нажим на передней
стенке желудка в результате давления.
4. Проведите подготовку и обкладывание простынями на выбранном месте
ввода.
Ввод при гастропексии
Предупреждение! Для обеспечения прикрепления стенки желудка
к передней брюшной стенке рекомендуется выполнять гастропексию
треугольной конфигурации.
1. Отметьте на коже место ввода трубки. Определите конфигурацию
гастропексии, поместив три отметки на коже на одинаковом расстоянии
от места ввода трубки в форме треугольника.
Внимание! Обеспечьте адекватную дистанцию между
местом ввода и точками гастропексии, чтобы предотвратить
столкновение Т-образного зажима и наполненного водой
баллона.
2. Введите в места прокола 1% лидокаина и обеспечьте местную анестезию
для кожи и брюшины.
3. Поместите первый Т-образный зажим и зафиксируйте интрагастральное
положение. Повторите процедуру с остальными Т-образными зажимами
в углах треугольника.
4. Прикрепите желудок к передней брюшной стенке и завершите
процедуру.
Создание канала стомы
1. Создание канала стомы необходимо осуществлять, пока желудок
находится в раздутом состоянии напротив брюшной стенки.
Определите место прокола в центре конфигурации гастропексии.
При эндоскопическом наблюдении подтвердите, что место прокола
находится напротив дистального тела желудка ниже реберной дуги и над
поперечной ободочной кишкой.
Предупреждение! Будьте осторожны, чтобы не повредить
надчревную артерию, находящуюся на соединении средних двух третей и
боковой трети прямой мышцы живота
Внимание! Не продвигайте иглу слишком далеко, чтобы не
повредить заднюю стенку желудка, поджелудочную железу,
левую почку, аорту или селезенку.
2. Проведите анестезию места прокола путем местного ввода 1%
лидокаина в поверхность брюшины.
3. Введите .038"-совместимую иглу-интродуктор через центр конфигурации
гастропексии в полость желудка в направлении привратника желудка.
Примечание. Оптимальный угол ввода — 45° по отношению к
поверхности кожи.
4. Для проверки правильность положения иглы используйте
эндоскопическое наблюдение.
5. Введите направитель до .038" через иглу в желудок. Используя
эндоскопическую визуализацию, возьмите направитель
атравматичными щипцами.
6. Извлеките иглу-интродуктор, оставив направитель на месте, и
утилизируйте иглу в соответствии с протоколом учреждения.
Расширение
1. С помощью скальпеля №11 сделайте небольшой надрез на коже
вдоль направителя вниз через подкожную ткань и фасции брюшной
мускулатуры. После надреза утилизируйте скальпель в соответствии с
протоколом учреждения.
2. Введите расширитель по направителю и расширьте канал стомы до
необходимого размера.
3. Удалите расширитель по направителю, оставив направитель на месте.
4. Измерьте длину стомы устройством для измерения длины стомы
компании AVANOS*.
Измерение длины стомы
Предупреждение! Выбор оптимальной по длине питательной трубки
MIC-KEY* очень важен для безопасности и комфорта пациента. Измерьте
длину стомы пациента с помощью устройства для измерения длины стомы.
Длина выбранной питательной трубки MIC-KEY* должна быть такой же,
как длина стомы. Неправильно подобранный размер питательной трубки
MIC-KEY* может привести к некрозу, перемещению трубки из желудка в
брюшную полость или гипергрануляции.
1. Смочите кончик устройства измерения длины стомы растворимой в воде
смазкой. Не используйте минеральное масло. Не используйте вазелин.
2. Введите устройство измерения длины стомы по направителю сквозь
стому в желудок. НЕ ПРИМЕНЯЙТЕ СИЛУ.
3. Наберите в шприц Люэра 5 мл воды и прикрепите его к разъему баллона.
Нажмите на поршень шприца и наполните баллон водой.
4. Аккуратно потяните устройство по направлению к брюшной стенке, пока
баллон не упрется во внутреннюю часть стенки желудка.
5. Передвиньте пластиковый диск по направлению к животу больного и
запишите показания над диском.
6. Добавьте 4—5 мм к записанному показанию устройства, чтобы
обеспечить необходимую длину и положение устройства при любом угле
наклона. Запишите результаты измерения.
7. С помощью шприца Люэра удалите воду из баллона.
8. Удалите устройство измерения длины стомы.
9. Запишите дату номер серии и измеренную длину трубки.
Ввод трубки
1. Выберите еюнальную питательную трубку MIC-KEY* соответствующего
размера и подготовьте ее в соответствии с указаниями по подготовке
трубки выше.
2. Введите дистальный конец трубки по направителю до тех пор, пока
проксимальный конец направителя не выйдет из канюли-интродуктора.
Примечание. Чтобы провести направитель через конец
интродуктора, возможно, понадобится непосредственная визуализация
и манипуляция обоих инструментов.
3. При продвижении трубки по направителю в желудок необходимо
придерживать основание интродуктора и еюнальный разъем для
питания.
4. Под эндоскопическим наблюдением возьмите кончик трубки
атравматическими щипцами.
5. Введите еюнальную питательную трубку AVANOS* MIC-KEY* через
привратник и верхнюю часть тонкой кишки. Вводите трубку с помощью
щипцов до тех пор, пока ее кончик не окажется на
10—15 см за связкой Трейтца, а баллон не окажется в желудке.
6. Отпустите трубку и извлеките эндоскоп и щипцы, оставив трубку на
месте.
7. Убедитесь в том, что внешняя подушечка находится вплотную к коже.
8. Наполните баллон с помощью 6-мл шприца Люэра.
• Наполните баллон 5 мл стерилизованной или дистиллированной воды.
Предупреждение! Не превышайте максимальный объем баллона,
составляющий 10 мл. Запрещено использовать воздух. Не вводите в
баллон контрастное вещество.
9. Удалите направитель через канюлю-интродуктор, удерживая канюлю на
месте.
10. Удалите канюлю.
Проверка положения трубки
1. Для предотвращения осложнений (например, повреждения
или раздражения кишечника) проверьте положение трубки
радиографическим методом и убедитесь, что трубка на застряла внутри
желудка или тонкой кишки.
Примечание. Трубка видима при радиографическом исследовании
и позволяет подтверждать положение радиографически. Не вводите в
баллон контрастное вещество.
2. Прогоните воду через гастральный и еюнальный просвет, чтобы
проверить проходимость.
3. Проверьте наличие жидкости вокруг стомы. При наличии симптомов
подтекания из желудка проверьте положение трубки и внешней
подушечки. Добавляйте жидкость по 1—2 мл по мере необходимости.
Предупреждение! Не превышайте максимальную емкость баллона,
указанную выше.
59
Publicité
