PFM Medical Nit-Occlud Le VSD Mode D'emploi page 81

Fig. 03: Atravessar o DSV
• E m alguns casos, um DSV membranoso pode ser sondado directamente a partir do ventrículo direito, por exemplo, com
um cateter Judkins® de coronária direita (JR). Neste cenário, é possível avançar o fio-guia a partir do ventrículo direito
para a aorta ascendente e posicionar a bainha longa para o procedimento de implante sem formar uma laçada (loop)
arteriovenosa. Muitas vezes, contudo, o defeito membranoso pode ser sondado apenas a partir do ventrículo esquerdo,
tornando inevitável a formação de uma laçada arteriovenosa.
• ( Fig. 03) Começar a formar a laçada arteriovenosa fazendo avançar um cateter Judkins® 4 F de coronária direita (JR) ou,
se aplicável, um cateter mamária interna (MI) através da artéria femoral esquerda até entrar no ventrículo esquerdo,
utilizando um fio-guia de extremidade branda. Inserir o fio-guia de comprimento em excesso (por exemplo, 0,035" /
260 cm) através do DSV e dentro da artéria pulmonar (ou veia cava superior). O fio-guia deverá atravessar o DSV com
uma orientação ligeiramente craniana, para facilitar o avanço pela artéria pulmonar. Esta precaução é importante para
impedir que o fio-guia cruze sob a banda moderadora (trabecula septomarginal). Recomenda-se, por isso, a utilização
de um fio oblíquo (por exemplo, fio oblíquo Terumo® "angled wire").
• ( Fig. 04) Através da veia femoral, avançar um cateter balão com orifício terminal 6 F ou 7 F até à artéria pulmonar ou
veia cava superior. Se o lúmen interior deste cateter foi suficientemente grande para incluir a laçada pfm medical
Multi-Snare, a laçada (loop) poderá agora ser introduzida de imediato. Se o lúmen interior for demasiado pequeno para
a laçada Multi-Snare, substitua pelo cateter balão com orifício terminal apropriado.
Fig. 05: Laçar o fio
• ( Fig. 05) Em seguida, inserir a laçada Multi-Snare através da veia, lace o fio-guia colocado na artéria pulmonar ou veia
cava, e puxe-o para fora através do acesso na veia femoral direita. Isto cria uma splint (tala) do fio-guia arteriovenoso.
• ( Fig. 06) Remover o cateter balão de orifício terminal ou o cateter venoso e fazer avançar o cateter JR no lado esquerdo,
através do fio-guia através do DSV até entrar na veia cava inferior.
GA053/Rev02_2019-04-18
Fig. 04: Avanço do cateter balão com orifício terminal
Fig. 06: Avançar o cateter para a veia cava inferior
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