PFM Medical Nit-Occlud Le VSD Mode D'emploi page 108

Русский
( В некоторых случаях может быть более предпо-
чтительно, если в аорте будет высвобождено более
четырех витков, в соответствии с размерами аор-
ты. Таким образом, расположение катушки можно
оценить, когда катушка уже находится в аорте. Эта
процедура должна выполняться только врачом, име-
ющий обширный опыт применения системы, так
как катушка может быть подхвачена аортальным
клапаном.)
• ( Рис. 12) Затем осторожно потяните систему, в том
числе длинный проводниковый катетер, обратно
через аортальный клапан к выносящему тракту ле-
вого желудочка. Продолжайте тянуть таким образом,
чтобы катушка поступила в место дефекта, где она автоматически подгонится под контуры дефекта. Проводни-
ковый катетер и имплантационный катетер остаются в том же положении относительно друг друга.
П оскольку система проходит через аортальный клапан, важно удостовериться, что катушка сохраняет свою кон-
фигурацию, чтобы предотвратить любой эффект «гармошки». Если катушка действительно теряет свою опти-
мальную конфигурацию, поскольку она проходит через аортальный клапан, рекомендуется втянуть катушку
обратно в имплантационный катетер около межжелудочковой перегородки. Затем попытаться сформировать
конфигурацию катушки в выносящем тракте левого желудочка, вблизи перегородки.
В некоторых случаях, развернутая катушка может зацепиться за аортальный клапан во время прохождения из вос-
ходящей части аорты в левый желудочек. В этой ситуации наиболее важно выдвинуть в левый желудочек сначала
наконечник проводникового катетера. Это облегчает продвижение имплантационного катетера таким образом,
чтобы катушка могла быть освобождена от аортального клапана. Начиная с этого момента, может быть два воз-
можных пути дальнейшей процедуры:
• И мплантационный катетер и развернутая катушка продвигаются обратно в восходящую часть аорты. Затем
может быть предпринята вторая попытка продвижения от восходящей части аорты в левый желудочек.
• И мплантационный катетер и развернутая катушка падают в левый желудочек. После этого катушку можно
осторожно поместить в дефект.
❻
Конечное расположение катушки
• П овторно проверьте положение катушки и размер еще раз. Если свободные витки катушки хорошо встроены
в ДМЖП, выдвиньте проксимальные витки из имплантационного катетера таким образом, чтобы они могли
разместиться напротив дефекта с правой стороны желудочка. Приемы для высвобождения должны быть вы-
полнены следующим образом: медленно переместить имплантационный катетер из левого желудочка в пра-
вый, одновременно высвобождая оставшиеся 1 – 2 витка катушки. Под флюороскопическим контролем и при
использовании маркеров (Рис. 11) будет возможно проверить, были ли высвобождены все витки. Очень важно
убедиться в том, что наконечник проводникового катетера остается рядом с правой стороной желудочкового от-
верстия ДМЖП во время проведения вышеописанного приема, для того чтобы избежать любого вмешательства
или запутывания катушки, связанных с трикуспидальным клапаном.
• П равильное расположение может быть проверено при помощи повторного введения контрастного вещества че-
рез катетер в форме «pigtail», размещенном рядом с катушкой во время процедуры имплантации.
М Е Р Ы П Р Е Д О С Т О Р О Ж Н О С Т
В случае неправильного расположения катушки, конфигурации или выбора размера, катушка
может быть помещена обратно в имплантационный катетер перед началом активации меха-
низма высвобождения, и повторно расположена, обменена или удалена.
108
Fig. 12: Finale Konfiguration der Spirale
GA053/Rev02_2019-04-18