avanos MIC-KEY Mode D'emploi page 67

AVANOS* MIC-KEY* -tyhjäsuoliruokintaletku (matalaprofiilinen J-letku)
• f i
Jatkosarjat, joissa on ENFit®-liittimet
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
3-A
Figure 3
Käyttöohjeet
Rx Only: Vain lääkärin määräyksellä. Yhdysvaltain liittovaltion laki rajoittaa
tämän laitteen myytäväksi lääkärin toimesta tai määräyksestä.
Kuvaus
AVANOS* MIC-KEY* -matalaprofiilista tyhjäsuoliruokintaletkua (kuva 1)
käytetään enteraaliseen ruokintaan pohjukaissuolen distaaliosaan tai
tyhjäsuolen proksimaaliosaan.
Käyttökohteet
AVANOS* MIC-KEY* -matalaprofiilista tyhjäsuoliruokintaletkua käytetään
potilailla, joilla ravintoaineet eivät imeydy riittävässä määrin mahasta,
joilla on suolen motiliteettihäiriöitä, mahan tyhjenemiseste, vaikea
gastroesofageaalinen refluksi sekä potilailla, joilla on aspiraatioriski tai joiden
ruokatorvi tai mahalaukku on poistettu.
Käyttörajoitukset
Tyhjäsuoliruokintaletkun asettaminen on vasta-aiheista mm. silloin, kun
potilaalla on askitesta, ruokatorven ohittava paksusuolisiirre, portahypertensio,
peritoniitti ja sairaalloinen lihavuus.
Varoitus
Tätä lääkintälaitetta ei saa käyttää uudelleen, puhdistaa tai steriloida
uudelleen. Uudelleenkäyttö, puhdistus ja uudelleensterilointi
saattavat 1) heikentää tuotteen biosopeutuvuutta; 2) aiheuttaa
tuotteen rikkoutumiseen; 3) johtaa siihen, ettei tuote toimi
asianmukaisesti; 4) suurentaa kontaminaatioriskiä ja siten aiheuttaa
infektioita, mikä voi aiheuttaa potilasvamman, sairauden tai
kuoleman.
Komplikaatiot
Seuraavia haittavaikutuksia saattaa esiintyä kaikkia transgastrisia
tyhjäsuoliruokintaletkuja käytettäessä:
• ihon rikkoutuminen
• infektio
• hypergranulaatiokudos
• maha- tai pohjukaissuolihaava
• intraperitoneaalinen vuoto
• painenekroosi
• puhkeama
• suolentuppeuma
Huomaa: Varmista, että pakkaus on ehjä. Älä käytä, jos pakkaus tai
steriiliaidake on vaurioitunut.
Huomaa: Puhkeaman vaara on suurempi potilailla, joiden paino on < 10 kg
Asettaminen
AVANOS* MIC-KEY* -matalaprofiilinen tyhjäsuoliruokintaletku voidaan
asettaa perkutaanisesti läpivalaisu- tai endoskopiaohjauksessa tai vaihtamalla
aikaisemmin asennettu letku valmiina olevan avanteen kautta.
Muistutus: Ennen kuin letku viedään sisään ensimmäistä kertaa, on
potilaan turvallisuuden ja mukavuuden vuoksi ensin tehtävä gastropeksia
vatsaontelon etuseinämään, ruokintaletkun sisäänvientikohta on
paikannettava ja avanne laajennettava. Letku voidaan katkaista sopivan
pituiseksi partakoneen terällä tai leikkausveitsellä. Varmista, että leikkauspinta
on tylppä ja letkun pituus on riittävä. Letkun pitää olla riittävän pitkä, jotta se
ulottuu 10–15 cm treitzin ligamentin distaalipuolelle.
Muistutus: Älä käytä ruokintaletkun retentiopalloa gastropeksialaitteena.
Pallo voi puhjeta, minkä vuoksi se ei pysty enää pitämään mahaa vatsaontelon
etuseinämää vasten.
Letkun valmistelutoimenpiteet
1. Ota sopivan kokoinen MIC-KEY*-tyhjäsuoliruokintaletku pakkauksesta ja
tarkasta se vaurioiden varalta.
2. Täytä pallo palloportin kautta 5 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä
pakkauksessa mukana olevalla 6 ml:n luer-slip ruiskulla (kuva 1-A).
3. Irrota ruisku ja varmista pallon eheys puristamalla palloa varovasti
vuotojen poissulkemiseksi. Tarkasta pallo silmämääräisesti
symmetrisyyden varmistamiseksi. Ellei pallo ole symmetrinen, voit
muokata palloa hellävaraisesti sormien välissä. Kiinnitä ruisku uudestaan
ja ime kaikki vesi pallosta.
4. Huuhtele vedellä luer-slip-ruiskua käyttäen tyhjäsuoliportin (kuva 1-B)
kautta letkun avoimuuden varmistamiseksi.
5. Voitele letkun distaalikärki vesiliukoisella liukastusaineella. Älä käytä
mineraaliöljyä tai vaseliinia.
6. Voitele tyhjäsuoliluumen vesiliukoisella liukastusaineella. Älä käytä
mineraaliöljyä tai vaseliinia.
7. Työnnä sisäänvientikanyylia (kuva 2) tyhjäsuoliruokintaporttiin,
kunnes sisäänvientikanyylin kanta koskettaa tyhjäsuoliruokintaporttia
ja sisäänvientikanyyli näkyy selvästi putken sisällä. Sisäänvientikanyyli
avaa suuntaisventtiilin ja suojaa sitä johtimen mahdollisesti aiheuttamilta
vaurioilta.
Asettaminen läpivalaisuohjauksessa
1. Aseta potilas selinmakuulle.
2. Valmistele ja esilääkitse potilas sairaalan hoitokäytännön mukaisesti.
3. Varmista, että maksan vasen lohko ei sijaitse mahanpohjukan tai
mahanrungon päällä.
4. Paikanna maksan mediaalireuna TT-tutkimuksella tai kaikukuvauksella.
5. Mahan peristaltiikan vähentämiseksi voidaan antaa 0,5–1,0 mg
glukagonia laskimoon.
Muistutus: Tarkista glukagonin käyttöohjeista tiedot, jotka koskevat
injektionopeutta laskimoon ja suositukset, jotka koskevat sen käyttöä
insuliiniriippuvaisilla potilailla.
6. Täytä maha ilmalla nenä-mahaletkun kautta. Tavallisesti riittää
500–1000 ml, tai kunnes riittävä laajeneminen on saatu aikaan. On
usein tarpeen jatkaa täyttöä ilmalla toimenpiteen aikana, varsinkin
mahalaukun punktion aikana ja avanteen laajentamisen aikana, jotta
mahalaukku pysyy laajentuneena ja mahalaukun seinämä pysyy
vatsaontelon etuseinämää vasten.
7. Valitse katetrin sisäänvientikohta vasemman kylkikaaren alta, mieluiten
suoran vatsalihaksen lateraaliosan tai sen lateraaliosan päätä (Huomaa,
että ylempi vatsanseinämävaltimo kulkee suoran vatsalihaksen
mediaaliosaa pitkin.) suoraan mahanrungon päältä mahan suurta
kaarrosta kohti. Valitse läpivalaisulla kohta, jossa neula voidaan viedä
sisään mahdollisimman pystysuorassa. Tarkista ennen maha-avanteen
tekemistä läpivalaisussa sivuprojektiolla, ettei paksusuolen tai ohutsuolen
osa sijaitse mahalaukun etupuolella, jos sellaista epäillään.
Huomaa: Varjoainetta voidaan antaa suun tai nenä-mahaletkun kautta
edellisenä iltana tai antaa varjoaineperäruiske poikittaisen koolonin
visualisoimiseksi ennen toimenpiteen suorittamista.
8. Valmistele sisäänvientikohta ja peitä se leikkausliinoilla laitoksen
käytännön mukaisesti.
Gastropeksian sijoituskohta
Muistutus: On suositeltavaa tehdä kolmionmuotoinen kolmen pisteen
gastropeksia jotta mahanseinämä pysyy varmasti kiinni vatsaontelon
etuseinämässä.
1. Merkitse letkun sisäänvientikohta ihoon. Määritä gastropeksian
kiinnityskohdat merkitsemällä ne ihoon yhtä kauaksi letkun
sisäänvientikohdasta kolmionmuotoisesti.
Varoitus: Jätä riittävän pitkä etäisyys sisäänvientikohdan
ja gastropeksian sijoituskohdan väliin, jotta se ei haittaa
T-kiinnitintä ja täytettyä palloa.
2. Paikanna punktiokohdat ja puuduta ne ja vatsakalvo 1-prosenttisella
lidokaiinilla.
3. Kiinnitä ensimmäinen T-kiinnitin ja varmista sen mahansisäinen sijainti.
Toista toimenpide, kunnes kaikki kolme T-kiinnitintä on kiinnitetty kolmion
kulmiin.
4. Kiinnitä mahalaukku vatsaontelon etuseinämään ja suorita toimenpide
loppuun.
Avanteen muodostaminen
1. Tee avanne mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinämää
vasten. Paikanna punktiokohta gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista
läpivalaisulla, että punktiokohta on mahanrungon distaaliosassa,
kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin yläpuolella.
Muistutus: Vältä vaurioittamasta vatsanseinämävaltimoa, joka kulkee
suoran vatsalihaksen mediaalisen kahden kolmanneksen ja lateraalisen
yhden kolmanneksen yhtymäkohdassa
Varoitus: Varo, ettet kuljeta punktioneulaa liian syvälle, jotta
vältät punktoimasta mahalaukun takaseinämää, haimaa, vasenta
munuaista, aorttaa tai pernaa.
2. Puuduta punktiokohta 1-prosenttisella lidokaiinilla aina vatsakalvon
pintaan saakka (etäisyys iholta mahalaukun etuosan seinämään on yleensä
4–5 cm).
3. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula
gastropeksiakolmion keskeltä mahalaukun luumeniin mahanporttia kohti.
Huomaa: Paras sisäänvientikulma on noin 45 asteen kulma ihon pintaan
nähden.
4. Varmista neulan asianmukainen sijainti läpivalaisulla. Sen lisäksi voidaan
neulan sijainnin varmistamiseksi neulan kantaan liittää vedellä täytetty
ruisku ja imeä ilmaa mahalaukun luumenista.
Huomaa: Varjoainetta voidaan ruiskuttaa mahalaukun poimujen
visualisoimiseksi ja neulan sijainnin varmistamiseksi sen jälkeen kun ilmaa on
tullut ruiskuun.
5. Kuljeta enintään 0,038 tuuman läpimittainen johdin neulan läpi ja anna
sen kiertyä mahanpohjukkaan. Varmista sijainti.
6. Poista sisäänvientineula, hävitä se ja jätä johdin paikalleen sairaalan
hoitokäytännön mukaisesti.
7. Kuljeta 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopivaa taipuisaa katetria
johdinta pitkin ja kuljeta se läpivalaisuohjauksessa mahanportin soppeen.
8. Kuljeta johdinta ja taipuisaa katetria eteenpäin, kunnes katetrin kärki on
mahanportissa.
9. Vie johdin ja katetri mahanportin läpi pohjukaissuoleen ja 10–15 cm
Treitzin ligamentin distaalipuolelle.
67