Formulaire De Renvoi - WORLD OF MEDICINE PP110 Mode D'emploi

15.2

Formulaire de renvoi

Remplir ce formulaire en cas de renvoi de l'appareil :
Nom du propriétaire :
Nom du représentant :
Adresse :
Nr. :
Code postal :
Etat :
IMPORTANT !
Numéro de série (voir plaque signalétique) :
Type d'appareil :
Description du défaut :
Nom de la personne responsable
Rue :
Ville :
Signature
Procès-verbal de test
Date
fr
57