PFM Medical Nit-Occlud Le VSD Mode D'emploi page 105

Закрытие перимембранозного или мышечного ДМЖП (в верхней части перегородки)
❶
Подготовка пациента
• В мешательство проводится обычно под общим наркозом. Сильного седативного эффекта и местной анестезии в
некоторых случаях может быть достаточно при условии проведения тщательной проверки.
• П роведение гепаринизации пациента для достижения активного времени свертывания крови (АВС) к моменту
имплантации 200 – 250 с.
• Профилактическое введение антибиотиков.
❷
Подготовка доступа к сосудам
• С тандартная процедура проводится с использованием проводникового катетера размером 4 F или 5 F через левую
бедренную артерию и проводникового катетера 6 F или 7 F через правую бедренную вену. При нормальных
результатах исследования правого и левого отделов сердца посредством катетера должны быть определены
гемодинамические параметры. Ангиографическое исследование левого желудочка выполняется в латеральной
проекции по ходу луча и/или левой передней косой проекции (ЛПК). Измерение размера ДМЖП проводится по
его максимальному расширению в оптимальной профильной проекции.
Рис. 03: Прохождение ДМЖП
• В некоторых случаях ДМЖП мембранозного типа может быть исследован непосредственно из правого желу-
дочка, например с использованием катетера Judkins, применяемого для селективной катетеризации правой
коронарной артерии. В такой ситуации возможно продвижение проволочного проводника катетера от правого
желудочка в восходящую часть аорты и расположение длинного проводникового катетера, предназначенного
для процедуры имплантации, без формирования артериовенозной петли. Однако часто дефекты с локализацией
в мембранозной части могут быть исследованы только через левый желудочек, при этом формирование артери-
овенозной петли является неизбежным.
• ( Рис. 03) Начало формирования артериовенозной петли путем продвижения правого коронарного катетера
Judkins® (JR) размером 4F, или, если возможно, внутреннего маммарного катетера (IM) через левую бедренную
артерию, используя до поступления в левый желудочек проволочный проводник катетера с мягким наконеч-
ником. Проволочный проводник катетера с запасом длины нужно провести через ДМЖП в легочную артерию
(или верхнюю полую вену) Проволочный проводник катетера должен пересечь ДМЖП с легкой краниальной
ориентацией, чтобы облегчить его продвижение в легочную артерию. Это важно для предотвращения прохож-
дения проволочного проводника катетера под мышечной перекладиной (Trabecula septomarginalis). Поэтому
рекомендуется использование изогнутого проводника катетера (например, Terumo® angled wire).
• ( Рис. 04) Через бедренную вену необходимо продвигать 6F или 7F баллонный катетер с отверстием на конце до
легочной артерии или верхней полой вены. Если размер внутренней полости этого катетера позволяет, то можно
поместить туда петлю-ловушку (multi-snare pfm medical). Если внутренняя полость баллонного катетера с от-
верстием на конце слишком мала для петли-ловушки, замените его подходящим.
GA053/Rev02_2019-04-18
Рис. 04: Продвижение баллонного катетера с отверстием на конце
Русский
105