Bard Access Equistream Mode D'emploi page 50

2d. 將敷料未固定側與固定側稍微重疊，以包封導管基部下的敷料。小
心移除敷料外框，同時確實壓平邊緣。壓平整個敷料。
警告:
含有丙酮與 PEG 的藥膏可能會破壞本裝置功能，因此不應與聚
氨酯導管同時使用。Chlorhexidine 貼片或 bacitracin zinc 藥膏
(例如 Polysporin* 藥膏) 是較佳的替代方案。
插管技巧 (2) 外科切開程序:
導管可經由鎖骨下靜脈，外頸靜脈或內頸靜脈插入上腔靜脈 (標準手術室程序)。執行
外科切開程序時，患者應置於垂頭仰臥位 (Trendelenburg position)，患者頭部轉向插
入位置對側。
1. 跳至 A (一般步驟)。
2. 略過 B (一般步驟)。
3. 略過 C (插管技巧 (1) 經皮放置)。
4. 在欲插管的血管皮膚表面劃一小切口做標記。
附註: 進行頸靜脈插管時，若外頸靜脈大小不適合放置導管，可使用內頸靜脈。
可使用荷包口縫術 (purse string suture) 將導管固定於內頸靜脈中。
5. 在介於乳頭與胸骨右緣間區域，於預定的導管離體處，劃開一道小切口。切口大
小正好容納導管可植入式環扣即可。
6. 跳至 B (一般步驟)。
7. 若未使用Stylet，導絲的近端必須插入導管靜脈尖端的最遠處的末端小孔，再穿過
導管動脈尖端的末端小孔，最後進入動脈管腔直到穿出動脈旋緊式轉接頭 (紅)。
若使用Stylet，將導絲的近端穿過Stylet的遠端末梢，直到導絲穿過Stylet的旋緊式
轉接頭。
8. 將導管通過靜脈開口插入選定的靜脈。推進導管尖端。導管尖端放置位置、尖端
方向與適當長度的選擇由醫師依經驗決定。然而，首次插管後務必進行常規 X 光
檢查，以確認導管尖端位置正確，才可開始使用導管。建議導管尖端置於上腔靜
脈/右心房 (SVC/RA) 交接處或右心房中央。
注意事項： 為確保產品的最佳表現，請勿將環扣的任何一部分插入靜脈中。
警告: 若導絲及 (或) 引流管碰觸右心房壁，可能會導致心律不整。
9. 一面推進導管時，一面移除導絲與引流器 以避免導管退出。
注意事項： 在移除插管引流管時，請確保導管不致脫離靜脈。
10. 跳至 D (一般步驟)。
插管技巧 (3) 無鞘操作程序2:
進行無鞘插入時，建議導管插入內頸靜脈較佳。執行無鞘插入時，患者應置於垂頭仰
臥位 (Trendelenburg position)，患者頭部轉向插入位置對側。
1. 跳至 A (一般步驟)。
2. 跳至 B (一般步驟)。
3. 略過 C (插管技巧 (1) 經皮放置)。
4. 逐步擴張 (以導絲引導擴張器) 靜脈穿刺處以容納導管 (血管需擴張到至少與導管相
同管徑尺寸，建議達到 1.5 F 以上)。
5. 移除擴張器後，導絲維持在靜脈系統內，同時手指壓住穿刺處以止血。
6. 若未使用Stylet，導絲的近端必須插入導管靜脈尖端的
最遠處的末端小孔，再穿過導管動脈尖端的末端小孔，
最後進入動脈管腔直到穿出動脈旋緊式轉接頭 (紅)。若
使用Stylet，將導絲的近端穿過Stylet的遠端末梢，直到
導絲穿過Stylet的旋緊式轉接頭。
7. 為將空氣栓塞的風險減至最小，鉗閉導管靜脈延長段
(可依藍色旋緊式轉接頭辨識)。
8. 導管沿導絲推進，直到尖端達到所需位置。注意，導管穿過軟組織時可能會有些
阻力，但當導管尖端進入血管後阻力應會消失。
注意事項： 為確保產品的最佳表現，請勿將環扣的任何一部分插入靜脈中。
警告: 若導絲及 (或) 引流管碰觸右心房壁，可能會導致心律不整。
9. 一面推進導管時，一面移除導絲與Stylet (如適用)，以避免導管退出。
注意事項： 在移除插管Stylet時，請確保導管不致脫離靜脈。
10. 跳至 D (一般步驟)。
插管技巧 (4) 股靜脈放置程序:
進行股靜脈放置時，患者需仰臥，導管尖端應插入髂靜脈 (iliac vein) 與下腔靜脈交匯
. 警告: 導管於股靜脈插入有較高的感染風險。
處。 3
附註:長度大於 40 cm 的導管為股靜脈插入用。
1. 評估左右腿區域是否適合插入導管。超音波可能會有幫助。
2. 患者插入處同側膝蓋應彎曲，大腿外展，腳掌置於對側腿上。
3. 找到股靜脈位置，位於股動脈後/內側。
4. 跳至 A (一般步驟)。
5. 跳至 B (一般步驟)，隧道方向應朝外側以減少感染風險。
6. 跳至 C (插管技巧 (1) 經皮放置)。
14.5 F Equistream* 導管靜脈與動脈壓力 •
250
200
150
100
50
0
300 mL/min 350 mL/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm 靜脈
• 依據離體實驗資料，
19 cm 靜脈
使用近似全血黏度的模擬血液
19 cm 動脈
42 cm 動脈
16 F Equistream* XK 導管靜脈與動脈壓力 •
250
200
150
100
50
0
300 mL/min 350 mL/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm 靜脈
• 依據離體實驗資料，
19 cm 靜脈 使用近似全血黏度的模擬血液
19 cm 動脈
42 cm 動脈
6 每次放置都應使用螢光鏡確認。
6.
4
400 mL/min 450 mL/min 500 mL/min
回血流速 vs 靜脈壓 •
42 cm 直型導管 – 逆流
300 mL/min 400 mL/min
140 mmHg 159 mmHg
400 mL/min 450 mL/min 500 mL/min
回血流速 vs 靜脈壓 •
42 cm 直型導管 – 逆流
300 mL/min 500 mL/min
97 mmHg 117 mmHg
照護與維護
導管的照護與維護需要受良好訓練，熟練的人員按照詳細程序進行。該程序中應包含
一項指令，指令說明該導管除了處方治療外，不可用於任何其他目的。
使用導管、更換保護蓋、更換敷料
• 熟練技術的人員
• 使用無菌技術
• 良好手部衛生
• 著乾淨手套以使用導管與移除敷料，著無菌手套以 更換敷料
• 外科口罩 (1 個給患者，1 個給醫療專業人員)
• 每次血液透析治療皆應檢查導管離體處是否有感染徵象，更換敷料。
• 連接末端保護蓋的導管旋緊式轉接頭應於優碘溶液中浸泡 3 到 5 分鐘，靜置風乾
後再分離。
• 小心移除敷料，檢查導管離體處是否有發炎，腫脹 與壓痛。若出現感染徵象，
立即通知醫師。
導管離體處清潔
11
• 採用無菌技術 (如上述要點)。
• 每次血液透析治療皆須以 chlorhexidine gluconate 清潔導管離體處，除非有禁忌症
存在。按照製造商建議使用抗菌劑。應靜置至完全風乾。
• 用無菌，透明，半透性敷料覆蓋導管離體處，或按照醫院標準程序。
建議清潔溶液
導管旋緊式轉接頭/末端保護蓋:
• 優碘
(轉接頭/末端保護蓋需 浸泡 3 到
5 分鐘)
8
警告: 不應用酒精試圖填塞或浸泡聚
氨酯血液透析導管，或用其清除栓
塞，因為已知長時間反覆，長期與
酒精的接觸會造成聚氨酯的分解。
手部清潔劑不應用於清潔本血液透
析導管旋緊式轉接頭。
血液透析後
採用無菌技術 (如上述要點)。
1. 用至少 10 mL 無菌生理食鹽水灌洗動脈與靜脈管腔。
警告: 為避免傷害血管與內臟，輸注壓力不可超過 25 psi (172 kPa)。建議使用
10 mL 以上的注射器，因為小注射器會比大注射器產生更大的壓力。
2. 在導管動脈與靜脈管腔中皆注入肝素溶液。適當肝素濃度與灌洗頻率應按照醫院標
準程序。已發現濃度介於 1,000 與 5,000 units/mL 間的肝素溶液可以有效維持血液
透析與血液分離導管通暢。注入肝素溶液時，應快速注入並於正壓狀況下鉗閉延長
段。填塞每個管腔的肝素溶液體積必須與管腔的初容量相等。每個管腔皆有標記初
容量。
3. 按照醫院標準程序清潔導管旋緊式轉接頭。將無菌末端保護蓋連接至動脈與靜脈夾
鉗延長段。
警告:為避免造成患者全身性肝素灌注 (systemic heparinization)，使用導管前必須
移除兩個管腔中的肝素溶液。在多數情形下，只要未抽吸或灌洗導管，48-72 小時
內不需再注入肝素溶液。
移除導管
定期評估導管，依醫囑及時移除
長。導管必須透過外科手術來移除。將環扣與組織分離，緩慢順暢地將導管拉出。
移除導管後，手壓穿刺處約 10-15 分鐘直到不再出血。接著覆上無菌，透明，半透
性敷料或醫院標準敷料，至少 8 小時。關於導管移除後臥床休息指示，按照醫院標
準程序。
廢棄物處理
使用之後，此產品可能會成為潛在的生物危險品。請依照公認醫療作業規範與
所有相關當地，州，聯邦法規處理並丟棄之。
疑難排解
發燒患者
接受插管後的患者，若出現發燒與發冷可能顯示有導管相關的菌血症。若出現菌血
症，可能需要移除導管。
流量不足
若管腔阻塞，不可強力灌洗。血流不足可能是因為血塊阻塞或導管尖端接觸靜脈壁，
造成導管尖端阻塞。若用手操作導管或調換動脈靜脈管線無法解除，醫師可嘗試用
血栓溶解劑 (例如 TPA、Cathfl o* Activase* 血栓溶解劑) 將血塊溶解。建議由醫師謹
慎處理。
調換導管
勿定時更換血液透析導管，以避免導管相關感染。
降低，且無法藉疑難排解修正的情形，可能需要調換留置導管。應於嚴格無菌條件下
進行調換導管程序，醫師應著防塵帽，口罩，無菌衣，無菌手套，並使用大型無菌巾
覆蓋患者。
參考資料
:
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Problems with Permanent Subclavian Catheters", American Journal of Surgery,
Vol. 148, Nov. 1984, pp.633-638.
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Am J Roentgenol. 1999 Feb; 172(2):493-6.
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6
Sulek, CA., Blas, ML., Lobato, EB, "A randomized study of left versus right internal
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2006, 61:13-22
9 Octavio, Bella, Colemenares, Garcia, and Flores; "Right Verses Left Internal Vein
Catheterization for Hemodialysis: Complications and Impact on Ipsilateral Access
Creation"; Artifi cal Organs; 2004, 28(8):728-733.
The Institute for Healthcare Improvement, "How-to-Guide: Prevent Central Line
10
Infections," 2006.
The Joint Commission Hospital Accreditation Organization, National Patient Safety
11
Goals, 2009.
12 Center for Disease Control and Prevention, "Guidelines for the Prevention of
Intravascular Catheter-Related Infections," Morbidity and Mortality Weekly Report,
Aug. 9, 2002, 51(RR-10), 1-32.
The Society for Healthcare Epidemiology of America, "Strategies to Prevent
13
Central Line-Associated Bloodstream Infections in Acute Care Hospitals," Infection
Control and Hospital Epidemiology, Oct. 2008, 29(S1): S22-S30.
可向本公司要求其餘參考資料。
50
6
導管離體處:
• Chlorhexidine gluconate 2% 溶液
(建議使用) 6, 10, 11, 12, 13
• Chlorhexidine gluconate 4% 溶液
• 稀釋水合次氯酸鈉
• 0.55% 次氯酸鈉
• 優碘
• 雙氧水
• Chlorhexidine 貼片
• Bacitracin zinc 藥膏，基質為凡士林
警告: 含有丙酮與 PEG 的藥膏可能會破
壞本裝置功能，因此不應與聚氨酯導管同
時使用。Chlorhexidine 貼片或 bacitracin
zinc 藥膏 (例如 Polysporin* 藥膏) 是較佳
的替代方案。
11 不需要的導管。白色固定環扣可幫助組織向內生
13 . 若有壓力持續升高或流速持續