PFM Medical Nit-Occlud Le VSD Mode D'emploi page 25

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Falls beim Zurückziehen des Systems in den Implantationskatheter ein starker Widerstand zu spüren
ist, auf keinen Fall mit Gewalt am Trägersystem ziehen. Die Spirale könnte sonst vorzeitig abgewor-
fen werden.
Im Falle einer falschen Platzierung der Nit-Occlud® Lê VSD-Spirale muss diese in den Implantations-
katheter zurückgezogen und die Implantation wiederholt werden. Unter Umständen kann es zu einer
unplanmäßigen Abkopplung der Spirale vom Katheter und in der Folge zu einer Embolisation kom-
men. In diesem Fall sollte zunächst die interventionelle Entfernung der Spirale mittels Fangschlinge
in Erwägung gezogen werden. Falls dies nicht gelingt, muss der Patient vollständig heparinisiert und
zur Explantation in den OP-Saal überführt werden. Gleichzeitig kann dann der operative Verschluss
des Ventrikelseptumdefektes erfolgen.
Es darf niemals der Versuch unternommen werden, eine abgelöste Spirale mit dem Trägersystem zu
verbinden
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Abwurf der Spirale
• N achdem die korrekte und sichere Konfiguration der Spirale im Defekt mittels Ultraschall und Angiogramm bestätigt
ist, kann der Abwurfmechanismus aktiviert werden.
• D azu zunächst den roten Sicherungsstift durch Ziehen
vom Einmalhandgriff entfernen.
• ( Abb. 13) Dann den blauen Drehgriff unter Durchleuch-
tungskontrolle solange drehen, bis die Spirale vom
Trägersystem abgekoppelt ist.
• T rägersystem und Implantationskatheter anschließend
entfernen und auf Vollständigkeit prüfen.
• A bschließend Angiogramm und Echogramm des linken
Ventrikels und der Aorta erstellen, um die Position der
Spirale und die Effektivität des Verschlusses zu prüfen
und zu dokumentieren.
• Den Angiographiekatheter entfernen.
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Der Angiographiekatheter darf nicht mit der Spirale in Berührung kommen.
Verschluss des muskulären VSD
Vorbereitung eines Zugangs über die rechtsseitigen Vena jugularis
Im Wesentlichen erfolgt die Vorbereitung wie bei perimembranösen VSD. Gelegentlich wird man den Defekt von der
rechtsventrikulären Seite aus sondieren können. Häufig muss jedoch eine klassische arteriovenöse Drahtschiene gelegt
werden. Beim Verschluss eines muskulären VSD werden sowohl die Spitze des Implantationskatheters wie auch die der
langen Schleuse direkt am Ventrikelseptum auf der linksventrikulären Seite platziert. Dabei soll der Implantationskath-
eter um ca. 3-5 mm herausragen. Die Freisetzung der Spirale muss weit von der Mitralklappe und den Papillarmuskeln
bzw. -fäden erfolgen. Unter Durchleuchtungskontrolle wird die Nit-Occlud® Lê VSD-Spirale mit Hilfe der Metallkanüle
und der Einhandbedienung bis auf die letzten 2 proximalen Windungen aus dem Implantationskatheter geschoben.
Die Anzahl der freigegebenen Windungen kann zusätzlich mit Hilfe der Markierungen (Abb. 11) überprüft werden. Ist
die Markierung M2 am Referenzpunkt (bp), sind bis auf 2 Windungen alle anderen Windungen freigegeben. Dann wird
das komplette System (lange Schleuse und Implantationskatheter) zurückgezogen, um die so konfigurierte Spirale in
dem Defekt zu adaptieren (Abb. 13). Der Implantationskatheter wird langsam aus dem linken Ventrikel in den rech-
ten Ventrikel zurückgezogen, während gleichzeitig die restlichen 1-2 Windungen der Spirale freigesetzt werden. Unter
Durchleuchtungskontrolle und anhand der Markierungen (Abb. 11) kann dann überprüft werden, ob alle Windungen
freigegeben worden sind (Abb. 14/15).
GA053/Rev02_2019-04-18
Abb. 13: Abwurf der Spirale
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