Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
Jejunálna vyživovacia trubica AVANOS* MIC-KEY* (nízkoprofilová J-trubica)
SK
Predlžovacie súpravy s konektormi ENFit®
1-B
1-A
Figure 1
Figure 2
3-A
Figure 3
Návod na použitie
Rx Only: Len na predpis: Federálne zákony USA obmedzujú predaj tohto
nástroja na lekára alebo na jeho predpis.
Popis
Nízkoprofilová jejunálna vyživovacia trubica MIC-KEY* firmy AVANOS* (obr.
1) umožňuje podávanie enterálnej výživy do distálneho dvanástnika alebo
proximálnej časti priečneho hrubého čreva.
Indikácie pre použitie
Jejunálna vyživovacia trubicaMIC-KEY* firmy AVANOS* je indikovaná na
použitie u pacientov, ktorí nemôžu absorbovať adekvátnu potravu žalúdkom,
ktorí majú problémy s motilitou čriev, prekážku v žalúdočnom vývode, ťažký
gastroezofageálny reflux, podliehajú riziku aspirácie alebo predtým podstúpili
ezofágektomiu alebo gastrektomiu.
Kontraindikácie
Kontraindikácie pre zavedení jejunálnej vyživovacej trubice zahrňujú okrem
iného ascites, zákrok na hrubom čreve, portálnu hypertenziu, peritonitídu a
morbidnú obezitu.
Varovanie
Tento nástroj znovu nepoužívajte, neupravujte ani nesterilizujte.
Opakované používanie, upravovanie alebo sterilizovanie môže
1) negatívne ovplyvniť známe charakteristiky biokompatibility,
2) narušiť štrukturálnu celistvosť nástroja, 3) k tomu, že nástroj
nebude spĺňať svoju určenú funkciu alebo 4) vyvolať riziko
kontaminácie a spôsobiť prenos infekčných chorôb a tým viesť k
poraneniu, ochoreniu alebo smrti pacienta.
Komplikácie
S použitím ktorejkoľvek transgastrickej jejunálnej trubice môžu byť spojené
nasledujúce komplikácie:
• Popraskanie kože
• Infekcia
• Hypergranulácia tkanív
• Žalúdočné alebo dvanástnikové vredy
• Intraperitoneálne presakovanie
• Tlaková nekróza
• Perforácia
• Intususcepcia
Poznámka: Skontrolujte neporušenosť balenia. Ak je balenie poškodené alebo
sterilná bariéra porušená, nepoužívajte.
Poznámka: Riziko perforácie môže byť vyššie u pacientov s hmotnosťou < 10 kg.
Umiestnenie
Nízkoprofilová jejunálna vyživovacia trubica MIC-KEY* firmy AVANOS*
môže byť umiestnená perkutánne pod skiaskopickým alebo endoskopickým
zobrazením alebo ako náhrada stávajúceho nástroja s použitím už vytvoreného
stomatického traktu.
Upozornenie: Pre vykonanie gastropexie sa musí pripevniť žalúdok k
prednej břušnej stěne, musí byť určené miesto zavedenia vyživovacej trubice a
stomatický trakt musí byť rozšírený a zmeraný pred počiatočným zavádzaním
trubice, aby sa zaistila bezpečnosť a komfort pacienta. Dĺžka trubice sa môže
upraviť s použitím žiletky alebo skalpelu. Zaistite, aby rez boyl hladký a tupý
a dĺžka trubice dostatočná pre jej zavedenie do vzdialenosti 10–15 cm za
treitzov väz
Upozornenie: Retenčný balónik vyživovacej trubice nepoužívajte ako
nástroj pre vykonávanie gastropexie. Balónik by sa mohol prietrhnúť a nedošlo
by k prichyteniu žalúdka k prednej brušnej stene.
Príprava trubice
1. Vyberte jejunálnu vyživovaciu trubicu MIC-KEY* vhodnej veľkosti,
vytiahnite ju z balenia a skontrolujte, či nie je poškodená.
2. S použitím 6ml pohotovostnej striekačky typu Luer priloženej v súprave
naplňte balónik 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody cez otvor balónika
(obr. 1-A).
3. Vytiahnite striekačku a skontrolujte neporušenosť balónika jeho jemným
stlačením, aby sa overilo, či je tesný. Prehliadnite balónik, či je symetrický.
Symetriu je možno dosiahnuť jemným pomädlením balónika medzi
prstami. Zasuňte striekačku späť a odsajte všetku vodu z balónika.
4. S použitím 6ml pohotovostnej striekačky typu Luer vypláchnite vodu cez
jejunálny otvor (obr. 1-B), aby sa potvrdila priechodnosť trubice.
5. Namažte distálny koniec trubice mazadlom rozpustným vo vode.
Nepoužívajte minerálny olej ani vazelínu.
6. Jejunálny lúmen namažte bohato mazadlom rozpustným vo vode.
Nepoužívajte minerálny olej ani vazelínu.
7. Vložte zavádzaciu kanylu (obr. 2) do jejunálneho otvoru tak ďaleko, až sa
hlavica dotkne jejunálneho vyživovacieho otvoru a zavádzacia kanyla bude
jasne viditeľná vnútri trubice. Zavádzacia kanyla otvára jednocestný ventil a
chráni ho pred poškodením vodiacim drôtom.
Navrhovaný postup pre zavádzanie pod röntgenom
1. Uložte pacienta do polohy horeznačky.
2. Pripravte pacienta a podajte mu sedatíva podľa klinického protokolu.
3. Skontrolujte, či ľavý lalok pečene neprečnieva dno alebo teleso žalúdka.
4. Nájdite stredný okraj pečene pomocou počítačovej tomografie alebo
ultrazvuku.
5. Pre zníženie žalúdočnej peristaltiky môžete pacientovi podať 0,5 až 1 mg
glukagónu.
Upozornenie: Prečítajte si pokyny ohľadom dávkovánia iv injekcie
glukagónu a odporúčania pre jeho použitie u pacientov závislých od
inzulínu.
6. Zaveďte vzduch do žalúdka s použitím nazogastrického katétra, obvykle
500 až 1000 ml alebo toľko, koľko ho bude potrebné pre dostatočné
roztiahnutie žalúdka. Často býva nutné pokračovať v zavádzaní vzduchu
počas zákroku, najmä v čase punkcie ihly a dilatácie traktu, aby sa žalúdok
uchoval roztiahnutý, aby sa žalúdočná stena dotkla prednej brušnej steny.
7. Zvoľte miesto zavedenia katétru v ľavej podrebrovej oblasti, najlepšie nad
postranným aspektom alebo laterálne k musculus rectus abdominis (nota
bene, horná epigastrická artéria beží pozdĺž stredného aspektu konečníka)
a priamo nad telesom žalúdka k veľkému zakriveniu. S použitím skiaskopie
zvoľte miesto, ktoré umožní čo možno najpriamejšiu zvislú cestu ihly. Ak
máte podozrenie na presah hrubého alebo tenkého čreva pred žalúdkom,
nastavte si priečny laterálny pohľad pred umiestnením gastrostómie.
Poznámka: Kontrastná látka PO/NG alebo klystír sa musí podávať večer
pred zákrokom, resp. pred umiestnením trubice, aby sa zakalila priečna časť
hrubého čreva.
8. Pripravte miesto zákroku a opatrite ho zábalmi podľa protokolu
zdravotníckeho zariadenia.
Umiestnenie gastropexie
Upozornenie: Odporúčame vykonávanie trojbodovej gastropexie v
trojúhelníkovej konfigurácii, aby sa zaistilo prichytenie steny žalúdka k prednej
brušnej stene.
1. V mieste zavádzania trubice umiestnite značku na kožu. Určite vzorku
gastropexie umiestnením troch značiek na koži vzdialených rovnako od
trubice v trojuholníkovej konfigurácii.
Varovanie: Medzi miestom zavedenia a umiestnením
gastropexie ponechajte dostatočnú vzdialenosť, aby sa zabránilo
treniu spony tvaru T o naplnený balónik.
2. Stanovte miesta punkcie 1% lidokainu a podajte lokálne anestetikum na
kožu a pobrušnicu.
3. Umiestnite prvú sponu tvaru T a potvrďte intragastrickú polohu. Zopakujte
postup tak, aby sa všetky upevňovacie spony tvaru T vsadili do rohov
trojuholníka.
4. Prichyťte žalúdok k prednej brušnej stene a dokončite zákrok.
Vytvorenie stomatického traktu
1. Vytvorte stomatický trakt pri dosial vzduchom naplnenom žalúdku
v apozícii voči brušnej stene. Určite miesto punkcie v strede vzoru
gastropexie. Pomocou skioskopického zobrazenia potvrďte, že toto miesto
leží nad distálnym telesom žalúdka pod medzireberným okrajom nad
priečnou časťou hrubého čreva.
Upozornenie: Vyhýbajte sa epigastrickej cieve, ktorá prebieha v
spojení mediálnych dvoch tretín a laterálnej tretiny svalu konečníka.
Varovanie: Dávajte pozor, aby ste nezaviedli punkčnú ihlu príliš
hlboko, čím sa vyvarujete prepichnutia zadnej steny žalúdka,
pankreasu, ľavej obličky, aorty alebo sleziny.
2. Vykonajte anestéziu miesta punkcie lokálnou injekciou 1% lidokainu
smerom dolu k povrchu pobrušnice (vzdialenosť od pokožky k prednej stene
žalúdka je obvykle 4–5 cm).
3. Zaveďte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,15 mm (0,038 palca)
v strede vzoru gastropexie do žalúdočného lúmen smerom k vrátniku.
Poznámka: Najlepší uhol zavádzania je 45 stupňov k povrchu kože.
4. Na overenie správneho zavedenia ihly použite skiaskopické zobrazenie.
Okrem toho môžete na pomoc pri overovaní pripojiť k hlavici ihly striekačku
naplnenú vodou a vzduchom aspirovaným zo žalúdočného lúmen.
Poznámka: Po návratu vzduchu môžete injikovať kontrastnú látku, aby ste
uvideli záhyby žalúdka a potvrdili správnu polohu ihly.
5. Posuňte vodiaci drôt cez ihlu až o 0,15 mm (0,038 palca) a stočte ho na dne
žalúdka. Potvrďte jeho polohu.
6. Vytiahnite zavádzaciu ihlu, ale ponechajte vodiaci drôt na jeho mieste a
zlikvidujte ihlu podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
7. Posuňte kompatibilný flexibilný katéter o veľkosti 0,15 mm (0,038 palca)
po vodiacom drôte a pri použití skiaskopického zobrazenia ho zaveďte do
žalúdočnej predsiene.
8. Posunujte vodiaci drôt a flexibilný katéter tak dlho, kým špička katétra
nedosiahne vrátnik.
9. Pretiahnite ho vrátnikom a posuňte vodiaci drôt i katéter do dvanástnika a
10–15 cm za Treitzov väz.
10. Vytiahnite katéter a ponechajte vodiaci drôt na mieste.
Dilatácia
1. Použite skalpel o veľkosti 11 na vytvorenie malého rezu do kože, ktorý
bude sledovať vodiaci drôt, smerom dolu cez podkožné tkanivo a fascie
brušného svalstva. Po vykonaní rezu zlikvidujte skalpel podľa protokolu
zdravotníckeho zariadenia.
61
Publicité
