PFM Medical Nit-Occlud Le VSD Mode D'emploi page 33

Ill. 03: Franchissement du VSD
• D ans certains cas, le défaut de septum ventriculaire membraneux peut être sondé directement depuis le ventricule
droit, p. ex. au moyen d'un cathéter coronaire droit Judkins® (JR). Dans ce cas, le fil de guidage peut être achemi-
né depuis le ventricule droit dans l'aorte ascendante et la gaine longue peut être positionnée pour la procédure
d'implantation sans devoir former de boucle artério-veineuse. Dans de nombreux cas, le défaut membraneux ne peut
être atteint que depuis le ventricule gauche, de sorte que la formation d'une boucle artério-veineuse est inévitable.
• ( Ill. 03) La formation d'une boucle artério-veineuse commence en faisant avancer, via l'artère fémorale gauche et
jusqu'au ventricule gauche, un cathéter coronaire droit Judkins® (JR) 4 F ou, le cas échéant, un cathéter mammaire
interne (IM), avec l'aide d'un fil de guidage de pointe souple. Le fil de guidage ultralong (p. ex. 0,035" / 260 cm) sera
introduit à travers le VSD jusque dans l'artère pulmonaire (ou la veine cave supérieure). Le fil de guidage doit traverser
le VSD dans une direction légèrement crânienne afin de pouvoir être plus facilement introduit dans l'artère pulmo-
naire. Ceci est important afin d'empêcher que le fil de guidage passe en-dessous de la bandelette modératrice (trabécule
septo-marginale). C'est pourquoi il est recommandé d'utiliser un fil courbe (p. ex. Terumo® angled wire).
• ( Ill. 04) Un cathéter à ballonnet d'orifice final 6 F ou 7 F sera avancé via la veine fémorale jusqu'à l'artère pulmonaire
ou la veine cave supérieure. Si la lumière interne de ce cathéter est suffisamment importante pour recevoir l'anse de
préhension Multi-Snare de pfm medical, celle-ci pourra être introduite immédiatement. Si la lumière intérieure est
trop petite pour accueillir l'anse de préhension, il conviendra tout d'abord de passer à un cathéter à ballonnet d'orifice
final adapté.
Ill. 05: Récupération du fil
• ( Ill. 05) Ensuite, l'anse de préhension Multi-Snare sera introduite par voie veineuse pour pouvoir récupérer le fil de
guidage placé dans l'artère pulmonaire ou la veine cave et le retirer via l'accès pratiqué dans la veine fémorale droite.
Ainsi, une ligne artério-veineuse de fil de guidage sera constituée.
• ( Ill. 06) Le cathéter à ballonnet d'orifice final, ou le cathéter veineux, sera retiré et le cathéter JR du côté gauche sera
avancé jusque dans la veine cave inférieure, via le fil de guidage et à travers le VSD.
GA053/Rev02_2019-04-18
Ill. 04: Avancée du cathéter à ballonnet d'orifice final
Ill. 06: Pénétration du cathéter dans la veine cave inférieure
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