Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
Σωλήνας νηστιδικής σίτισης MIC-KEY* της AVANOS* (σωλήνας νηστιδικής σίτισης χαμηλού προφίλ)
• e l
Σετ προέκτασης με συνδέσμους ENFit®
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
Figure 3
28
Οδηγίες χρήσης
Rx Only: Μόνο με συνταγή ιατρού: Η ομοσπονδιακή νομοθεσία (ΗΠΑ) περιορίζει
την πώληση της συγκεκριμένης συσκευής μόνο από ιατρό ή με συνταγή ιατρού.
Περιγραφή
Ο σωλήνας νηστιδικής σίτισης χαμηλού προφίλ MIC-KEY* της AVANOS*
προορίζεται για χορήγηση εντερικής σίτισης στο περιφερικό δωδεκαδάκτυλο ή
την εγγύς νήστιδα.
Ενδείξεις χρήσης
Ο σωλήνας νηστιδικής σίτισης χαμηλού προφίλ MIC-KEY* της AVANOS*
ενδείκνυται για χρήση σε ασθενείς που δεν μπορούν να απορροφήσουν επαρκή
τροφή μέσω του στομάχου, που έχουν προβλήματα εντερικής κινητικότητας,
απόφραξη της στομαχικής εξόδου, σοβαρή γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση,
διατρέχουν κίνδυνο αναρρόφησης, ή όσους έχουν υποστεί προηγούμενη
οισοφαγεκτομή ή γαστρεκτομή.
Αντενδείξεις
Οι αντενδείξεις για την τοποθέτηση σωλήνα νηστιδικής σίτισης περιλαμβάνουν,
χωρίς περιορισμό, τον ασκίτη, τη μετάθεση παχέος εντέρου, την πυλαία υπέρταση,
την περιτονίτιδα και τη νοσηρή παχυσαρκία.
Προειδοποίηση
Μην επαναχρησιμοποιείτε, επανεπεξεργάζεστε ή επαναποστειρώνετε
την παρούσα ιατρική συσκευή. Η επαναχρησιμοποίηση,
επανεπεξεργασία ή επαναποστείρωση μπορεί να 1) επηρεάσουν
δυσμενώς τα γνωστά χαρακτηριστικά βιοσυμβατότητας,
2) διακυβεύσουν τη δομική ακεραιότητα της συσκευής, 3) οδηγήσουν
σε μη προβλεπόμενη απόδοση της συσκευής, ή 4) να δημιουργήσουν
κίνδυνο μόλυνσης και να προκαλέσουν τη μετάδοση μολυσματικών
ασθενειών που με τη σειρά τους μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμό,
ασθένεια ή θάνατο του ασθενούς.
Επιπλοκές
Η χρήση οποιουδήποτε σωλήνα διαγαστρικής νηστιδικής σίτισης μπορεί να
συνδέεται με τις παρακάτω επιπλοκές:
• Λύση του δέρματος
• Ιστός υπερκοκκιωμάτωσης • Έλκη στομάχου ή δωδεκαδακτύλου
• Ενδοπεριτοναϊκή διαρροή • Νέκρωση λόγω πίεσης
• Διάτρηση
Σημείωση: Επαληθεύστε την ακεραιότητα της συσκευασίας. Μη χρησιμοποιείτε αν
η συσκευασία έχει υποστεί ζημιά ή έχει παραβιαστεί ο στείρος φραγμός.
Σημείωση: Ο κίνδυνος διάτρησης μπορεί να είναι υψηλότερος σε ασθενείς με
βάρος <10kg.
Τοποθέτηση
Ο Σωλήνας νηστιδικής σίτισης χαμηλού προφίλ MIC-KEY* της AVANOS* μπορεί
να τοποθετηθεί διαδερμικά υπό ακτινοσκοπική ή ενδοσκοπική καθοδήγηση ή για
αντικατάσταση υπάρχουσας συσκευής με χρήση σταθεροποιημένης οδού στομίας.
Προσοχή: Πρέπει να εκτελεστεί γαστροπηξία για προσάρτηση του στομάχου
στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, να προσδιοριστεί το σημείο εισαγωγής του
σωλήνα σίτισης, να διαταθεί και να μετρηθεί η οδός της στομίας πριν από την
αρχική εισαγωγή του σωλήνα ώστε να διασφαλιστεί η ασφάλεια και άνεση του
ασθενούς. Το μήκος του σωλήνα μπορεί να προσαρμοστεί με χρήση λεπίδας
ξυραφιού ή με νυστέρι. Βεβαιωθείτε ότι η τομή είναι λεία και αμβλεία και έχει
επαρκές μήκος. Το μήκος του σωλήνα πρέπει να είναι επαρκές για να τοποθετηθεί
10-15 cm πέρα από τον σύνδεσμο του Treitz.
Προσοχή: Μη χρησιμοποιείτε το μπαλόνι συγκράτησης του σωλήνα σίτισης
ως συσκευή γαστροπηξίας. Το μπαλόνι ενδέχεται να σκάσει και να μην καταφέρει
να προσαρτήσει τον στόμαχο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
Προετοιμασία σωλήνα
1. Επιλέξτε το κατάλληλο μέγεθος σωλήνα νηστιδικής σίτισης MIC-KEY*,
αφαιρέστε τον από τη συσκευασία και επιθεωρήστε τον για τυχόν ζημιές.
2. Χρησιμοποιώντας τη σύριγγα με ολισθαίνον άκρο luer των 6 ml που
περιέχεται στο κιτ, φουσκώστε το μπαλόνι με 5 ml αποσταγμένου ή
αποστειρωμένου νερού μέσω της θύρας του μπαλονιού (Εικ. 1-Α).
3. Αφαιρέστε τη σύριγγα και επαληθεύστε την ακεραιότητα του μπαλονιού
3-A
πιέζοντας ελαφρά το μπαλόνι για να ελέγξετε για διαρροές. Επιθεωρήστε
οπτικά το μπαλόνι για να επαληθεύσετε τη συμμετρία. Η συμμετρία μπορεί να
επιτευχθεί κυλώντας απαλά το μπαλόνι ανάμεσα στα δάχτυλα. Εισαγάγετε και
πάλι τη σύριγγα και αφαιρέστε όλο το νερό από το μπαλόνι.
4. Χρησιμοποιώντας σύριγγα με ολισθαίνον άκρο luer 6 ml, εκπλύνετε με νερό
τη νηστιδική θύρα (Εικ. 1-Β) για να επαληθεύσετε τη βατότητα.
5. Λιπάνετε το περιφερικό άκρο του σωλήνα με υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Μη
χρησιμοποιείτε προϊόντα με βάση το ορυκτέλαιο ή βαζελίνη.
6. Λιπάνετε το νηστιδικό αυλό με άφθονο υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Μη
χρησιμοποιείτε προϊόντα με βάση το ορυκτέλαιο ή βαζελίνη.
7. Εισαγάγετε την κάνουλα του εισαγωγέα (Εικ. 2) στη θύρα νηστιδικής σίτισης
μέχρις ότου ο ομφαλός του εισαγωγέα έρθει σε επαφή με τη θύρα νηστιδικής
σίτισης και η κάνουλα του εισαγωγέα γίνει ορατή μέσα στο σωλήνα. Η
κάνουλα του εισαγωγέα ανοίγει τη βαλβίδα μίας κατεύθυνσης και την
προστατεύει ώστε να μην υποστεί ζημιά από το οδηγό σύρμα.
Προτεινόμενη διαδικασία ακτινοσκοπικής
τοποθέτησης
1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση.
2. Προετοιμάστε και ναρκώστε τον ασθενή σύμφωνα με το κλινικό πρωτόκολλο.
3. Βεβαιωθείτε ότι ο αριστερός ηπατικός λοβός δεν βρίσκεται πάνω από την
πτύχωση ή το σώμα του στομάχου.
4. Αναγνωρίστε τη μέση άκρη του ήπατος με αξoνική τoμoγραφία ή
5. Μπορεί να χορηγηθεί 0,5 έως 1,0 mg IV γλυκαγόνης για μείωση της γαστρικής
6. Διογκώστε τον στόμαχο με αέρα χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό καθετήρα,
7. Επιλέξτε ένα σημείο εισαγωγής του καθετήρα στην αριστερή υποπλευρική
8. Προετοιμάστε και σκεπάστε τον ασθενή σύμφωνα με το πρωτόκολλο της
Τοποθέτηση γαστροπηξίας
διάταξη ώστε να διασφαλιστεί η στερέωση του γαστρικού τοιχώματος στο
πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
1. Τοποθετήστε σημάδι στο δέρμα στο σημείο εισαγωγής του σωλήνα.
• Λοίμωξη
• Εγκολεασμός εντέρου
2. Εντοπίστε τα σημεία παρακέντησης με λιδοκαΐνη 1% και χορηγήστε τοπική
3. Τοποθετήστε τον πρώτο συνδετήρα T και επαληθεύστε την ενδογαστρική
4. Ασφαλίστε τον στόμαχο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ολοκληρώστε τη
Δημιουργία οδού στομίας
1. Δημιουργήστε την οδό στομίας με το στόμαχο ακόμα διογκωμένο και σε
2. Αναισθητοποιήστε τη θέση παρακέντησης με τοπική έγχυση λιδοκαΐνης 1%
3. Εισαγάγετε συμβατή βελόνα εισαγωγής 0,038" στο κέντρο του μοτίβου
4. Χρησιμοποιήστε ακτινοσκοπική απεικόνιση για να επαληθεύσετε τη σωστή
5. Προωθήστε οδηγό σύρμα έως 0,038", διαμέσου της βελόνας και της σπείρας
6. Αφαιρέστε τη βελόνα εισαγωγής, αφήνοντας το οδηγό σύρμα στη θέση του
7. Προωθήστε ένα συμβατό εύκαμπτο καθετήρα των 0,038" πάνω στο οδηγό
8. Προωθήστε το οδηγό σύρμα και τον εύκαμπτο καθετήρα, μέχρις ότου το άκρο
9. Αφού περάσετε τον πυλωρό και προωθήστε το οδηγό σύρμα και τον καθετήρα
10. Αποσύρετε τον καθετήρα και αφήστε το οδηγό σύρμα στη θέση του.
Διάταση
1. Χρησιμοποιήστε λεπίδα νυστεριού #11 για να δημιουργήσετε μια μικρή τομή
υπερηχογράφημα.
περίστασης.
Προσοχή: Συμβουλευτείτε τις οδηγίες χρήσης γλυκαγόνου για
τον ρυθμό της ενδοφλέβιας έγχυσης και τις συστάσεις για τη χρήση σε
ινσουλινοεξαρτώμενους ασθενείς.
συνήθως 500 έως 1.000 ml ή έως να επιτευχθεί επαρκής διάταση. Συχνά
είναι απαραίτητο να συνεχίσετε τη διόγκωση με αέρα κατά τη διαδικασία,
ιδίως την ώρα της παρακέντησης με τη βελόνα και της διάτασης της οδού,
για να διατηρηθεί ο στόμαχος σε διάταση και το γαστρικό τοίχωμα έναντι του
πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
περιοχή, κατά προτίμηση από την εξωτερική πλευρά ή εξωτερικά του
κοιλιακού ορθού μυός (Σημείωση: στις διαδρομές της άνω επιγαστρικής
αρτηρίας κατά μήκος της μέσης πλευράς του ορθού) και απευθείας πάνω
από το σώμα του στομάχου προς το μείζον τόξο. Με χρήση ακτινοσκόπησης,
επιλέξτε μια θέση που επιτρέπει όσο το δυνατόν πιο ευθεία διαδρομή κάθετης
βελόνας. Κάνετε λήψη μιας εγκάρσιας της τράπεζας πλευρικής απεικόνισης
πριν την τοποθέτηση της γαστροτομής όταν υπάρχει υποψία για μετάθεση του
ορθού ή του λεπτού εντέρου προσθίως του στομάχου.
Σημείωση: Μπορεί να χορηγηθεί σκιαγραφικό PO/NG την προηγούμενη νύχτα
ή να χορηγηθεί κλύσμα πριν την τοποθέτηση ώστε να καταστεί αδιαφανές το
εγκάρσιο κόλο.
κλινικής.
Προσοχή: Συνιστάται η εκτέλεση γαστροπηξίας τριών σημείων σε τριγωνική
Προσδιορίστε το μοτίβο της γαστροπηξίας τοποθετώντας τρία σημάδια
στο δέρμα σε ίση απόσταση από το σημείο εισαγωγής του σωλήνα και σε
τριγωνική διάταξη.
Προειδοποίηση: Αφήστε επαρκή απόσταση μεταξύ του σημείου
εισαγωγής και της τοποθέτησης της γαστροπηξίας ώστε να
αποφύγετε την παρεμβολή του συνδετήρα T και του φουσκωμένου
μπαλονιού.
αναισθησία στο δέρμα και το περιτόναιο.
θέση. Επαναλάβετε τη διαδικασία έως ότου και οι τρεις συνδετήρες Τ να
εισαχθούν στις γωνίες του τριγώνου.
διαδικασία.
παράθεση με το κοιλιακό τοίχωμα. Αναγνωρίστε τη θέση παρακέντησης
στο κέντρο του μοτίβου γαστροπηξίας. Υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση,
επαληθεύστε ότι η θέση βρίσκεται πάνω από το περιφερικό σώμα του
στομάχου κάτω από την πλευρική παρυφή και πάνω από το εγκάρσιο κόλο.
Προσοχή: Αποφύγετε την επιγαστρική αρτηρία που διατρέχει στη
σύναψη της μέσης δύο τρίτα και πλευρικά ένα τρίτο του ορθού μυός.
Προειδοποίηση: Προσέξτε να μην ωθήσετε τη βελόνα
παρακέντησης πολύ βαθιά ώστε να αποφύγετε την τρώση του
οπίσθιου γαστρικού τοιχώματος, του παγκρέατος, του αριστερού
νεφρού, της αορτής ή του σπλήνα.
έως την περιτοναϊκή επιφάνεια (απόσταση από το δέρμα έως το πρόσθιο
γαστρικό τοίχωμα είναι συνήθως 4–5 cm).
γαστροπηξίας μέσα στο γαστρικό αυλό που κατευθύνεται προς τον πυλωρό.
Σημείωση: Η καλύτερη γωνία εισαγωγής είναι γωνία 45 βαθμών προς την
επιφάνεια του δέρματος.
τοποθέτηση της βελόνας. Επιπλέον, ως βοήθημα για την επαλήθευση,
μπορεί να προσαρτηθεί σύριγγα με νερό στον ομφαλό της σύριγγας και να
αναρροφηθεί αέρας από το γαστρικό αυλό.
Σημείωση: Μπορεί να εγχυθεί σκιαγραφικό με την επιστροφή του αέρα ώστε
να απεικονιστούν οι γαστρικές πτυχές και να επιβεβαιωθεί η θέση.
στην πτύχωση του στομάχου. Επαληθεύστε τη θέση.
και απορρίψτε την σύμφωνα με το πρωτόκολλο της κλινικής.
σύρμα και, υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση, κατευθύνετέ τον μέσα στο άντρο
του στομάχου.
του καθετήρα φθάσει στον πυλωρό.
εντός του δωδεκαδακτύλου και 10–15 cm πέρα από το Σύνδεσμο του Treitz.
του δέρματος που εκτείνεται κατά μήκος του οδηγού σύρματος, προς τα
Publicité
