Soins Et Entretien; Après La Dialyse - Bard Access Equistream Mode D'emploi

Technique de pansement recommandée
1. Fixer le cathéter à la peau avec un dou deux morceaux
de sparadrap stérile.
En option : placer un compresse de gaze fendue sur le site
de sortie en l'ajustant bien autour du cathéter. Placer une
compresse de gaze (5 cm x 5 cm) au dessus de la compresse
de gaze fendue et du cathéter.
2. Appliquer un pansement en laissant les branches d'extension
exposées. En cas d'utilisation d'un pansement stérile, transparent
et semi-perméable, observer les recommandations suivantes :
2a. Au moyen de ciseaux stériles, tailler une fente de 3 à 5 cm) dans
la largeur du pansement occlusif. Retirer le feuillet de support.
2b. Visulaiser le site du cathéter au travers du pansement posé
sur la peau de sorte que la fente soit positionnée au dessus
de l'embase du cathéter. Presser sur un côté du pansement
tout en tenant l'autre côté écarté de la peau.
2c. Retirer partiellement le feuillet postérieur du pansement
près de l'embase du cathéter qui est déjà fi xé à la peau.
2d. Superposer légèrement le côté non fi xé du pansement sur le
côté collé du pansement pour le fi xer sous l'embase du cathéter.
Retirer délicatement le feuillet postérieur du pansement tout en
lissant fermement les bords. Lisser l'ensemble du pansement.
AVERTISSEMENT :
les onguents à base d'acétone et de polyéthylène glycol (PEG) peuvent
provoquer une défaillance du dispositif et ne doivent donc pas être utilisés
avec des cathéters en polyuréthane. Les patchs de chlorhexidine ou les
onguents à base de bacitracine-zinc (l'onguent Polysporin* par exemple)
constituent l'alternative privilégiée.
TECHNIQUE D'INSERTION (2) Procédure par incision chirurgicale :
Le cathéter peut être introduit dans la veine cave supérieure par la veine sous-clavière,
la veine jugulaire externe ou la veine jugulaire interne (procédure chirurgicale standard).
Pour la procédure par incision chirurgicale, le patient doit être placé en position de
Trendelenburg avec la tête tournée vers le côté opposé du site d'entrée.
1. Passer au A (Étapes communes).
2. Sauter B (Étapes communes).
3. Sautez C (Technique d'insertion (1) Insertion percutanée).
4. Localisez le vaisseau souhaité pour l'insertion du cathéter avec une petite incision.
REMARQUE : si vous effectuez une insertion jugulaire et que la taille de la
veine externe ne lui permet pas d'accueillir le cathéter, la veine interne peut être
utilisée. Une suture en bourse peut être réalisée pour maintenir le cathéter dans
la veine interne.
5. Faire une petite incision au niveau du site de sortie du cathéter souhaité,
dans la zone située entre l'embout et le bord droit du sternum. Faire une
incision juste assez grande pour accueillir le ballonnet implantable.
6. Allez à B (Étapes courantes).
7. Si vous n'utilisez pas de stylet, l'extrémité proximale du fi l guide doit être
insérée dans le petit trou veineux de l'extrêmité la plus distale et vissé dans le
trou de l'extrémité artérielle, en passant à travers la lumière artérielle jusqu'à
ce qu'il sorte sur le raccord Luer-lock (rouge). Si vous utilisez un stylet, insérer
l'extrémité proximale du fi l guide à travers l'embout distal du stylet jusqu'à ce
que le fi l guide sorte à l'extérieur du raccord Luer-lock.
8. Introduire le cathéter par une petite veinotomie dans la veine choisie. Faire
progresser l'extrêmité du cathéter. L'insertion et l'orientation de l'extrêmité du
cathéter le choix de la longueur appropriée sont à la discrétion du médecin.
L'insertion doit toujours être suivie d'une radiographie de contrôle afi n de
confi rmer le bon positionnement des extrêmités du cathéter avant l'utilisation.
Il est recommandé de placer l'extrêmité du cathéter à la jonction de la veine cave
supérieure/oreillette droite (SVC/RA) ou dans l'oreillette droite moyenne.
bon positionnement des extrêmités du cathéter doit être confi rmé par radiographie.
MISE EN GARDE : Pour une performance optimale du produit, n'introduire
aucune partie de la gaine de rétention dans la veine.
AVERTISSEMENT : Des arythmies cardiaques peuvent survenir si le fi l guide
et/ou le stylet touche(nt) les parois de l'oreillette droite.
9. Retirer le fi l guide et le stylet tout en appliquant une pression vers l'avant sur
le cathéter afi n qu'il ne se retire pas.
MISE EN GARDE : Vérifi er que le cathéter ne ressorte pas de la veine pendant
le retrait du stylet d'insertion.
10. Passer au point D (Étapes communes).
TECHNIQUE D'INSERTION (3) Procédure sans gaine
Pour une mise en place sans gaine, il est préférable d'introduire le cathéter dans la
veine jugulaire interne. Pour la procédure sans gaine, le patient doit être placé en
position de Trendelenburg avec la tête orientée du côté opposé au site d'entrée.
1. Passer au point A (Étapes communes).
2. Passer au point B (Étapes communes).
3. Sautez C (Technique d'insertion (1) Insertion percutanée).
4. Dilater séquentiellement (en guidant les dilatateurs sur le fi l guide) le site de
ponction veineuse pour loger le cathéter (dilater le vaisseau jusqu'à la même
taille Fr. que le cathéter et, de préférence, jusqu'à une taille supérieure de 1,5 F).
5. Après le retrait du dilatateur, conserver le fi l guide dans le système veineux tout en
exercant une pression des doigts au site de ponction pour maintenir l'hémostase.
6. Si vous n'utilisez pas de stylet, la fi n proximale du fi l-
guide doit être introduite dans le trou à la fi n veineuse
de l'extrêmité la plus distale puis sortir du canal du
fi l-guide dans le même membre et introduit dans le
trou de la fi n de l'extrêmité artérielle, en passant par
la lumière artérielle jusqu'à la sortie du connecteur
Luer-lock (rouge). Si vous utilisez un stylet, insérer l'extrémité proximale du fi l
guide dans le trou à travers l'embout distal du stylet jusqu'à ce que le fi l guide
sorte à l'extérieur du raccord Luer-Lock.
7. Afi n de réduire au minimum le risque d'embolie gazeuse, clamper l'extension
veineuse (indiquée par le raccord Luer-lock bleu).
8. Faire progresser le cathéter sur le fi l-guide jusqu'à ce que l'extrémité atteigne
l'emplacement souhaité. Il convient de noter qu'une certaine résistance peut
être ressentie lors du passage du cathéter à travers les tissus mous, mais elle
devrait s'atténuer une fois que l'extrémité du cathéter se trouve dans la zone
intravasculaire.
MISE EN GARDE : pour une performance optimale du produit, n'introduit
aucune partie de la gaine dans la veine.
AVERTISSEMENT : Des arythmies cardiaques peuvent survenir si le fi l guide
et/ou le stylet touche(nt) les parois de l'oreillette droite.
9. Retirer le fi l guide et le stylet (le cas échéant) tout en exerçant une pression
vers l'avant sur le cathéter afi n qu'il ne se retire pas.
MISE EN GARDE : S'assurer que le cathéter ne se retire pas de la veine
pendant le retrait du stylet d'insertion.
10. Passer au point D (Étapes communes).
TECHNIQUE D'INSERTION (4) Procédure d'iimplantation dans la veine fémorale :
Pour une implantation fémorale, le patient doit être placé en décubitus dorsal,
et l'extrémité du cathéter doit être introduite jusqu'à la jonction de la veine iliaque
et de la veine cave inférieure. 3
AVERTISSEMENT : Une insertion par la veine fémorale accroît le risque d'infection.
Remarque : Les cathéters d'une longueur supérieure à 40 cm sont prévus pour une
insertion pars la veine fémorale.
Le
6
:
2
6.
5
1. Évaluer les zones fémorales droite et gauche afi n de s'assurer de la possibilité
d'implantation d'un cathéter. L'échograhie peut être employée à cet effet.
2. Du même côté que le site d'implantation, le genou du patient doit être plié et la
cuisse en position d'abduction, le pied étant placé en travers de la jambe opposée.
3. Localiser la veine fémorale postérieure/Médiane à l'artère fémorale.
4. Passer au point A (Étapes communes).
5. Passer au point B (Étapes communes) en orientant le tunnel latéralement
afi n de réduire le risque d'infection.
6. Passer au Point C (Technique d'insertion (1) Insertion percutanée).
Pressions veineuses et artérielles du cathéter 14,5 F Equistream* •
250
200
150
100
50
0
300 ml/min 350 ml/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm Veineux
• Comme suggéré par les
19 cm Veineux
données in vitro, l'utilisation
de sang artificiel permet de
19 cm Artériel
se rapprocher de la viscosité
42 cm Artériel du sang.
Pressions veineuses et artérielles du cathéter 16 F Equistream* XK •
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42 cm Veineux
• Comme suggéré par les
19 cm Veineux données in vitro, l'utilisation
de sang artificiel permet de
19 cm Artériel
se rapprocher de la viscosité
42 cm Artériel
du sang.

SOINS ET ENTRETIEN

Les soins et l'entretien du cathéter doivent être effectué par un personnel compétent
et qualifi é et qui se conforme à un protocole détaillé. Le protocole doit comporter une
directive qui interdit l'utilisation du cathéter pour un autre usage que le traitement prescrit.
Accès au cathéter, changement des bouchons, changement des pansements
• Personnel expérimenté
• Utilisation d'une technique aseptique
• Hygiène correcte des mains
• Gants propres pour accéder au cathéter et retirer le pansement et gants
stériles pour changer les pansements
• Masque chirurgical (1 pour le patient et 1 pour le professionnel de la santé)
• Le site de sortie du cathéter doit être inspecté afi n de détecter des signes
d'infection et les pansements doivent être changés à chaque traitement de dialyse.
• Les raccords Luerlock avec bouchons doivent être trempés pendant 3 à 5 minutes
dans du povidone-iode, puis séchés avant la séparation.
• Retirer délicatement le pansement et inspecter le site de sortie afi n de détecter une
infl ammation, des gonfl ementsou de sensibilité anormale. Avertir immédiatement
le médecin si vous constatez des signes d'infection.
Nettoyage du site de sortie
11
• Utliser une technique aseptique (comme indiqué ci-dessus).
• Nettoyer le site de sortie lors de chaque traitement de dialyse avec du
gluconate de chlorhexidine, sauf contre-indication. Appliquer un antiseptique
suivant les recommandations du fabricant. Laisser sécher complétement à l'air.
• Recouvrer le site de sortie à l'aide d'un pansement stérile, transparent et semi-
perméable ou suivant le protocole de l'hôpital.
Solutions de nettoyage recommandées
Raccords/bouchons du Luer-Lock :
• Povidone-iode
(laisser tremper les raccords/
bouchons pendant 3 à 5 minutes)
AVERTISSEMENT : l'alcool ne doit
pas être utilisé pour verrouiller, im-
merger ou désobstruer les cathéters
de dialyse en polyuréthane, car il
dégrade les cathéters polyuréthane
au fi l du temps à la suite d'une
exposition répétée et prolongée.
Les solutions nettoyantes pour les
mains ne sont pas destinées à être
utilisées pour la désinfection des
luer-locks des cathéters de dialyse.
APRÈS LA DIALYSE
Utiliser une technique aseptique (comme indiqué ci-dessus).
1. Rincer les lumières artérielles et veineuses avec au moins 10 ml de sérum
physiologique stérile.
AVERTISSEMENT : Afi n d'éviter d'endommager les vaisseaux et les viscères,
les pressions d'injection ne doivent pas excéder 25 psi (172 kPa). L'utilisation
d'une seringue de 10 ml ou plus est recommandée, les seringues de petit
volume génèrant plus de pression que lcelles de gros volume.
2. Injecter la solution d'héparine dans les lumières artérielles et veineuses du
cathéter. La concentration de solution d'héparine appropriée et la fréquence du
rinçage dépendent du protocole de l'hôpital. Il a été démontré qu'une solution
d'héparine de 1 000 à 5 000 unités/ml est effi cace pour le maintien de la
perméabilité des cathéters d'hémodialyse et de cytaphérèse. Lors de l'injection
4
400 ml/min 450 ml/min
Débit inversé / Pressions veineuses •
42 cm Cathéter droit –
Débit inverse
300 ml/min 400 ml/min
140 mmHg 159 mmHg
400 ml/min 450 ml/min
Débit inversé / Pressions veineuses •
42 cm Cathéter droit –
Débit inverse
300 ml/min 500 ml/min
97 mmHg 117 mmHg
Site de sortie :
• Solution de gluconate de chlorhexidine
à 2 % (solution privilégiée)
6, 10, 11, 12, 13
• Solution de gluconate de chlorhexidine
8
à 4%
• Hypochlorite de sodium aqueux dilué
• Solution d'hypochlorite de sodium à 0,55 %
• Povidone-iode
• Peroxyde d'hydrogène
• Patchs de chlorhexidine
• Onguents de bacitracine-zinc à base
de vaseline
AVERTISSEMENT : les onguents à base
d'acétone et de polyéthylène glycol (PEG)
peuvent entraîner une défaillance du disposi-
tif et ne doivent donc pas être utilisés avec
des cathéters en polyuréthane. Les patchs
de chlorhexidine ou les onguents à base de
bacitracine-zinc (l'onguent Polysporin* par
exemple) constituent l'alternative privilégiée.
500 ml/min
500 ml/min
6