avanos MIC-KEY Mode D'emploi page 46

AVANOS* MIC-KEY* jejunal ernæringssonde (lavprofil J-sonde)
• n o
Forlengersett med ENFit® kontakter
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
Figure 3
46
Bruksanvisning
Rx Only: Fås kun på resept: Amerikansk føderal lov begrenser dette apparatet til
salg til eller på ordre fra lege.
Beskrivelse
AVANOS* MIC-KEY* lavprofil jejunal ernæringssonde tilfører enteral ernæring i
distal duodenum eller proksimal jejunum.
Bruksområder
AVANOS* MIC-KEY* lavprofil jejunal ernæringssonde er indisert til bruk hos
pasienter som ikke kan absorbere tilstrekkelig ernæring gjennom magen,
har problemer med tarmmotilitet, tilstoppet gastrisk tømming, alvorlig
øsofagektomi eller gastrektomi.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for anleggelse av jejunal ernæringssonde innbefatter,
men er ikke begrenset til, ascites, interposisjon av kolon, portal hypertensjon,
peritonitt og morbid fedme.
Advarsel
Dette medisinske utstyret må ikke gjenbrukes, reprosesseres eller
resteriliseres. Gjenbruk, reprosessering eller resterilisering kan
1) forringe enhetens kjente biokompatibilitetskarakteristikker,
2) ødelegge enhetens strukturelle integritet, 3) føre til at enheten
ikke yter som den skal, eller 4) skape fare for kontaminasjon og
forårsake overføring av smittefarlige sykdommer og således føre til
pasientskade, sykdom eller død.
Komplikasjoner
Følgende komplikasjoner kan være forbundet med en transgastrisk-jejunal
ernæringssonde:
• Hudnedbrytning
• Infeksjon
• Hypergranulasjonsvev
• Magesår eller duodenale sår
• Intraperitoneal lekkasje
• Trykknekrose
• Perforasjon
• Tarminvaginasjon
Merk: Bekreft pakkens integritet. Ikke bruk hvis pakken eller den sterile barrieren
er skadet.
Merk: Risikoen for perforasjon kan være høyere hos pasienter som veier
< 10 kg.
Plassering
AVANOS* MIC-KEY* lavprofil jejunal ernæringssonde kan anlegges perkutant
under fluoroskopisk eller endoskopisk veiledning eller som erstatning for en
eksisterende anordning som bruker en etablert stomikanal.
Forsiktig: For å garantere pasientens sikkerhet og bekvemmelighet
må det utføres gastropeksi for å feste magesekken til den fremre
abdominalveggen, ernæringssondens innføringssted må være identifisert,
stomikanalen dilatert og målt før sondens første innføring. Sondens lengde
kan justeres ved bruk av et barberblad eller skalpell. Sørg for at kuttet er jevnt
og butt og at lengden bør være tilstrekkelig til anleggelse 10–15 cm bortenfor
det treitzske båndet.
Forsiktig: Ikke bruk ernæringssondens retensjonsballong som
gastropeksienhet. Ballongen kan revne slik at magesekken ikke festes til
fremre abdominalvegg.
Sondeklargjøring
1. Velg riktig størrelse MIC-KEY* Jejunal ernæringssonde, ta den ut av pakken
og undersøk om den er skadet.
2. Bruk den 6 ml Luer slip-sprøyten som medfølger settet, fyll ballongen med
5 ml sterilt eller destillert vann gjennom ballongporten (Fig 1-A).
3-A 3. Fjern sprøyten og bekreft ballongens integritet ved å klemme den forsiktig
for å kontrollere om det fins lekkasjer. Inspiser ballongen visuelt for å
bekrefte symmetri. Symmetri kan oppnås ved å rulle ballongen forsiktig
mellom fingrene. Sett inn sprøyten igjen og fjern alt vannet fra ballongen.
4. Bruk en 6 ml Luer slip-sprøyte for å skylle vann gjennom jejunalporten
(Fig 1-B) for å bekrefte åpenhet.
5. Smør den distale enden av sonden med vannoppløselig smøremiddel. Bruk
verken mineralolje eller vaselin.
6. Smør den jejunale lumen rikelig med vannoppløselig smøremiddel. Bruk
verken mineralolje eller vaselin.
7. Sett innføringskanylen (Fig 2) inn i jejunalporten helt til kanylefestet er i
kontakt med den jejunale ernæringsporten og innføringskanylen er klart
synlig inni sonden. Innføringskanylen åpner enveisventilen og beskytter
den mot skade fra ledevaieren.
Foreslått radiologisk anleggelsesprosedyre
1. Legg pasienten i ryggleie.
2. Klargjør pasienten og gi pasienten et beroligende middel i henhold til
klinisk protokoll.
3. Sørg for at venstre leverlapp ikke befinner seg over fundus eller corpus
ventriculi.
4. Identifiser leverens medialkant via CT-skanning eller ultralyd.
5. Det kan administreres 0,5 mg til 1,0 mg glukagon intravenøst for å
redusere gastrisk peristaltikk.
Forsiktig: Konsulter glukagon-bruksanvisningen for informasjon
om intravenøs injiseringshastighet og anbefalinger når det anvendes til
pasienter som er insulinavhengige.
6. Blås opp magesekken med luft med et nasogastrisk kateter, vanligvis
500 til 1.000 ml, eller til det oppnås tilstrekkelig distensjon. Det er ofte
nødvendig å fortsette med luftblåsing under prosedyren, spesielt når det
er behov for nålepunksjon og dilatasjon av kanalen, for å holde magen
utvidet slik at ventrikkelveggen tilgrenser til fremre abdominalvegg.
7. Velg et kateterinnføringssted i den venstre subkostale regionen, helst over
det laterale aspektet eller lateralt med rectus abdominis-muskelen (N.B.
øvre epigastriske arterie løper langs rektums mediale aspekt) og direkte
over corpus ventriculi mot curvatura major. Bruk fluoroskopi for å velge et
sted som tillater den mest direkte vertikale nålebanen som mulig. Oppnå
et "cross-table" sidebilde før gastrostomianleggelsen ved mistanke om en
interponert kolon eller tynntarm som ligger anterior til magesekken.
Merk: PO/NG-kontrastmiddel kan administreres kvelden før eller det kan
administreres klyster før anleggelse for å gjøre tverrgående kolon opak.
8. Klargjør og legg på avdekkingsklede i henhold til helsesenterets protokoll.
Gastropeksiplassering
Forsiktig: Det anbefales å utføre en trepunkts gastropeksi i
triangelkonfigurasjon for å sikre at mageveggen festes til fremre
abdominalvegg.
1. Sett et merke i huden ved sondens innføringssted. Definer
gastropeksimønsteret ved å sette tre hudmarkeringer med lik avstand fra
sondeinnføringsstedet og i triangelkonfigurasjon.
Advarsel: Beregn tilstrekkelig avstand mellom
innføringsstedet og gastropeksiplasseringen for å hindre
interferens med T-festet og den fylte ballongen.
2. Lokaliser punksjonsstedene med 1 % lidokain og administrer
lokalbedøvelse på huden og bukhinnen.
3. Plasser første T-feste og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta prosedyren
inntil alle tre T-festene er innsatt i triangelens hjørner.
4. Fest magesekken til fremre abdominalvegg og fullfør prosedyren.
Danne stomikanalen
1. Dann stomikanalen med magesekken fortsatt oppblåst og tilgrensende
til abdominalveggen. Identifiser punksjonsstedet i midten av
gastropeksimønsteret. Bekreft med fluoroskopisk veiledning at stedet
ligger over den distale delen av corpus ventriculi, under kostalmarginen og
over tverrgående kolon.
Forsiktig: Unngå den epigastriske arterien som løper to tredjedeler
medialt og en tredjedel lateralt ved rektummuskelens forbindelse.
Advarsel: Påse at punksjonsnålen ikke fremføres for dypt for å
unngå punksjon av bakre ventrikkelvegg, pankreas, venstre nyre,
aorta eller milt.
2. Bedøv punksjonsstedet med lokalsprøyte inneholdende 1 % lidokain ned til
den peritoneale overflaten (avstanden fra huden til fremre ventrikkelvegg
er vanligvis 4-5 cm).
3. Innsett en 0,038 tommers kompatibel innføringskanyle ved midten av
gastropeksimønsteret inn i gastrisk lumen rettet mot pylorus.
Merk: Beste innsettingsvinkel er en 45 graders vinkel mot hudens overflate.
4. Bruk fluoroskopisk visualisering for å bekrefte korrekt kanyleplassering. I
tillegg, for å hjelpe med bekreftelsen, kan det festes en vannfylt sprøyte til
kanylefestet og luft kan aspireres fra gastriske lumen.
Merk: Det kan injiseres kontrastmiddel etter at luft returneres for å
visualisere magefolder og bekrefte posisjon.
5. Før frem en ledevaier, opp til 0,038 tomme, gjennom kanylen og kveil den i
magesekkens fundus. Bekreft posisjonen.
6. Fjern innføringskanylen, og etterlat ledevaieren på plass og kasser kanylen
i henhold til helsesenterets protokoll.
7. Før et 0,038 tommer kompatibelt fleksibelt kateter over ledevaieren og
manipuler ledevaieren inn i magesekkens antrum ved bruk av fluoroskopisk
veiledning.
8. Før ledevaieren og det fleksible kateteret frem inntil kateterspissen er nådd
pylorus.
9. Manøvrer gjennom pylorus og avanser ledevaieren og kateteret inn i
duodenum og 10-15 cm bortenfor det Treitszke bånd.
10. Fjern kateteret og etterlat ledevaieren på plass.
Dilatasjon
1. Bruk et skalpellblad nr. 11 for å lage et lite innsnitt i huden som strekker
seg langs ledevaieren, nedad gjennom det subkutane vev og muskelhinnen
på abdominalmuskulaturen. Etter at innsnittet er utført, kasser det i
henhold til helsesenterets protokoll.
2. Før frem en dilator over ledevaieren og dilater stomikanalen til ønsket
størrelse.
3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og etterlat ledevaieren på plass.
4. Mål stomalengden med AVANOS* stoma-måleutstyr.