Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
Проверете положението на сондата
1. Проверете по радиологичен начин дали поставянето е правилно, за да
избегнете потенциални усложнения (т.е. раздразване на червата или
перфорация) и да проверите дали сондата не се е нагънала в стомаха или
тънкото черво.
Забележка: Сондата е рентгеноконтрастна и може да се използва
за потвърждаване на положението по радиологичен път. Да не се
инжектира контрастно вещество в балона.
2. Промийте коремния и йеюналния лумен, за да проверите проходимостта.
3. Проверете дали участъкът около стомата е влажен. Ако има признаци
на стомашно изтичане, проверете положението на сондата и дали е
поставена правилно външната опора. Ако е необходимо добавяйте
течност в малки количества от по 1–2 мл.
Внимание: Общият обем на балона да не надвишава посочения
по-горе обем.
4. Проверете дали външната опора не е поставена твърде стегнато върху
кожата и дали е на 2–3 мм над стомаха.
5. Запишете датата, вида, размера и партидния номер на сондата, обема,
до който е раздут балонът, състоянието на кожата и как пациентът е
понесъл процедурата. Започнете храненето и даването на лекарства по
лекарско предписание след потвърждаване на правилното поставяне и
проходимостта на сондата.
Ендоскопско поставяне през съществуваща
гастростома
1. Следвайки установения протокол, направете езофагогастродуоденоско-
пия (EGD). След като завърши процедурата и ако не се открият никакви
отклонения, които да са противопоказни за поставянето на сондата,
поставете пациента в легнало положение по гръб и вкарайте въздух в
стомаха.
2. Започнете да изтегляте ендоскопа докато постоянната гастростомна
сонда влезе в полезрението.
3. Вкарайте водач с мек връх (floppy-tip) през постоянната гастростомна
сонда и отстранете сондата.
4. Измерете дължината на стомата със специалното измерващо устройство
за стома на фирмата AVANOS*.
Поставяне на сондата
1. Подберете подходяща йеюнална сонда за хранене MIC-KEY* и я
подгответе според горепосочените указания в раздела за подготовка на
сондата.
2. Докато вкарвате сондата по водача в стомаха придържайте края на
въвеждащата канюла и порта за йеюнално хранене.
3. Вижте стъпка 2 в указанията за поставяне на сондата по-горе и
завършете процедурата като следвате изброените стъпки.
4. Проверете дали поставянето е правилно, следвайки инструкциите в
раздела "Проверяване на положението на сондата" по-горе.
Удължителен комплект за йеюнални сонди за
изкуствено хранене
1. Отворете капачето на йеюналния порт за хранене (Фиг. 1-B) в горната
част на MIC-KEY* йеюналната сонда за изкуствено хранене .
2. Вкарайте MIC-KEY* удължителя за непрекъснато хранене с ENFit®
конектори, като подравните черната линия на SECUR-LOK* конектора
(Фиг. 3-А) с черната линия на MIC-KEY* йеюналния порт за хранене
(Фиг. 1-В)
3. Фиксирайте на място чрез натискане и завъртане на SECUR-LOK*
конектора (Фиг. 3-А) ПО ПОСОКА НА ЧАСОВНИКОВАТА СТРЕЛКА, докато
почувствате леко съпротивление (приблизително на 1/4 оборот).
Внимание: НЕ ЗАВЪРТАЙТЕ конектора след точката на спиране.
4. За да извадите удължителя го завъртете в посока ОБРАТНА НА
ЧАСОВНИКОВАТА СТРЕЛКА, докато черната линия на SECUR-LOK*
конектора (Фиг. 3-А) се изравни с черната линия на MIC-KEY* йеюналния
порт за хранене (Фиг. 1-В).
5. Отстранете удължителя и затворете порта за йеюнално хранене с
прикрепената към него капачка.
Внимание: Не свързвайте йеюналния порт с устройството за
аспирация. Не измервайте остатъците от йеюналния порт.
Въвеждане на медикаменти
Когато е възможно използвайте течни лекарства и се консултирайте с
фармацевта за това дали е безопасно да раздробите твърдите лекарства и
да ги смесите с вода. Ако е безопасно пулверизирайте твърдото лекарство
на фин прах и го разтворете във вода преди да го дадете през сондата за
хранене. Не разчупвайте и не смесвайте с хранителната смес лекарствата с
ентерално покритие (formula).
С помощта на спринцовка за ентерално хранене промийте сондата с
предписаното количество вода.
Указания за осигуряване на проходимост на сондата
Подходящото промиване е най-добрият начин за предотвратяване на
евентуално запушване и подържане на проходимостта на сондата. Следните
указания имат за цел предотвратяване на евентуално запушване и
поддържане на проходимостта на сондата.
• Промивайте сондата за хранене с вода през 4–6 часа по време на
непрекъснатото хранене, всеки път когато се прекъсне храненето, преди
и след всяко хранене, или поне на 8 часа, когато сондата не се използва.
• Промивайте сондата за хранене преди и след въвеждане на
медикаменти и между лекарствата. Това ще предотврати евентуални
взаимодействия между лекарствата и хранителната смес и евентуални
14
запушвания на сондата в резултат на тези взаимодействия.
• Когато е възможно използвайте течни лекарства и се консултирайте с
фармацевта за това дали е безопасно да раздробите твърдите лекарства
и да ги смесите с вода. Ако е безопасно пулверизирайте твърдото
лекарство на фин прах и го разтворете във вода преди да го дадете през
сондата за хранене. Не разчупвайте и не смесвайте с хранителната смес
лекарствата с ентерално покритие (formula).
• Да се избягва употребата на дразнещи течности с киселинно съдържание
като сок от дренки и кока кола за промиване на хранителните сонди, тъй
като киселинното съдържание в комбинация с хранителната смес може
да допринесе за запушване на сондата.
Общи указания за промиване
Внимание: Да се използва спринцовка за ентерално хранене с обем
30 до 60 сс. Да не се използват спринцовки с по-малък размер, защото
това може да увеличи натиска върху сондата и е възможно да разкъса
по-малките сонди.
• За промиване на сондата да се използва вода със стайна температура.
Когато качеството на питейната вода в даден район е под въпрос е
по-добре да се използва стерилна вода. Количеството вода зависи от
нуждите на пациента, клиничното състояние и вида на сондата, но
средният обем варира в обхват 10 до 50 мл и 3 до 10 мл за бебета.
Степента на хидратация на пациента също влияе на обема на течност,
който се използва за промиване на сондата за хранене. В много случаи
с увеличаването на обема на течността за промиване може да се
предотврати необходимостта от вкарване на допълнителна течност със
система. Пациентите с бъбречна недостатъчност и други специални
изисквания, обаче, трябва да получават минималното количество
течност за промиване, необходимо за поддържане на проходимостта.
• Не използвайте сила при промиване на сондата. Използването на сила
може да доведе до перфорация на сондата и увреждания на стомашно-
чревния тракт.
• Запишете в картона на пациента часа и използваното количество вода.
Това ще помогне на всички, които се грижат за пациента по-точно да
наблюдават и задоволяват нуждите на пациента.
Списък на задълженията, свързани с ежедневната
поддръжка
Оценка на състоянието на пациента
Прегледайте пациента и потърсете признаци на болка, вътрешно
налягане или дискомфорт.
Преценете състоянието на мястото на стомата
Потърсете признаци на инфекция, като например зачервяване,
раздразване, подутини, болезнени места, топли места, обриви, или
изтичане на гной или стомашно-чревна течност.
Преценете дали пациентът има симптоми на некроза в резултат
на притискане, обриви по кожата или ускорено образуване на
гранулационна тъкан.
Почистване на мястото на стомата
Да се използва мек сапун и топла вода.
Да се почиства с кръгово движение, като се започне от мястото,
непосредствено до стомата и се върви навън.
С помощта на апликатор с памук на върха да се почистват шевовете,
външните опори и всички стабилизиращи устройства.
Добре да се изплаква и подсушава.
Преценка на състоянието на сондата
Да се прецени състоянието на сондата, като се потърсят отклонения
от нормалното, като например повреди, запушване, или ненормално
обезцветяване.
Почистване на сондата за хранене
Да се използва топла вода и мек сапун и да се внимава сондата много да
не се дърпа или мести.
Добре да се изплаква и подсушава.
Почистване на йеюналния, стомашния и порта за балона.
За премахването на остатъци от хранителната смес и лекарствата да се
използва апликатор с памук на върха или мека тъкан.
Да не се върти външната опора.
Това ще причини прегъване на сондата и е възможно да я измести от
положението и.
Проверяване на положението на външната опора.
Да се провери дали външната опора е поставена на 2–3 мм над кожата.
Промиване на сондата за хранене
По време на непрекъснато хранене, хранителната сонда се промива
с вода с помощта на спринцовка за ентерално хранене на всеки 4–6
часа, всеки път когато храненето се прекъсне или поне на всеки 8 часа,
когато сондата не се използва. Промивайте сондата за хранене, след
като проверите стомашните остатъци. Промивайте сондата за хранене
преди и след въвеждане на медикаменти. Да се избягва употребата
на дразнещи течности с киселинно съдържание, като например сок от
дренки и кока кола за промиване на сондите за хранене.
Поддръжка на балона
Веднъж в седмицата да се проверява обемът на водата в балона.
• Вкарайте спринцовка от типа Luer в порта за раздуване на балона
и изтеглете течността като придържате сондата на място. Сравнете
количеството вода в спринцовката с препоръчаното количество или с
първоначално предписаното и документирано в картона на пациента
количество. Ако количеството е по-малко от препоръчаното или
предписаното, отново напълнете балона с изтегленото количество, а
след това изтеглете и добавете необходимото количество за допълване
на обема на балона до препоръчаното или предписано количество
вода. Имайте пред вид, че при спадането на балона от мястото около
сондата може да изтече стомашно съдържимо. Документирайте обема
на течността, количеството течност, което трябва да се добави (ако има
такова) и датата и часа.
• Изчакайте 10–20 минути и повторете процедурата. Ако балонът е загубил
течност, това означава, че пропуска и сондата трябва да се смени. Когато
балонът е спаднат или продупчен, това може да доведе до изваждане
или изместване на сондата. Ако балонът е продупчен трябва да се смени.
С помощта на лепенки закрепете сондата в желаното положение, след
това следвайте протокола на здравното заведение и/или се обадете на
лекаря за помощ.
Забележка: Балонът се допълва със стерилна или дестилирана вода,
а не въздух или физиологичен разтвор. Физиологичният разтвор може
да кристализира и да запуши клапата на балона или лумена, а въздухът
може да излезе и да причини спадане на балона. Не забравяйте да
използвате препоръчаното количество вода, тъй като прераздуването
може да запуши лумена или да намали живота на балона, а
недостатъчното раздуване няма да може да поддържа добре сондата в
желаното положение.
Запушване на сондата
Запушването на сондата се причинява обикновено от:
• неправилно промиване;
• липса на промиване след измерване на стомашни остатъци;
• неправилно даване на лекарство;
• парченца от таблетки;
• вискозни лекарства;
• гъсти хранителни смеси, като например концентрирани или обогатени
хранителни смеси, които обикновено са по-гъсти и има по-голяма
вероятност да запушат сондите;
• замърсяване на хранителната смес, което е довело до коагулация и
• рефлукс на стомашно или чревно съдържание нагоре по хранителната
сонда.
Отпушване на сондата
1. Проверете дали сондата за хранене не е прегъната или прищипана.
2. Ако запушването се вижда над кожата, леко масажирайте или стискайте
(като при доене) сондата между пръстите си, за да раздробите това, което
я запушва.
3. След това, поставете пълна с топла вода спринцовка за ентерално
хранене в подходящ удължител с ENFit® конектори и леко изтеглете и
след това натиснете буталото на спринцовката, за да избутате това, което
е причинило запушването.
4. Ако сондата продължава да бъде запушена, повторете стъпка №3.
Лека аспирация последвана от натиск на буталото на спринцовката би
трябвало да разчисти повечето запушвания.
5. Ако и това не помогне, потърсете съвет от лекар и опитайте да я
отпушите с панкреасни ензими и сода бикарбонат (1 счукана таблетка
Виоказа (Viokase ) или една чаена лъжичка с Виоказа (Viokase ) на прах,
смесена със една таблетка сода бикарбонат без ентерално покритие
или 1/8 чаена лъжичка сода бикарбонат, разтворена в 5 мл топла вода)
с помощта на спринцовка за катетър. Оставете разтвора в сондата в
продължение на 30 минути. Не използвайте сок от дренки, вещества
използвани за обработка на месо или химическо стимулиране, тъй като
самите те може да предизвикат запушвания или нежелани реакции у
някои пациенти. Някои от запушванията могат да се отстранят с диетични
газирани безалкохолни напитки (без кока кола) и газирана/зелцер вода.
Ако запушването не може да се отстрани трябва да се смени сондата.
Продължителност на живота на балона
Точната продължителност на живота на балона не може да се
предскаже. Силиконовите балони обикновено издържат 1–8 месеца, но
продължителността на живота на балона варира в зависимост от няколко
фактора: Тези фактори може да включват лекарства, обем на използваната
за раздуването на балона вода, киселинността на стомаха и грижите за
сондата.
Информация за безопасност в магнитнорезонансна
среда
Изследвания, извършени в неклинични условия, сочат, че нископрофилната
сондова система за стомашно хранене (MIC-KEY*) е съвместима с
магнитнорезонансна среда при изпълнението на определени условия
(обозначение: MR Conditional). На пациент с подобно устройство може да
бъде направен ЯМР при изпълнението на следните условия:
• Наличие на статично магнитно поле от 1,5 Т или 3 Т.
• Магнитно поле с най-висок пространствен градиент по малък или равен на
1 960 гауса/см (19,6 Т/м).
• Усреднена за цялото тяло специфична скорост на абсорбция (SAR) от < 2 W/
кг (при нормален режим на работа).
Загряване в магнитно-резонансна среда: При гореописаните условия
на сканиране, нископрофилната сондова система за стомашно хранене
(MIC-KEY*) се очаква да доведе до максимално покачване на температурата
от по-малко от 1,3 °C след 15 минути постоянно сканиране.
Информация за артефакта:
Изследвания, извършени в неклинични условия, сочат, че артефактът на
изображението, произведен от устройството, се простира на по-малко
от 45 мм от нископрофилната сондова система за стомашно хранене
Publicité
