avanos MIC-KEY Mode D'emploi page 40

AVANOS* MIC-KEY* jejunális táplálószonda (kisméretű jejunális szonda)
HU
Hosszabbító készletek ENFit® csatlakozókkal
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
Figure 3
40
Használati utasítás
Rx Only: Kizárólag orvosi rendelvényre: Az (Amerikai Egyesült Államok)
szövetségi törvényei értelmében az eszköz csak orvos számára vagy orvosi
rendelvényre értékesíthető.
Leírás
A AVANOS* MIC-KEY* alacsony profilú jejunális táplálószonda enteralis táplálás
adagolását teszi lehetővé a distalis patkóbélen vagy a proximalis éhbélen
keresztül.
Alkalmazási javallatok
A AVANOS* MIC-KEY* alacsony profilú jejunális táplálószonda használata
olyan páciensek esetében javallott, akik nem tudnak kellő táplálékhoz jutni
a gyomron keresztül, akiknek bélmozgási problémáik vannak, elzáródott a
gastricus kimenetük, súlyos gastricus és nyelőcsövi refluxban szenvednek,
mérsékelt légzési kockázattal rendelkeznek, vagy akik nyelőcsövét vagy
gyomrát korábban eltávolították.
Ellenjavallatok
A jejunális tápláló cső behelyezésével kapcsolatos ellenjavallatok közé tartozik
- nem kizárólagosan - a hasvíz, a vastagbél interpositiója, a hashártyagyulladás
és a kóros elhízás.
Figyelmeztetés
Ne használja fel többször, ne dolgozza fel újra és ne sterilizálja ezt az
orvosi eszközt. Az újrafelhasználás, újrafeldolgozás vagy sterilizálás
(1) hátrányosan befolyásolhatja az eszköz ismert biokompatibilitási
jellemzőit, (2) kárt tehet az eszköz szerkezetében, (3) illetve az eszköz
vagy alkatrészeinek nem rendeltetésszerű működéséhez vezethet
vagy (4) fertőzésveszélyt, illetve a fertőzések továbbadása révén
sérülést, megbetegedést vagy halált okozhat.
Szövődmények
Az alábbi szövődmények hozhatók összefüggésbe a transgastricus-jejunális
tápláló szondával:
• A bőr elhalása
• Hypergranulatio
• Hashártyán belüli szivárgás • Nyomás miatti necrosis
• Perforáció
Megjegyzés: Ellenőrizze a csomag sértetlenségét. Ne használja, ha a csomag
sérült vagy nem steril.
Megjegyzés: A 10kg-ot meghaladó súlyú betegeknél nagyobb lehet a
perforáció kockázata.
Behelyezés
A AVANOS* MIC-KEY* alacsony profilú jejunális táplálószonda behelyezhető
percutan módon fluoroszkópiás vagy endoszkópiás vezetéssel vagy meglévő
eszköz cseréjekor a már kialakított sztómán keresztül.
Vigyázat! Gastropexiát kell végrehajtani a gyomor elülső hasfalhoz való
rögzítése érdekében, és a páciens biztonsága és kényelme érdekében behelyezés
előtt azonosítani kell a táplálószonda behelyezési oldalát, és ki kell tágítani és
meg kell mérni a sztómát. A szonda hossza pengével vagy szikével módosítható.
Ügyeljen rá, hogy a vágás sima és tompa legyen, és a szonda elég hosszú legyen
ahhoz, hogy 10–15 cm-rel a ligamentum treitz mögé helyezhető legyen.
Vigyázat! Ne használja a tápláló szondát rögzítő ballont gastropexiás
eszközként! A ballon felrepedhet, és ekkor nem biztos, hogy az elülső hasfalhoz
rögzíti a gyomrot.
A szonda előkészítése
1. Válassza ki a megfelelő méretű MIC-KEY* jejunális tápláló szondát, vegye ki
a csomagolásból, és ellenőrizze, hogy nem sérült-e.
2. A készletben található 6 ml-es luer kúpos csatlakozású fecskendő
segítségével fújja fel a ballont 5 ml steril vagy desztillált vízzel a ballon
nyílásán keresztül (1-A. ábra).
3. Távolítsa el a fecskendőt, és ellenőrizze a ballon sértetlenségét úgy, hogy
3-A
óvatosan összenyomja, és ellenőrzi a szivárgást. Szemrevételezéssel
ellenőrizze a ballon szimmetriáját. A szimmetria úgy érhető el, hogy
óvatosan az ujjai között görgeti a ballont. Helyezze be újból a fecskendőt,
és távolítsa el az összes vizet a ballonból.
4. Egy 6 ml-es luer kúpos csatlakozású fecskendővel öblítse át vízzel a
jejunális nyílást (1-B. ábra) az átjárhatóság ellenőrzése érdekében.
5. Kenje be a cső distalis végét vízben oldható kenőanyaggal. Ne használjon
ásványolajat vagy vazelint.
6. Bőven kenje be a jejunális lument vízben oldható kenőanyaggal. Ne
használjon ásványolajat vagy vazelint.
7. Helyezze be bevezető kanült (2. ábra) a jejunális nyílásba, amíg a fej hozzá
nem ér a jejunális tápláló nyíláshoz, és a bevezető kanül egyértelműen
láthatóvá nem válik a szondán. A bevezető kanül kinyitja az egyirányú
szelepet, és megvédi azt attól, hogy a vezetőszál kárt tegyen benne.
Javasolt radiológiás behelyezési eljárás
1. Fektesse hanyatt a pácienst.
2. Készítse elő, és nyugtassa le a beteget a klinikai protokollnak megfelelően.
3. Gondoskodjon róla, hogy a máj bal oldali lebenye ne legyen a gyomor
fundusa fölött.
• Fertőzés
• Gyomor- vagy nyombélfekély
• Bélbetüremkedés
4. CT-vel vagy ultrahanggal azonosítsa a máj mediális szélét.
5. 0,5–1,0 mg Glucagont lehet IV adagolni a gyomor perisztaltikájának
csökkentése érdekében.
Vigyázat! Olvassa el a glucagon használati utasításait az iv injectio
mennyisége tekintetében ÉS a használati javaslatokat inzulinfüggő
páciensek esetében.
6. Egy nasogastricus csővel fújja fel a gyomrot levegővel általában
500–1000 ml mennyiségben vagy amíg megfelelően fel nem puffad.
Gyakran tovább kell folytatni a levegő befújását az eljárás alatt, különösen
a tű beszúráaskor és a traktus kitágításakor, hogy a gyomor folyamatosan
felpuffadt legyen, és a gyomorfal az elülső hasfalhoz szoruljon.
7. Válassza ki a katéter bevezetésének helyét a bal oldali bordák alatti
régióban az oldalsó tengely fölött vagy a rectus abdominis izomtól
oldalra (MEGJ.: a felső epigastricus artéria a rectus középső tengelye
mentén halad) és közvetlenül a gyomor fölött a nagyobb görbület felé.
Fluoroszkópia segítségével válasszon olyan helyet, ahol a tű függőlegesen
bevezethető. A gastrostomia behelyezése előtt legyen asztalon keresztüli
oldalsó nézet, ha gyanítható, hogy a gyomor előtt vastagbél vagy
vékonybél helyezkedik el
Megjegyzés: PO/NG kontrasztanyag adagolható az előző éjszaka vagy
beöntés adagolható az behelyezés előtt a haránt vastagbél opacitásának
biztosítása érdekében.
8. Készítse elő és fedje le lepellel a létesítmény protokollja szerint.
A gastropexia behelyezése
Vigyázat! Ajánlatos három pontos gastropexiát végrehajtani háromszög
alakban annak biztosítása érdekében, hogy a gyomorfal az elülső hasfalhoz
rögzüljön.
1. Jelölje meg a bőrt a cső bevezetésének helyén. Határozza meg a
gastropexiás mintát úgy, hogy elhelyez három jelet a bőrön, egyenlő
távolságban a cső bevezetésének helyétől egy háromszög alakban.
Figyelmeztetés: Hagyjon megfelelő távolságot a bevezetés
helye és a gastropexia behelyezése között, nehogy a T-rögzítő
zavarja a ballont.
2. Lokalizálja a beszúrás helyét 1%-os lidokainnal, és végezze el a bőr és a
hashártya helyi érzéstelenítését.
3. Helyezze el az első T-rögzítőt, és ellenőrizze a gyomron belüli pozícióját.
Ismételje meg az eljárást, amíg mind a három T-rögzítőt be nem helyezi a
háromszög sarkaiba.
4. Rögzítse a gyomrot az elülső hasfalhoz, és fejezze be az eljárást.
A sztóma traktusának kialakítása
1. Alakítsa ki a sztóma traktusát a gyomorral, amíg fel nem fújódik, és a
hasfalhoz nem rögzül. Keresse meg a beszúrás helyét a gastropexiás minta
közepén. Fluoroszkópiás vezetéssel ellenőrizze, hogy a hely a gyomor
distalis része fölött van-e a bordák széle alatt és a haránt vastagbél fölött.
Vigyázat! Kerülje el az epigastricus artériát, amely a rectus izom
középső kétharmadának és oldalsó egyharmadának találkozásánál halad
el.
Figyelmeztetés: Vigyázzon, nehogy túl mélyen vezesse be
a beszúró tűt, és nehogy átlyukassza a hátsó gyomorfalat, a
hasnyálmirigyet, a bal vesét, az aortát vagy az epét.
2. Érzéstelenítse a beszúrás helyét 1%-os lidokain-injekicóval a hashártya
felületéig (a bőr és az elülső gyomorfal közötti távolság általában 4–5 cm).
3. Helyezzen be egy 0,038" kompatibilis bevezetőt a gastropexiás minta
közepébe a pylorus felé irányított gastricus lumenbe.
Megjegyzés: A legjobb bevezetési szög 45 fok a bőr felületéhez képest.
4. Fluoroszkópiás megjelenítéssel ellenőrizze a tű megfelelő bevezetését.
Emellett az ellenőrzésben segít egy vízzel feltöltött fecskendő, amely a
tűkúphoz csatlakoztatható, és ezen keresztül légteleníthető a gastricus
lumen.
Megjegyzés: A távozó levegő helyére kontrasztanyag fecskendezhető a
gyomor hajlatainak megjelenítése és a pozíció ellenőrzése érdekébn.
5. Vezessen be egy legfeljebb 0,038" átmérőjű vezetőszálat, és tekercselje fel a
gyomor fundusában. Ellenőrizze a pozícióját.
6. Távolítsa el a bevezető tűt, hagyja a vezetőszálat a helyén, és
ártalmatlanítsa a létesítmény protokollja szerint.
7. Toljon rá egy 0,038" kompatibilis, rugalmas katétert a vezetőszálra,
és fluoroszkópiás vezetés mellett helyezze át a vezetőszálat a gyomor
antrumába.
8. Tolja előre a vezetőszálat és a flexibilis katétert mindaddig, amíg a katéter
hegye el nem éri a pylorust.
9. Vezesse át a pyloruson, és tolja a vezetőszálat és a katétert a patkóbélbe,
10–15 cm-rel a ligamentum Treitz mögé.
10. Vegye ki a katétert, de a vezetőszálat hagyja a helyén.
Tágítás
1. Egy 11-es szikével hajtson végre kis méretű bevágást a bőrön, amelyet
hosszabbítson meg a vezetőszál mentén lefelé a subcutan szöveten és
a hasi izompólyán keresztül. A bevágást követően ártalmatlanítsa a
létesítmény protokollja szerint.
2. Tolja rá a tágítót a vezetőszálra, és tágítsa a kívánt méretre a sztóma
traktusát.