Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
3. Odstranite razširjevalo preko žice za usmerjanje in pustite žico za usmerjanje
na njenem mestu.
4. Izmerite dolžino stome z napravo podjetja AVANOS* za merjenje stome.
Merjenje dolžine stome
Svarilo: Izbira pravilne velikosti MIC-KEY* cevke za dovajanje hrane je
kritičnega pomena za varnost in udobje bolnika. Izmerite dolžino bolnikove
stome z merilno napravo za stome. Dolžina vstavka izbrane MIC-KEY* cevke
za dovajanje hrane mora biti enako dolga kot stoma. Neprimerna velikost
MIC-KEY* cevke za dovajanje hrane lahko povzroči nekrozo, vrast hranilne sonde
v tkivo (bbs) in / ali hipergranulacijo tkiva.
1. Navlažite konico naprave za merjenje stome z v vodi topljivim mazilom. Ne
uporabljajte mineralnega olja. Ne uporabljajte vazelina na petrolejni osnovi.
2. Potisnite napravo za merjenje stome preko žice za usmerjanje, skozi stomo
in v želodec. NE UPORABLJAJTE SILE.
3. Napolnite luer-slip brizgalko s 5 ml vode in pritrdite na priključek za
polnjenje balona. Pritisnite na bat brizgalke in napolnite balon.
4. Nežno vlecite napravo proti trebuhu, dokler ne bo balon pritiskal ob
notranjo stran želodčne stene.
5. Zdrsnite plastični disk navzdol do trebuha in zabeležite meritev nad diskom.
6. Dodajte 4 – 5 mm k zabeleženi meritvi, da zagotovite pravilno dolžino in
prileganje stome v kateremkoli položaju. Zabeležite mero.
7. Z uporabo luer-slip brizgalke odstranite vodo iz balona.
8. Odstranite napravo za merjenje stome.
9. Zabeležite datum, serijsko številko in izmerjeno dolžino vstavka v
centimetrih.
Namestitev cevke
Opomba: Lahko uporabite tulec, ki se odlepi, da pomagate pri potiskanju cevke
skozi stomin trakt.
1. Izberite primerno MIC-KEY* cevko za dovajanje hrane v zgornje tanko
črevo in jo pripravite v skladu z navodili v poglavju za pripravo cevke, ki so
navedena zgoraj.
2. Oddaljeni del cevke potiskajte naprej preko žice za vodenje, dokler bližnji
konec žice za vodenje ne pride iz vpeljevalne kanile.
Opomba: Mogoče je, da bo za prehod žice za usmerjanje skozi konec
vpeljevalnega elementa potrebno neposredno opazovanje in premikanje
vpeljevalnega elementa in žice za usmerjanje.
3. Držite sedež za vpeljevanje in priključek za dovajanje hrane v tanko črevo,
medtem ko cevko potiskate preko žice za usmerjanje v želodec.
4. Med potiskanjem vrtite MIC-KEY* cevko za dovajanje hrane v zgornje
tanko črevo podjetja AVANOS*, da omogočite prehod cevke skozi pilorus v
jejunum.
5. Cevko potiskajte naprej, dokler ne bo konica cevke segala 10 – 15 cm čez
Treitzov ligament, balon pa je v želodcu.
6. Zagotovite, da je zunanja blazina poravnana s kožo.
7. Z uporabo luer-slip brizgalke napolnite balon.
• Napolnite balon s 5 ml sterilne ali distilirane vode.
Svarilo: Celoten volumen balona ne sme preseči 10 ml. Ne uporabljajte
zraka. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
8. Držite kanilo za vpeljevanje, medtem ko skozi njo odstranite žico za
usmerjanje.
Odstranite vpeljevalno kanilo.
Preverjanje položaja cevke
1. Da se izognete morebitnim zapletom (npr. draženje ali predrtje črevesa)
z radiografsko preiskavo preverite, če je cevka pravilno nameščena in
zagotovite, da cevka v želodcu ali tankem črevesu ni zvita v zanko.
Opomba: Cevka prepušča sevanje in jo je mogoče uporabiti za radiografsko
potrditev položaja cevke. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
2. Izperite lumen, da preverite njegovo prepustnost.
3. Okoli stome preverite, če je kje kakšno vlažno mesto. Če opazite znake
iztekanja želodčne vsebine, preverite položaj cevke in položaj zunanje
blazine. Po potrebi dodajte tekočino v korakih od 1 – 2 ml.
Svarilo: Celoten volumen balona ne sme preseči zgoraj navedene
vrednosti.
4. Preverite, da zagotovite, da zunanja blazina ni nameščena preveč tesno h
koži in da je 2 – 3 mm nad želodcem.
5. Zabeležite si datum, vrsto, velikost in številko serije cevke, volumen
napolnjenosti balona, stanja kože in toleranco bolnika do postopka. Začnite
s hranjenjem in dovajanjem zdravila po naročilu zdravnika in po tem, ko ste
se prepričali glede namestitve in prepustnosti cevke.
Radiološka namestitev skozi ustaljen gastrostomski
trakt
1. Pod fluoroskopskim usmerjanjem vstavite žico za usmerjanje (do 1 mm;
0,038") z upogljivo konico skozi vstavljeno gastrostomsko cevko.
2. Odstranite gastrostomsko cevko okoli žice za usmerjanje.
3. Žico za usmerjanje spravite skozi stomo in jo zvijte v želodcu.
4. Potiskajte gibljivi kateter, združljiv z 1 mm (0,038") žico za usmerjanje,
preko žice za usmerjanje, dokler ne bo konica katetra pri pilorusu.
5. Skozi pilorus spravite žico za usmerjanje v dvanajsternik. Če je kateter
težko potiskati skozi pilorus, skrajšajte dolžino katetra, ki je zvit v želodcu.
Sukanje gibljivega katetra lahko pomaga pri lažjem pomikanju preko žice za
usmerjanje.
6. Žico za usmerjanje in kateter spravite do 10 – 15 cm čez Treitzov ligament.
7. Odstranite kateter in pustite žico za usmerjanje na njenem mestu.
8. Izmerite dolžino stome z napravo podjetja AVANOS* za merjenje stome.
Namestitev cevke
1. Izberite primerno velikost MIC-KEY* jejunalne cevke za hranjenje in jo
pripravite v skladu z navodili v poglavju za pripravo cevke, ki so navedena
zgoraj.
2. Potisnite oddaljen del cevke preko žice za usmerjanje v želodec.
3. Med potiskanjem vrtite MIC-KEY* cevko za dovajanje hrane v zgornje
tanko črevo podjetja AVANOS*, da omogočite prehod cevke skozi pilorus v
jejunum.
4. Cevko potiskajte naprej, dokler ne bo konica cevke segala 10 – 15 cm čez
Treitzov ligament, balon pa je v želodcu.
5. Z uporabo luer-slip brizgalke napolnite balon.
• Napolnite balon s 5 ml sterilne ali distilirane vode.
Svarilo: Celoten volumen balona ne sme preseči 10 ml. Ne uporabljajte
zraka. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
6. Držite kanilo za vpeljevanje, medtem ko skozi njo odstranite žico za
usmerjanje.
7. Odstranite vpeljevalno kanilo.
8. Preverite, če je cevka pravilno nameščena glede na gornje poglavje
Preverjanje položaja cevke.
Predlagani postopek endoskopske namestitve
1. Izvedite rutinsko ezofagogastroduodenoskopijo (EGD). Ko je postopek
zaključen in niso bile ugotovljene nobene nenormalnosti, ki bi lahko
predstavljale kontraindikacije za namestitev cevke, namestite bolnika na
hrbet in napolnite želodec z zrakom.
2. Presvetlite prednjo trebušno steno, da izberete mesto za gastrostomijo, ki
nima glavnih žil, drobovja in brazgotin. To mesto je običajno eno tretjino
razdalje od popka do robu levih reber na središčnici skozi ključnico.
3. Pritisnite mesto namenjene vstavitve s prstom. Endoskopist bi moral jasno
videti nastalo vdrtino na prednji strani želodčne stene.
4. Pripravite in razgalite kožo na izbranem mestu vstavitve.
Izvedba gastropeksije
Svarilo: Priporočamo, da se izvede gastropeksija v treh točkah v obliki
trikotnika, da se zagotovi pritrditev želodčne stene na prednjo trebušno steno.
1. Naredite oznako na koži na mestu vstavitve cevke. Opredelite vzorec
gastropeksije, tako da naredite tri oznake na koži, ki so enako daleč od
mesta vstavitve cevke in v obliki trikotnika.
Opozorilo: Zagotovite zadostno razdaljo med mestom vstavitve
in izvedbo gastropeksije, da preprečite motnje pripon v obliki črke
T in napihnjenega balona.
2. Lokalizirajte mesta vboda z 1% lidocainom in dajte lokalno anestezijo v kožo
in peritonej.
3. Namestite prvo pripono v obliki črke T in potrdite intragastrični položaj.
Ponavljajte postopek dokler vse tri pripone v obliki črke T niso vstavljene v
vogalih trikotnika.
4. Pričrvstite želodec na prednjo trebušno steno in zaključite postopek.
Ustvarite stoma trakt
1. Stomin trakt ustvarite, ko je želodec še napihnjen in pripet k trebušni steni.
Poiščite mesto vboda na sredini gastropeksijskega vzorca. Z endoskopskim
usmerjanjem potrdite, da je mesto na oddaljenem osrednjem delu želodca
pod robom reber in nad transverzalnim kolonom.
Svarilo: Izognite se epigastrični arteriji, ki poteka na sredinski strani
dveh tretjin in lateralni strani ene tretjine preme trebušne mišice.
Opozorilo: Pazite, da ne potisnete vbodne igle pregloboko, da
ne bi prebodli zadnje želodčne stene, slinavke, leve ledvice, aorte
ali vranice.
2. Anestezirajte vbodno mesto z lokalno injekcijo 1% lidocaina do peritonealne
površine.
3. Vstavite 1 mm (0,038") združljivo vpeljevalno iglo na sredini
gastropeksijskega vzorca v gastrični lumen v smeri proti pilorisu.
Opomba: Za vstavitev je najboljši kot 45 stopinj na površino kože.
4. Uporabite endoskopsko vizualizacijo, da preverite, če je igla pravilno
nameščena.
5. Vpeljite žico za usmerjanje, do 1 mm (0,038"), skozi iglo v želodec.
Z uporabo endoskopske vizualizacije zagrabite žico za usmerjanje z
atravmatskimi kleščami.
6. Odstranite vpeljevalno iglo, medtem ko pustite žico za usmerjanje na mestu.
Iglo zavrzite v skladu s protokolom ustanove.
Razširitev
1. Uporabite skalpel št. 11, da ustvarite majhen rez v kožo, ki poteka vzdolž žice
za usmerjanje, navzdol skozi subkutano tkivo in mišično ovojnico želodčnih
mišic. Potem, ko ste naredili rez, zavrzite rezilo v skladu s protokolom
ustanove.
2. Potisnite razširjevalo preko žice za usmerjanje in razširite stomin trakt na
želeno velikost.
3. Odstranite razširjevalo preko žice za usmerjanje in pustite žico za usmerjanje
na njenem mestu.
4. Izmerite dolžino stome z napravo podjetja AVANOS* za merjenje stome.
Merjenje dolžine stome
Svarilo: Izbira pravilne velikosti MIC-KEY* cevke za dovajanje hrane je
kritičnega pomena za varnost in udobje bolnika. Izmerite dolžino bolnikove
stome z merilno napravo za stome. Dolžina vstavka izbrane MIC-KEY* cevke
za dovajanje hrane mora biti enako dolga kot stoma. Neprimerna velikost
MIC-KEY* cevke za dovajanje hrane lahko povzroči nekrozo, vrast hranilne sonde
v tkivo (bbs) in / ali hipergranulacijo tkiva.
1. Navlažite konico naprave za merjenje stome z v vodi topljivim mazilom. Ne
uporabljajte mineralnega olja. Ne uporabljajte vazelina na petrolejni osnovi.
2. Potisnite napravo za merjenje stome preko žice za usmerjanje, skozi stomo
in v želodec. NE UPORABLJAJTE SILE.
3. Napolnite luer-slip brizgalko s 5 ml vode in pritrdite na priključek za
polnjenje balona. Pritisnite na bat brizgalke in napolnite balon.
4. Nežno vlecite napravo proti trebuhu, dokler ne bo balon pritiskal ob
notranjo stran želodčne stene.
5. Zdrsnite plastični disk navzdol do trebuha in zabeležite meritev nad diskom.
6. Dodajte 4 – 5 mm k zabeleženi meritvi, da zagotovite pravilno dolžino in
prileganje stome v kateremkoli položaju. Zabeležite mero.
7. Z uporabo luer-slip brizgalke odstranite vodo iz balona.
8. Odstranite napravo za merjenje stome.
9. Zabeležite datum, serijsko številko in izmerjeno dolžino vstavka v
centimetrih.
Namestitev cevke
1. Izberite primerno velikost MIC-KEY* cevke za dovajanje hrane v zgornje
tanko črevo in jo pripravite v skladu z navodili v poglavju za pripravo cevke,
ki so navedena zgoraj.
2. Oddaljeni del cevke potiskajte naprej preko žice za vodenje, dokler bližnji
konec žice za vodenje ne pride iz vpeljevalne kanile.
Opomba: Mogoče je, da bo za prehod žice za usmerjanje skozi konec
vpeljevalnega elementa potrebno neposredno opazovanje in premikanje
vpeljevalnega elementa in žice za usmerjanje.
3. Držite sedež za vpeljevanje in jejunalni priključek, medtem ko cevko
potiskate preko žice za usmerjanje v želodec.
4. Z endoskopskim usmerjanjem zagrabite konico cevke z atravmatskimi
kleščami.
5. Potisnite MIC-KEY* cevko za dovajanje hrane v zgornje tanko črevo podjetja
AVANOS* skozi pilorus in zgornji del dvanajsternika. Cevko še naprej
potiskajte naprej s pomočjo klešč, dokler ne bo konica nameščena
10 – 15 cm čez Treitzov ligament, balon pa je v želodcu.
6. Spustite cevko in po vrsti izvlecite endoskop in klešče, pri čemer pustite
cevko na njenem mestu.
7. Zagotovite, da je zunanja blazina poravnana s kožo.
8. Z uporabo luer-slip brizgalke napolnite balon.
• Napolnite balon s 5 ml sterilne ali distilirane vode.
Svarilo: Celoten volumen balona ne sme preseči 10 ml. Ne uporabljajte
zraka. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
9. Držite kanilo za vpeljevanje, medtem ko skozi njo odstranite žico za
usmerjanje.
10. Odstranite kanilo.
Preverjanje položaja cevke
1. Da se izognete morebitnim zapletom (npr. draženje ali predrtje črevesa)
z radiografsko preiskavo preverite, če je cevka pravilno nameščena in
zagotovite, da cevka v želodcu ali tankem črevesu ni zvita v zanko.
Opomba: Cevka prepušča sevanje in jo je mogoče uporabiti za radiografsko
potrditev položaja cevke. V balon ne dajajte kontrastnega sredstva.
2. Izperite gastrični in jejunalni lumen, da preverite njuno prepustnost.
3. Okoli stome preverite, če je kje kakšno vlažno mesto. Če opazite znake
iztekanja želodčne vsebine, preverite položaj cevke in položaj zunanje
blazine. Po potrebi dodajte tekočino v korakih od 1 – 2 ml.
Svarilo: Celoten volumen balona ne sme preseči zgoraj navedene
vrednosti.
4. Preverite, da zagotovite, da zunanja blazina ni nameščena preveč tesno h
koži in da je 2 –3 mm nad želodcem.
5. Zabeležite si datum, vrsto, velikost in številko serije cevke, volumen
napolnjenosti balona, stanja kože in toleranco bolnika do postopka. Začnite
s hranjenjem in dovajanjem zdravila po naročilu zdravnika in po tem, ko ste
se prepričali glede namestitve in prepustnosti cevke.
Endoskopska namestitev skozi obstoječi
gastrostomski trakt
1. V skladu z ustaljenim protokolom izvedite rutinsko
ezofagogastroduodenoskopijo (EGD). Ko je postopek zaključen in
niso bile ugotovljene nobene nenormalnosti, ki bi lahko predstavljale
kontraindikacije za namestitev cevke, namestite bolnika na hrbet in
napolnite želodec z zrakom.
2. Endoskop premikajte, dokler v vidno polje ne dobite vstavljene
gastrostomske cevke.
3. Vstavite žico za usmerjanje z upogljivo konico skozi vstavljeno
gastrostomsko cevko in odstranite cevko.
4. Izmerite dolžino stome z napravo podjetja AVANOS* za merjenje stome.
Namestitev cevke
1. Izberite primerno velikost MIC-KEY* cevke za dovajanje hrane v zgornje
tanko črevo skozi želodec in jo pripravite v skladu z navodili v poglavju za
pripravo cevke, ki so navedena zgoraj.
2. Držite sedež vpeljevalnega elementa in priključek za hranjenje, medtem ko
65
Publicité
