Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
5. Вкарайте водача, до 0,038 инча, през иглата и навитата част в дъното на
стомаха. Потвърдете положението.
6. Отстранете въвеждащата игла, като оставите водача на място и
изхвърлете иглата според протокола на здравното заведение.
7. По водача вкарайте подходящ 0,038-инчов гъвкав катетър и под
флуороскопски контрол вкарайте водача в антрума на стомаха.
8. Продължавайте да вкарвате водача и гъвкавия катетър докато върхът
на катетъра достигне пилора.
9. Внимателно прекарайте през пилора и продължете да вкарвате водача и
катетъра в дванадесетопръстника и 10–15 см след лигамента на Treitz.
10. Отстранете катетъра, като оставите водача на място.
Дилатация
1. С помощта на скалпел №11 направете малък разрез на кожата по
протежение на водача и на дълбочина през подкожната тъкан и
фасцията на коремната мускулатура. След като направите разреза,
изхвърлете скалпела според протокола на здравното заведение.
2. Прекарайте дилататора по водача и разширете стомата до желания
размер.
3. Отстранете дилататора по водача, като оставите водача на мястото му.
4. Измерете дължината на стомата със специалното измерващо устройство
за стома на фирмата AVANOS*.
Измерване дължината на стомата
Внимание: Правилният подбор на дължината на MIC KEY* сондата за
изкуствено хранене е от решаващо значение за безопасността и комфорта
на пациента. Измерете дължината на стомата на пациента с устройството за
измерване на стомата. Избраната дължина на корпуса на MIC KEY* сондата
за изкуствено хранене трябва да бъде равна на дължината на стомата.
При неправилно подбиране на размера на MIC KEY* сондата за изкуствено
хранене може да се получи некроза, миграция на вътрешния ограничител в
стомашната стена (buried bumper syndrome) и/или ускорено образуване на
гранулационна тъкан.
1. Навлажнете накрайника на измерващото устройство с водоразтворим
лубрикант. Не използвайте минерално масло. Не използвайте вазелин.
2. По водача прекарарайте измерващото устройство за стома през стомата
до стомаха. НЕ ИЗПОЛЗВАЙТЕ СИЛА.
3. Напълнете спринцовката Luer с 5 мл вода и я прикачете към порта на
балона. Натиснете буталото на спринцовката и раздуйте балона.
4. Започнете да издърпвате внимателно устройството към корема докато
балонът се прилепи към вътрешната стена на стомаха.
5. Плъзнете пластмасовия диск надолу към корема и запишете размера,
който се вижда над диска.
6. Добавете 4–5 мм към записания размер за да е сигурно, че стомата
ще има подходяща дължина за всяко положение на тялото. Запишете
измерената дължина.
7. С помощта на спринцовка с връх от типа luer slip отстранете водата от
балона.
8. Отстранете устройството за измерване на стомата.
9. Запишете датата, номера на партидата и измерената дължина на корпуса
в сантиметри.
Поставяне на сондата
Забележка: За подпомагане на прекарването на сондата през отвора на
стомата може да се използва обелващ се маншон.
1. Подберете подходяща йеюнална сонда за хранене MIC-KEY* и я
подгответе според горепосочените указания за подготовка на сондата.
2. Продължавайте да вкарвате дисталния край на сондата по водача докато
проксималният му край излезе от въвеждащата канюла.
Забележка: За прекарването на водача през края на въвеждащата
канюла може да се наложи пряко онагледяване и манипулиране на
въвеждащата канюла и водача.
3. Докато вкарвате сондата по водача в стомаха придържайте края на
въвеждащата канюла и порта за йеюнално хранене.
4. Докато прекарвате йеюналната сонда на фирмата AVANOS* MIC-KEY* я
завъртайте, за да улесните преминаването и през пилора в йеюнума.
5. Продължете да вкарвате сондата навътре докато началото на сондата е
на растояние 10–15 см. след лигамента на Treitz, а балонът е в стомаха.
6. Нагласете външната опора така, че да прилепне плътно върху
повърхността на кожата.
7. С помощта на спринцовка от типа luer slip раздуйте балона.
• Раздуйте балона с 5 мл стерилна или дестилирана вода.
Внимание: Общият обем на балона да не надвишава 10 мл. Да не
се използва въздух. Да не се инжектира контрастно вещество в балона.
8. Придържайки канюлата на място отстранете водача през нея. Отстранете
въвеждащата канюла.
Проверете положението на сондата
1. Проверете по радиологичен начин дали поставянето е правилно, за да
избегнете потенциални усложнения (т.е. раздразване на червата или
перфорация) и да проверите дали сондата не се е нагънала в стомаха или
тънкото черво.
Забележка: Сондата е рентгеноконтрастна и може да се използва
за потвърждаване на положението по радиологичен път. Да не се
инжектира контрастно вещество в балона.
2. Промийте йеюналния лумен, за да проверите проходимостта.
3. Проверете дали участъкът около стомата е влажен. Ако има признаци
на стомашно изтичане, проверете положението на сондата и дали е
поставена правилно външната опора. Ако е необходимо добавяйте
течност в малки количества от по 1–2 мл.
Внимание: Общият обем на балона да не надвишава посочения
по-горе обем.
4. Проверете дали външната опора не е поставена твърде стегнато върху
кожата и дали е на 2–3 мм над стомаха.
5. Запишете датата, вида, размера и партидния номер на сондата, обема,
до който е надут балонът, състоянието на кожата и как пациентът е
понесъл процедурата. Започнете храненето и даването на лекарства по
лекарско предписание след потвърждаване на правилното поставяне и
проходимостта на сондата.
Радиологично поставяне през съществуваща
гастростома
1. С помощта на флуороскоп вкарайте мек водач, до 0,038 инча, през
постоянната гастростомна сонда.
2. Отстранете гастростомната сонда по водача.
3. Прекарайте водача през стомата и завитата част и го вкарайте в стомаха.
4. По 0,038-инчов водач вкарайте подходящ гъвкав катетър докато върхът
на катетъра достигне до пилора.
5. Прекарайте водача през пилора в дванадесетопръстника. Ако изпитвате
затруднение при вкарването на катетъра през пилора, намалете
дължината на навития в стомаха катетър. Завъртането на гъвкавия
катетър може да улесни неговото преминаване по водача.
6. Продължавайте да вкарвате водача и катетъра докато стигне на
разстояние 10–15 см след лигамента на Treitz.
7. Отстранете катетъра, като оставите водача на място.
8. Измерете дължината на стомата със специалното измерващо устройство
за стома на фирмата AVANOS*.
Поставяне на сондата
1. Подберете подходяща йеюнална сонда за хранене MIC-KEY* и я
подгответе според горепосочените указания в раздела за подготовка на
сондата.
2. По водача прекарайте дисталния край на сондата в стомаха.
3. Докато прекарвате йеюналната сонда на фирмата AVANOS* MIC-KEY* я
завъртайте, за да улесните преминаването и през пилора в празното
черво.
4. Продължете да вкарвате сондата навътре докато началото на сондата е
на растояние 10–15 см. след лигамента на Treitz, а балонът е в стомаха.
5. С помощта на спринцовка от типа luer slip раздуйте балона.
• Раздуйте балона с 5 мл стерилна или дестилирана вода.
Внимание: Общият обем на балона да не надвишава 10 мл. Да не
се използва въздух. Да не се инжектира контрастно вещество в балона.
6. Придържайки канюлата на място отстранете водача през нея.
7. Отстранете въвеждащата канюла.
8. Проверете дали сондата е поставена правилно според указанията в
раздела "Проверка на положението на сондата" по-горе.
Препоръчана ендоскопска процедура за поставяне
1. Направете езофагогастродуоденоскопия (EGD) по обичайния начин. След
като завърши процедурата и ако не се открият никакви отклонения,
които да са противопоказни за поставянето на сондата, поставете
пациента в легнало положение по гръб и вкарайте въздух в стомаха.
2. Осветете със силна светлина през предната коремна стена, за да
можете да изберете място за гастростомията, в което няма големи
кръвоносни съдове, вътрешни органи и цикатрициална тъкан. Това
място е обикновено на 1/3 от разстоянието между пъпа и ръба на лявото
подребрие по средната клавикуларна линия.
3. Натиснете с пръст избраното място за вкарване. Извършващият
ендоскопията трябва ясно да види вдлъбнатината върху предната
повърхност на стомашната стена.
4. Подгответе кожата в избраната за вкарването област и я покрийте с
хирургически чаршаф.
Поставяне на гастропексия
Внимание: Препоръчва се извършването на гастропексия в три пункта
под формата на триъгълник, за да се осигури прилепване на стомашната
стена към предната коремна стена.
1. Маркирайте мястото за вкарване на сондата. С помощта на три
щрихи върху кожата, на равно разстояние от мястото за вкарване на
сондата и образуващи триъгълник, скицирайте местоположението на
гастропексията.
Предупреждение: Оставете достатъчно разстояние между
мястото на вкарване и местата за поставяне на гастропексията,
за да не пречи раздутият балон на поставянето на Т-образната
скоба.
2. Локализирайте местата на пробождането и направете локално
обезболяване с 1%-ов разтвор на лидокаин в кожата и перитонеума.
3. Поставете първата Т-образна скоба и проверете положението в стомаха.
Повторете процедурата докато вкарате и трите Т-отбразни скоби в ъглите
на триъгълника.
4. Прикрепете стомаха към предната коремна стена и завършете
процедурата.
Образуване на стомен канал
1. Образуването на стомния канал става докато стомахът все още е раздут
и плътно прилепнал към предната коремна стена. Определете мястото
на пробождане в средата на скицата на гастропексията. Под ендоскопско
наблюдение проверете дали мястото наистина се намира над дисталната
част на стомаха, под ребрата и над напречното дебело черво.
Внимание: Внимавайте да не попаднете на епигастиалната
артерия, която се проточва по протежение на линията на съединяване
на медиалните две трети и страничната една трета от коремния мускул
(rectus abdominis).
Предупреждение: Внимавайте да не вкарате много навътре
иглата при пункцията, за да избегнете евентуално пробождане
на задната стена на стомаха, панкреаса, левия бъбрек, аортата
или далака.
2. Направете локално обезболяване на пункционното място чрез
инжектиране на 1%-ов разтвор на лидокаин на дълбочина до
повърхността на перитонеума.
3. От центъра на скицата на гастропексията вкарайте подходяща
0,038-инчова въвеждаща игла в стомашния лумен и я насочете към
пилора.
Забележка: Оптималният ъгъл на вкарване е 45° спрямо
повърхността на кожата.
4. За потвърждаване на правилното положение на иглата използвайте
ендоскопско онагледяване.
5. През иглата вкарайте водача до 0,038 инча в стомаха. Под ендоскопско
наблюдение захванете водача с безопасен форцепс.
6. Отстранете въвеждащата игла, като оставите водача на място и
изхвърлете иглата според протокола на здравното заведение.
Дилатация
1. С помощта на скалпел №11 направете малък разрез на кожата по
протежение на водача и на дълбочина през подкожната тъкан и
фасцията на коремната мускулатура. След като направите разреза,
изхвърлете скалпела според протокола на здравното заведение.
2. Прекарайте дилататора по водача и разширете стомата до желания
размер.
3. Отстранете дилататора по водача, като оставите водача на мястото му.
4. Измерете дължината на стомата със специалното измерващо устройство
за стома на фирмата AVANOS*.
Измерване дължината на стомата
Внимание: Правилният подбор на дължината на MIC KEY* сондата за
изкуствено хранене е от решаващо значение за безопасността и комфорта
на пациента. Измерете дължината на стомата на пациента с устройството за
измерване на стомата. Избраната дължина на корпуса на MIC KEY* сондата
за изкуствено хранене трябва да бъде равна на дължината на стомата.
При неправилно подбиране на размера на MIC KEY* сондата за изкуствено
хранене може да се получи некроза, миграция на вътрешния ограничител в
стомашната стена (buried bumper syndrome) и/или ускорено образуване на
гранулационна тъкан.
1. Навлажнете накрайника на измерващото устройство с водоразтворим
лубрикант. Не използвайте минерално масло. Не използвайте вазелин.
2. По водача прекарарайте измерващото устройство за стома през стомата
до стомаха. НЕ ИЗПОЛЗВАЙТЕ СИЛА.
3. Напълнете спринцовката Luer с 5 мл вода и я прикачете към порта на
балона. Натиснете буталото на спринцовката и раздуйте балона.
4. Започнете да издърпвате внимателно устройството към корема докато
балонът се прилепи към вътрешната стена на стомаха.
5. Плъзнете пластмасовия диск надолу към корема и запишете размера,
който се вижда над диска.
6. Добавете 4–5 мм към записания размер за да е сигурно, че стомата
ще има подходяща дължина за всяко положение на тялото. Запишете
измерената дължина.
7. С помощта на спринцовка с връх от типа luer slip отстранете водата от
балона.
8. Отстранете устройството за измерване на стомата.
9. Запишете датата, номера на партидата и измерената дължина на корпуса
в сантиметри.
Поставяне на сондата
1. Подберете подходяща йеюнална сонда за хранене MIC-KEY* и я
подгответе според горепосочените указания за подготовка на сондата.
2. Продължавайте да вкарвате дисталния край на сондата по водача докато
проксималният му край излезе от въвеждащата канюла.
Забележка: За прекарването на водача през края на въвеждащата
канюла може да се наложи пряко онагледяване и манипулиране на
въвеждащата канюла и водача.
3. Докато вкарвате сондата по водача в стомаха, придържайте края на
въвеждащата канюла и порта за йеюнално хранене.
4. Под ендоскопско наблюдение захванете края на сондата с безопасен форцепс.
5. Прекарайте йеюналната сонда за хранене на фирмата AVANOS* MIC-KEY*
през пилора в горната част на дванадесетопръстника. С помощта на
форцепса продължете да вкарвате сондата навътре докато началото й е
на разстояние 10–15 см. след лигамента на Treitz, а балонът е в стомаха.
6. Освободете сондата и извадете едновременно ендоскопа и форцепса като
оставите сондата на място.
7. Нагласете външната опора така, че да прилепне плътно върху
повърхността на кожата.
8. С помощта на спринцовка от типа luer slip раздуйте балона.
• Раздуйте балона с 5 мл стерилна или дестилирана вода.
Внимание: Общият обем на балона да не надвишава 10 мл. Да не
се използва въздух. Да не се инжектира контрастно вещество в балона.
9. Придържайки канюлата отстранете водача през въвеждащата канюла.
10. Отстранете въвеждащата канюла.
13
Publicité
