avanos MIC-KEY Mode D'emploi page 71

OBS! Val av korrekt storlek på MIC-KEY* matningssond är avgörande
för patientens säkerhet och komfort. Mät längden på patientens stomi med
hjälp av stomimätaren. Den valda MIC-KEY* matningssondens skaft skall
vara lika långt som stomikanalen. Insättning av en MIC-KEY* matningssond
av felaktig storlek kan orsaka nekros, "buried bumper"-syndrom och/eller
hypergranulation.
1. Fukta stomimätarens spets med ett vattenlösligt smörjmedel. Använd inte
mineralolja. Använd inte vaselin.
2. För in stomimätaren över ledaren, genom stomikanalen och in i ventrikeln.
ANVÄND INTE VÅLD.
3. Fyll sprutan med luerkona med 5 mL vatten och anslut den till
ballongporten. Tryck in sprutkolven och fyll ballongen.
4. Dra försiktigt sonden mot buken tills ballongen vilar mot den inre
ventrikelväggen.
5. Skjut ned plastskivan till buken och anteckna mätvärdet ovanför skivan.
6. Lägg till 4–5 mm till det antecknade mätvärdet för att säkerställa att
stomilängden är tillräcklig och att sonden kan passa i valfri position.
Anteckna värdet.
7. Sug ut vattnet ur ballongen med hjälp av en spruta med luerkona.
8. Avlägsna stomimätaren.
9. Dokumentera datum, lotnummer och den uppmätta skaftlängden i
centimeter.
Inläggning av sond
OBS! En isärdragbar skida kan användas för att underlätta införingen av sonden
genom stomikanalen.
1. Välj ut en lämplig MIC-KEY* jejunalsond och förbered den enligt
anvisningarna under Förberedelse av sonden, ovan.
2. För sondens distala ände över ledaren tills ledarens proximala ände kommer
ut ur introducerkanylen.
OBS! Direkt visualisering och manipulering av introducern och ledaren kan
krävas för att få ledaren att passera genom introducerns ände.
3. Håll i introducerfattningen och jejunalsondens matningsport medan sonden
förs fram över ledaren och in i ventrikeln.
4. Vrid AVANOS* MIC-KEY* jejunalsond under införandet så att sondens
passage genom pylorus och in i jejunum underlättas.
5. För in sonden tills sondspetsen befinner sig 10–15 cm bortom Treitz
ligament och ballongen ligger i ventrikeln.
6. Kontrollera att det yttre stoppet är jäms med huden.
7. Fyll ballongen med hjälp av en spruta med luerkona.
• Fyll ballongen med 5 mL sterilt eller destillerat vatten.
OBS! Överskrid inte en total ballongvolym på 10 ml. Använd inte luft.
Injicera inte kontrast i ballongen.
8. Avlägsna ledaren genom introducerkanylen medan kanylen hålls kvar i läge.
Avlägsna introducerkanylen.
Kontrollera sondläget
1. Kontrollera med hjälp av röntgen att sonden ligger rätt, så att
komplikationer undviks (t.ex. tarmirritation eller -perforation) och säkerställ
att sonden inte ligger snodd i ventrikeln eller tunntarmen.
OBS! Sonden är röntgentät och kan användas för att bekräfta läget
radiologiskt. Injicera inte kontrast i ballongen.
2. Spola lumen för att bekräfta att passagen är fri.
3. Se efter om det finns fukt runt stomat. Kontrollera sondens läge och det
yttre stoppets placering om det finns tecken på läckage från ventrikeln.
Tillför vätska efter behov i portioner om 1–2 mL.
OBS! Överskrid inte den ovan angivna totala ballongvolymen.
4. Kontrollera att det yttre stoppet inte är placerat för tätt mot huden och vilar
2–3 mm ovanför buken.
5. Dokumentera dagens datum, sondens typ, storlek och lotnummer,
ballongens fyllnadsvolym, hudens tillstånd och hur väl patienten
tålt ingreppet. Påbörja matning och tillförsel av läkemedel enligt
läkarföreskrifter och efter att det bekräftats att sonden är i korrekt läge och
öppen.
Radiologisk inläggning via en etablerad gastrostomi
1. För under genomlysning in en ledare med böjlig spets, högst 0,038 tum, via
den inneliggande gastrostomisonden.
2. Avlägsna gastrostomisonden över ledaren.
3. För ledaren genom stomat och låt den rullas upp i ventrikeln.
4. För in en flexibel kateter, kompatibel med 0,038-tumsledare, över ledaren
tills kateterspetsen är vid pylorus.
5. Passera pylorus och för ledaren vidare in i duodenum. Minska längden
på den del av katetern som befinner sig i ventrikeln om det är besvärligt
att föra katetern genom pylorus. Vridning av den flexibla katetern kan
underlätta framföringen av katetern över ledaren.
6. För in ledaren och katetern till en punkt 10–15 cm bortom Treitz ligament.
7. Avlägsna katetern men lämna kvar ledaren på plats.
8. Mät stomikanalens längd med hjälp av AVANOS* stomimätare.
Inläggning av sond
1. Välj en MIC-KEY* jejunalsond i lågprofil i lämplig storlek och förbered den
enligt anvisningarna under Förberedelse av sonden, ovan.
2. För sondens distala ände över ledaren och in i ventrikeln.
3. Vrid AVANOS* MIC-KEY* jejunalsond under införandet så att sondens
passage genom pylorus och in i jejunum underlättas.
4. För in sonden tills sondspetsen befinner sig 10–15 cm bortom Treitz
ligament och ballongen ligger i ventrikeln.
5. Fyll ballongen med hjälp av en spruta med luerkona.
• Fyll ballongen med 5 mL sterilt eller destillerat vatten.
OBS! Överskrid inte en total ballongvolym på 10 ml. Använd inte luft.
Injicera inte kontrast i ballongen.
6. Avlägsna ledaren genom introducerkanylen medan kanylen hålls kvar i läge.
7. Avlägsna introducerkanylen.
8. Kontrollera att sonden ligger rätt enligt anvisningarna under Kontrollera
sondläget, ovan.
Förslag till förfarande vid endoskopisk inläggning
1. Utför esofagogastroduodenoskopi (EGD) enligt rutin. När proceduren är
avslutad och inga anomalier som skulle kunna utgöra kontraindikation
mot sondinläggning har identifierats, placeras patienten i ryggläge och
ventrikeln blåses upp med luft.
2. Lys igenom främre bukväggen för att välja en gastrostomiplats fri från
större kärl, viscera och ärrvävnad. Denna plats är vanligen belägen
på en tredjedels avstånd från umbilicus till vänster revbensbåge i
medioklavikularlinjen.
3. Tryck ned det tänkta ingångsstället med ett finger. Endoskopisten bör
tydligt kunna se den resulterande intryckningen i den främre delen av
ventrikelväggen.
4. Rengör/desinficera och drapera huden vid det utvalda ingångsstället.
Anläggning av gastropexi
OBS! Det rekommenderas att utföra en gastropexi i tre punkter, i en
triangelkonfiguration, så att fastgöring av ventrikelväggen mot främre
bukväggen säkerställs.
1. Märk huden vid det valda sondingångsstället. Definiera gastropeximönstret
genom att göra tre hudmarkeringar på lika avstånd från sondingångsstället
och i en triangelkonfiguration.
Varning! Se till att avståndet mellan ingångsstället och
gastropexin är tillräckligt för att förhindra interferens mellan
T-fästet och den uppblåsta ballongen.
2. Lokalisera punktionsställena och lägg lokalanestesi i huden och peritoneum
med användning av 1 % lidokain.
3. Sätt in det första T-fästet och bekräfta att läget är intragastriskt. Upprepa
förfarandet tills alla tre T-fästena har satts in i triangelns hörn.
4. Fäst ventrikeln mot främre bukväggen och avsluta ingreppet.
Anläggning av stomikanal
1. Anlägg stomikanalen med ventrikeln fortfarande luftfylld och liggande an
mot bukväggen. Identifiera punktionsstället mitt i gastropeximönstret.
Bekräfta med endoskopi att platsen är belägen över distala delen av corpus
ventriculi, nedanför revbensbågen och ovanför colon transversum.
OBS! Undvik arteria epigastrica, som löper vid övergången mellan
rektusmuskelns mediala två-tredjedelar och laterala tredjedel.
Varning! Undvik noga att föra in punktionsnålen för djupt, så
att punktion av ventrikelns bakre vägg, pankreas, vänster njure,
aorta och mjälten undviks.
2. Bedöva punktionsstället med lokalinjektion av 1 % lidokain ned till
peritonealytan.
3. För in en 0,038 tums-kompatibel introducernål mitt i gastropeximönstret
och in i ventrikellumen, i riktning mot pylorus.
OBS! Bästa införingsvinkel är en vinkel på 45 grader mot hudytan.
4. Bekräfta med hjälp av endoskopi att nålläget är korrekt.
5. För in en ledare, max 0,038 tum, genom nålen och in i ventrikeln. Fatta
under endoskopisk visualisering tag i ledaren med atraumatisk pincett.
6. Avlägsna introducernålen under det att ledaren lämnas kvar på plats, och
kassera nålen enligt sjukhusets föreskrifter.
Dilatation
1. Använd ett skalpellblad nr. 11 till att lägga en liten hudincision bredvid
ledaren, ned genom den subkutana vävnaden och bukmuskulaturens
fascia. Kassera skalpellbladet i enlighet med sjukhusets rutiner efter utförd
incision.
2. För in en dilatator över ledaren och dilatera stomikanalen till önskad storlek.
3. Avlägsna dilatatorn över ledaren men lämna kvar ledaren på plats.
4. Mät stomikanalens längd med hjälp av AVANOS* stomimätare.
Mätning av stomilängden
OBS! Val av korrekt storlek på MIC-KEY* matningssond är avgörande
för patientens säkerhet och komfort. Mät längden på patientens stomi med
hjälp av stomimätaren. Den valda MIC-KEY* matningssondens skaft skall
vara lika långt som stomikanalen. Insättning av en MIC-KEY* matningssond
av felaktig storlek kan orsaka nekros, "buried bumper"-syndrom och/eller
hypergranulation.
1. Fukta stomimätarens spets med ett vattenlösligt smörjmedel. Använd inte
mineralolja. Använd inte vaselin.
2. För in stomimätaren över ledaren, genom stomikanalen och in i ventrikeln.
ANVÄND INTE VÅLD.
3. Fyll sprutan med luerkona med 5 mL vatten och anslut den till
ballongporten. Tryck in sprutkolven och fyll ballongen.
4. Dra försiktigt sonden mot buken tills ballongen vilar mot den inre
ventrikelväggen.
5. Skjut ned plastskivan till buken och anteckna mätvärdet ovanför skivan.
6. Lägg till 4–5 mm till det antecknade mätvärdet för att säkerställa att
stomilängden är tillräcklig och att sonden kan passa i valfri position.
Anteckna värdet.
7. Sug ut vattnet ur ballongen med hjälp av en spruta med luerkona.
8. Avlägsna stomimätaren.
9. Dokumentera datum, lotnummer och den uppmätta skaftlängden i
centimeter.
Inläggning av sond
1. Välj ut en MIC-KEY* jejunalsond av lämplig storlek och förbered den enligt
anvisningarna under Förberedelse av sonden, ovan.
2. För sondens distala ände över ledaren tills ledarens proximala ände kommer
ut ur introducerkanylen.
OBS! Direkt visualisering och manipulering av introducern och ledaren kan
krävas för att få ledaren att passera genom introducerns ände.
3. Håll i introducerfattningen och den jejunala porten medan sonden förs fram
över ledaren och in i ventrikeln.
4. Fatta under endoskopisk vägledning tag i sondänden med atraumatisk
pincett.
5. För AVANOS* MIC-KEY* jejunalsond genom pylorus och övre duodenum.
Fortsätt att föra in sonden med hjälp av pincetten tills sondspetsen befinner
sig 10–15 cm bortom Treitz ligament och ballongen ligger i ventrikeln.
6. Släpp sonden och dra tillbaka endoskopet och pincetten tillsammans, under
det att sonden lämnas kvar på plats.
7. Kontrollera att det yttre stoppet är jäms med huden.
8. Fyll ballongen med hjälp av en spruta med luerkona.
• Fyll ballongen med 5 mL sterilt eller destillerat vatten.
OBS! Överskrid inte en total ballongvolym på 10 ml. Använd inte luft.
Injicera inte kontrast i ballongen.
9. Avlägsna ledaren genom introducerkanylen medan kanylen hålls kvar på
plats.
10. Avlägsna kanylen.
Kontrollera sondläget
1. Kontrollera med hjälp av röntgen att sonden ligger rätt, så att
komplikationer undviks (t.ex. tarmirritation eller -perforation) och säkerställ
att sonden inte ligger snodd i ventrikeln eller tunntarmen.
OBS! Sonden är röntgentät och kan användas för att bekräfta läget
radiologiskt. Injicera inte kontrast i ballongen.
2. Spola de gastriska och jejunala lumen för att bekräfta att passagen är fri.
3. Se efter om det finns fukt runt stomat. Kontrollera sondens läge och det
yttre stoppets placering om det finns tecken på läckage från ventrikeln.
Tillför vätska efter behov i portioner om 1–2 mL.
OBS! Överskrid inte den ovan angivna totala ballongvolymen.
4. Kontrollera att det yttre stoppet inte är placerat för tätt mot huden och vilar
2–3 mm ovanför buken.
5. Dokumentera dagens datum, sondens typ, storlek och lotnummer,
ballongens fyllnadsvolym, hudens tillstånd och hur väl patienten
tålt ingreppet. Påbörja matning och tillförsel av läkemedel enligt
läkarföreskrifter och efter att det bekräftats att sonden är i korrekt läge och
öppen.
Endoskopisk inläggning via en existerande
gastrostomi
1. Utför esofagogastroduodenoskopi (EGD) enligt rutin och fastställt protokoll.
När proceduren är avslutad och inga anomalier som skulle kunna utgöra
kontraindikation mot sondinläggning har identifierats, placeras patienten i
ryggläge och ventrikeln blåses upp med luft.
2. Manipulera endoskopet tills den inneliggande gastrostomisonden
uppträder i synfältet.
3. För in en ledare med böjlig spets i den inneliggande gastrostomisonden och
avlägsna sonden.
4. Mät stomikanalens längd med hjälp av AVANOS* stomimätare.
Inläggning av sond
1. Välj en MIC-KEY* jejunalsond av lämplig storlek och förbered den enligt
anvisningarna under Förberedelse av sonden, ovan.
2. Håll i introducerkanylen och jejunalsondens fattning medan AVANOS* MIC-
KEY* jejunalsond förs fram över ledaren och in i ventrikeln.
3. Se steg 2 i avsnittet Förberedelse av sonden ovan, och slutför proceduren
enligt de beskrivna stegen.
4. Kontrollera att sonden ligger rätt enligt anvisningarna under Kontrollera
sondläget, ovan.
Förlängningsset för matning i jejunum
1. Ta av skyddet från jejunumporten (fig 1-B) längst upp på MIC-KEY*
jejunalsond.
2. Sätt i MIC-KEY* förlängningsset för kontinuerlig matning, med
ENFit®-kopplingar, genom att rikta in det svarta strecket på SECUR-LOK*-
kopplingen (fig 3-A) mot det svarta strecket på MIC-KEY* jejunumport
(fig 1-B)
3. Lås setet på plats genom att trycka in och vrida SECUR-LOK*-kopplingen
(fig. 3-A) MEDURS tills ett lätt motstånd känns (cirka ett 1/4 varv).
OBS! Vrid INTE kopplingen förbi stoppläget.
71