avanos MIC-KEY Mode D'emploi page 51

Przestroga: Nie należy przekraczać całkowitej objętości balonika
podanej powyżej.
4. Sprawdzić, czy zewnętrzny pierścień nie jest umieszczony zbyt ciasno na
skórze i znajduje się 2–3 mm nad brzuchem.
5. Zapisać datę, rodzaj, rozmiar i numer partii zgłębnika, objętość napełnienia
balonika, stan skóry i tolerancję pacjenta na zabieg. Rozpocząć karmienie
i podawanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza po potwierdzeniu
prawidłowego umieszczenia zgłębnika i jego drożności.
Zakładanie endoskopowe przez istniejący kanał
gastrostomijny
1. Zgodnie z procedurą, wykonać rutynowe badanie przełykowo-żołądkowo-
dwunastnicze (EGD). Po zakończeniu procedury i braku obecności anomalii,
które mogłyby stanowić przeciwwskazanie do umieszczenia zgłębnika,
ułożyć pacjenta na plecach i nadmuchać żołądek powietrzem.
2. Poruszać endoskopem, aż w polu widzenia ukaże się założony na stałe
zgłębnik gastrostomijny.
3. Włożyć prowadnik z miękką końcówką przez założoną rurkę gastrostomijną i
wyjąć rurkę.
4. Zmierzyć długość stomii przy pomocy urządzenia do mierzenia stomii firmy
AVANOS*.
Umieszczenie zgłębnika
1. Wybrać odpowiedniej wielkości zgłębnik MIC-KEY* do żywienia do jelita
czczego i przygotować zgodnie ze wskazówkami przygotowania zgłębnika
podanymi w części „Przygotowanie zgłębnika" powyżej.
2. Przytrzymać kaniulę introduktora i port do karmienia dojelitowego podczas
przesuwania zgłębnika MIC-KEY* firmy AVANOS* do karmienia do jelita
czczego po prowadniku i do żołądka.
3. Posłużyć się punktem 2 w podanej powyżej części dotyczącej umieszczania
zgłębnika i wykonać procedurę zgodnie z podanymi czynnościami.
4. Sprawdzić prawidłowość umieszczenia zgodnie z instrukcjami sprawdzenia
położenia zgłębnika podanymi powyżej.
Zestaw przedłużenia zespołu do karmienia do jelita
czczego
1. Otworzyć pokrywę portu jelita czczego (Rys. 1-B) w górnej części
przezżołądkowego zgłębnika MIC-KEY* do sztucznego karmienia do jelita
czczego.
2. Włożyć zestaw przedłużający MIC-KEY* do karmienia ciągłego ze złączkami
ENFit®, wyrównując czarną linię na złączce SECUR-LOK* (Rys. 3-A) z czarną
linią na porcie jelita czczego MIC-KEY* (Rys. 1-B).
3. Zablokować go na miejscu, wciskając i obracając złączkę SECUR-LOK*
(Rys.3-A) ZGODNIE Z RUCHEM WSKAZÓWEK ZEGARA, aż wystąpi nieznaczny
opór (około 1/4 obrotu).
Przestroga: NIE należy obracać złączki poza punkt zatrzymania.
4. Aby usunąć zestaw przedłużający, należy obracać go PRZECIWNIE DO RUCHU
WSKAZÓWEK ZEGARA, aż czarna linia na złączce SECUR-LOK* (Rys. 3-A)
zrówna się z czarną linią na porcie do jelita czczego MIC-KEY* (Rys. 1-B).
5. Odłączyć zestaw i nałożyć na port jelita czczego przykrywkę znajdującą się
przy nim.
Przestroga: Nigdy nie należy podłączać portu jelitowego do ssania. Nie
należy prowadzić pomiarów ilości płynów przez port jelitowy.
Podawanie leków
Jeśli to możliwe, należy używać leków w płynie i skonsultować się z farmaceutą
w celu ustalenia, czy bezpieczne jest rozdrabnianie i mieszanie z wodą leków
w postaci stałej. Jeżeli jest bezpieczne, należy sproszkować leki w postaci
stałej na drobny proszek i rozpuścić go w ciepłej wodzie przed podaniem przez
zgłębnik żywieniowy. Nigdy nie należy kruszyć leków powleczonych warstwą
zabezpieczającą przed działaniem soków żołądkowych lub mieszać leków z
mieszanką pokarmową.
Przepłukać zgłębnik zalecaną ilością wody przy użyciu strzykawki z końcówką
cewnikową.
Wskazówki dotyczące drożności zgłębnika
Prawidłowe przepłukiwanie zgłębnika jest najlepszym sposobem uniknięcia
zatkania i utrzymania drożności zgłębnika. Poniżej podane są wskazówki
dotyczące unikania zatkania i zachowania drożności zgłębnika.
• Przepłukiwać zgłębnik żywieniowy wodą co 4–6 godzin podczas
ciągłego żywienia, przy każdym przerwaniu żywienia, przed i po każdym
przerywanym żywieniu lub przynajmniej co 8 godzin kiedy zgłębnik nie jest
używany.
• Przepłukiwać zgłębnik żywieniowy przed i po każdym podaniu leków
i pomiędzy lekami. Zapobiega to przed interakcją leków z mieszanką
pokarmową i ewentualną możliwością zatkania zgłębnika.
• Jeśli to możliwe, należy używać leków w płynie i skonsultować się z
farmaceutą w celu ustalenia, czy bezpieczne jest rozdrabnianie i mieszanie
z wodą leków w postaci stałej. Jeżeli jest bezpieczne, należy sproszkować
leki w postaci stałej na drobny proszek i rozpuścić go w ciepłej wodzie
przed podaniem przez zgłębnik żywieniowy. Nigdy nie należy kruszyć
leków powleczonych warstwą zabezpieczającą przed działaniem soków
żołądkowych lub mieszać leków z mieszanką pokarmową.
• Należy unikać używania kwaśnych środków przepłukujących, takich
jak sok żurawinowy i napoje gazowane do przepłukiwania zgłębników
Średnica
żywieniowych gdyż kwasowość w połączeniu z białkami mieszanki
pokarmowej może przyczyniać się do zatykania się zgłębnika.
Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania
Przestroga: Należy używać strzykawki 30–60 ml z końcówką
cewnikową. Nie używać mniejszych strzykawek, ponieważ może to
spowodować zwiększenie ciśnienia w zgłębniku i uszkodzenie mniejszych
zgłębników.
• Do przepłukiwania zgłębnika należy używać wody z kranu o temperaturze
pokojowej. Jeśli woda komunalna jest nie najlepszej jakości należy użyć wody
sterylnej. Ilość wody będzie zależała od potrzeb pacjenta, stanu klinicznego
i rodzaju zgłębnika, lecz średnia objętość jest w granicach 10 do 50 ml dla
dorosłych i 3 do 10 ml dla niemowląt. Stan nawodnienia ma również wpływ
na ilość wody używaną do przepłukiwania zgłębników żywieniowych. W
wielu przypadkach, zwiększenie objętości przepłukującej może zmniejszyć
potrzebę podawania dodatkowych płynów dożylnych. Jednakże, osoby z
niedoczynnością nerek oraz z zaleceniami ograniczania płynów powinny
otrzymywać minimalną objętość przepłukiwania niezbędną do utrzymania
drożności.
• Nie należy stosować nadmiernej siły do przepłukiwania zgłębnika.
Nadmierna siła może uszkodzić zgłębnik i spowodować uraz układu
żołądkowo-jelitowego.
• Należy zapisać czas i ilość użytej wody w karcie pacjenta. Umożliwi to
dokładniejsze monitorowanie potrzeb pacjenta przez personel opieki.
Lista kontrolna codziennej opieki i konserwacji
Ocena pacjenta
Należy ocenić u pacjenta oznaki bólu, ucisku lub niewygody.
Ocenić miejsce stomii
Należy ocenić u pacjenta oznaki zakażenia, takie jak zaczerwienienie,
podrażnienie, obrzęk, opuchnięcie, ciepło, wysypki, wyciek ropny lub
żołądkowo-jelitowy.
Ocenić u pacjenta oznaki martwicy uciskowej, uszkodzenia skóry lub
nadmiernie przerośniętej tkanki ziarninowej.
Oczyścić miejsce stomii
Używać ciepłej wody i łagodnego mydła.
Myć okrężnymi ruchami przesuwając się od zgłębnika na zewnątrz.
Oczyścić szwy, zewnętrzny pierścień i urządzenia stabilizujące przy pomocy
pałeczki z końcówką z wacika.
Dokładnie opłukać i dobrze suszyć.
Ocena zgłębnika
Ocenić zgłębnik pod kątem nieprawidłowości, takich jak uszkodzenia,
zatkanie lub nienormalna zmiana zabarwienia.
Oczyścić zgłębnik żywieniowy
Użyć ciepłej wody i łagodnego mydła, uważając, aby nie pociągnąć lub
nadmiernie nie obruszyć zgłębnika.
Dokładnie opłukać i dobrze osuszyć.
Oczyścić port do jelita czczego,
Użyć pałeczki z końcówką z wacika lub miękkiej ściereczki żołądkowy i
balonowy do usunięcia resztek mieszanki pokarmowej i leków.
Nie obracać zewnętrznego pierścienia
Mogłoby to spowodować zagięcie rurki i utratę pozycji.
Sprawdzenie położenia zewnętrznego pierścienia
Należy sprawdzić, czy zewnętrzny pierścień znajduje się 2–3 mm nad skórą.
Płukanie zgłębnika żywieniowego
Należy przepłukiwać zgłębnik żywieniowy wodą przy użyciu strzykawki
z końcówką cewnikową co 4–6 godzin podczas ciągłego żywienia, przy
każdym przerwaniu żywienia lub przynajmniej co 8 godzin kiedy zgłębnik
nie jest używany. Przepłukać zgłębnik żywieniowy po sprawdzeniu resztek
żołądkowych. Przepłukiwać zgłębnik żywieniowy przed i po każdym podaniu
leków. Unikać używania kwaśnych środków przepłukujących, takich jak sok
żurawinowy i napoje gazowane do przepłukiwania zgłębników.
Konserwacja balonika
Należy raz w tygodniu sprawdzać objętość wody znajdującej się w baloniku.
• Włożyć strzykawkę z wsuwaną końcówką do portu nadmuchiwania balonika
i wyciągnąć płyn utrzymując w miejscu zgłębnik. Porównać ilość wody w
strzykawce do ilości zalecanej lub ilości przepisanej wstępnie i podanej
w karcie pacjenta. Jeżeli ilość jest mniejsza niż zalecana lub przepisana,
napełnić ponownie balonik usuniętą poprzednio wodą, a następnie
zaciągnąć i dodać ilość potrzebną do przywrócenia objętości balonika do
zalecanej i przepisanej objętości wody. Należy być przygotowanym, że przy
opróżnianiu balonika wokół zgłębnika może pojawić się pewna ilość treści
żołądkowej. Należy zapisać objętość płynu, objętość uzupełnioną (jeżeli jest),
datę i godzinę.
• Odczekać 10–20 minut i powtórzyć procedurę. Jeżeli w baloniku ubyło
płynu, oznacza to, że przecieka i należy wymienić zgłębnik. Spuszczony lub
przerwany balonik może spowodować odłączenie się lub przemieszczenie
zgłębnika Jeżeli balonik jest przerwany, należy go wymienić. Zamocować
zgłębnik w miejscu przy użyciu przylepca, a następnie postępować zgodnie z
protokołem zakładu i/lub skontaktować się z lekarzem po dalsze instrukcje.
Uwaga: Należy napełnić ponownie balonik sterylną lub destylowaną wodą,
nie używać powietrza lub solanki. Solanka może ulec krystalizacji i zatkać
Długość Wyprodukowano bez lateksu naturalnego
zawór balonika lub prześwit, a powietrze może wysączać się i powodować
oklapnięcie balonika. Należy upewnić się, że użyta została zalecana ilość wody,
gdyż przepełnienie może zatkać prześwit lub zmniejszyć żywotność balonika,
natomiast niedopełnienie nie zabezpieczy odpowiednio zgłębnika.
Zatkanie zgłębnika
Zatkanie zgłębnika jest zwykle powodowane przez:
• Nieprawidłowy sposób przepłukiwania
• Nieprzepłukanie po mierzeniu resztek treści żołądkowej
• Nieprawidłowe podawanie leków
• Fragmenty tabletki
• Lepkie leki
• Gęste mieszanki pokarmowe, takie jak skoncentrowane lub wzbogacane
mieszanki, które są generalnie gęściejsze i zwiększają możliwość zatkania
zgłębników.
• Zanieczyszczenie mieszanki, które powoduje koagulację.
• Cofnięcie się treści żołądkowej lub jelitowej do zgłębnika.
Odetkanie zgłębnika
1. Należy upewnić się, że rurka zgłębnika nie jest załamana lub zaciśnięta.
2. Jeżeli miejsce zatkania jest widoczne ponad powierzchnią skóry, należy
delikatnie rozmasować rurkę palcami, aby rozmasować zatkanie.
3. Następnie umieścić strzykawkę z końcówką cewnikową, wypełnioną ciepłą
wodą, w odpowiednich złączkach zestawu przedłużającego ENFit®
i delikatnie odciągnąć, a następnie nacisnąć tłoczek, aby usunąć zatkanie.
4. Jeżeli zatkanie nie rozejdzie się należy powtórzyć czynność 3. Delikatne
zasysanie na przemian z tłoczeniem ze strzykawki rozładowuje większość
niedrożności.
5. Jeżeli to nie przyniesie rezultatu, należy skonsultować się z lekarzem i
rozważyć próbę użycia enzymów trzustkowych i dwuwęglanu sodowego (1
rozkruszona tabletka Viokase lub 1 łyżeczka proszku Viokase zmieszanego z
1 tabletką dwuwęglanu sodowego niepowleczoną warstwą zabezpieczającą
przed działaniem soku żołądkowego lub 1⁄8 łyżeczki sody oczyszczonej
rozpuszczonej w 5 ml ciepłej wody) wkroplonych przez strzykawkę z
końcówką cewnikową. Pozostawić w zgłębniku przez 30 minut. Nie
należy używać soku żurawinowego, napojów gazowanych, przypraw do
zmiękczania mięsa lub chymotrypsyny, gdyż mogą one powodować zatkania
lub niepożądane reakcje u niektórych pacjentów. Dietetyczne napoje
gazowane (bez zawartości koli) i woda gazowana/selcerska mogą też być
pomocne do usunięcia pewnych zatkań. Jeżeli zatkanie nie ustępuje i nie
można go usunąć, trzeba będzie wymienić zgłębnik.
Trwałość balonika
Nie można przewidzieć dokładnej żywotności balonika. Silikonowe baloniki
zwykle wytrzymują 1–8 miesięcy, a żywotność ich różni się w zależności od
wielu czynników. Czynniki te obejmują między innymi stosowane leki, objętość
wody używaną do napełnienia balonika, pH treści żołądkowej i dbanie o
zgłębnik.
Bezpieczeństwo badań RM
Badania niekliniczne wykazały, że zgłębnik do żywienia jelitowego MIC-KEY* do
gastrostomii niskoprofilowej jest kwalifikowany jako warunkowo dopuszczony
do stosowania w środowisku RM. Pacjent z tym wyrobem może być bezpiecznie
badany metodą rezonansu magnetycznego, jeśli system RM spełnia następujące
warunki:
• statyczne pole magnetyczne o indukcji 1,5 tesli lub 3 tesli;
• maksymalny przestrzenny gradient pola wynoszący 1960 gausów/cm (19,6
T/m) lub mniej.
• maksymalna wartość średniego swoistego tempa pochłaniania energii (SAR)
dla całego ciała określona dla systemu wynosząca < 2 W/kg (zwykły tryb
pracy).
Ogrzewanie związane z badaniami RM: Stosując wskazane powyżej warunki
badania, oczekuje się, że temperatura zgłębnika MIC-KEY* do gastrostomii
niskoprofilowej wzrośnie o maksymalnie 1,3°C po 15 minutach ciągłego badania
(tj. na sekwencję impulsów).
Informacje o artefakcie
W badaniach nieklinicznych artefakt obrazu wywoływany przez obecność
zgłębnika do żywienia jelitowego MIC-KEY* do gastrostomii niskoprofilowej
rozciąga się na około 45 mm od wyrobu przy zastosowaniu sekwencji impulsów
gradient echo i systemu RM o polu magnetycznym 3 T.
Ostrzeżenie: Wyłącznie do sztucznego karmienia i/lub podawania
leków.
Więcej informacji można uzyskać dzwoniąc na numer 1-844-4AVANOS (1-844-
428-2667) w Stanach Zjednoczonych lub w witrynie www.avanos.com.
Broszury edukacyjne: Możliwe jest zamówienie przewodnika prawidłowej
opieki (A guide to Proper Care) oraz przewodnika rozwiązywania problemów
z miejscem stomii i zgłębnikiem do karmienia dojelitowego (Stoma Site and
Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide). Należy skontaktować się z
lokalnym przedstawicielem lub obsługą klientów.
Produkt nie jest wytwarzany z użyciem DEHP jako
środka uplastyczniającego.
RM warunkowo
51