Уход И Обслуживание - Bard Access Equistream Mode D'emploi

6. Оставляя катетер в продвинутом положении, стяните оболочку, держась за
Т-образную ручку, и оторвите ее путем перемещения ручки вниз и наружу,
чтобы произошло отделение и извлечение оболочки.
ВНИМАНИЕ: Убедитесь в том, что оболочка интродьюсера разорвана
только снаружи. После отрывания оболочки катетеру может понадобиться
дополнительное проталкивание в сосуд.
ВНИМАНИЕ: Для оптимальной работы изделия запрещается вводить какую
бы то ни часть манжеты в вену.
7. B (ОБЩИЕ ШАГИ)
D (ОБЩИЕ ШАГИ)
1. Проверте проходимость катетера, ослабив зажим катетера и произведя отсос
крови через каждый из каналов.
2. Промойте каждый просвет 10 мл физиологического раствора, используя шприц
объемом 10 мл или больше.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Во избежание повреждения сосудов и внутренних органов
давления при вливании не должны превышать 25 psi (фунтов на квадратный
дюйм) (172 КПа). Рекомендуется использовать шприц объемом 10 мл или более,
поскольку шприцы меньшего объема создают более высокое давление по
сравнению с большими шприцами.
3. Введите гепариновый раствор в каждый канал в объеме, равном объему
заполнения каждого из каналов (объем указан на зажимах). Немедленно
поставьте зажимы на каждый из каналов.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Если не зафиксировать удлинители зажимами в момент,
когда они не используются, это может привести к воздушной эмболии.
4. В качестве дополнительной защиты наложите швы по всему участку или
воспользуйтесь устройством для стабилизации катетера Statlock*, чтобы
зафиксировать катетер.
5. Следуйте внутрибольничному протоколу для смены повязок и уходу за местом
выхода катетера. Спирт-содержащие вещества (например раствор Chloraprep*)
должно полностью высохнуть перед наложением повязки на катетер.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Ацетон и мази, содержащие полиэтиленгликоль,
могут вызвать повреждение устройства, и их не следует использовать
вместе с полиуретановыми катетерами. Хлоргексидиновый пластырь или
бацитрациновые цинковые мази (например, мазь Polysporin*) являются
предпочтительной альтернативой.
6. Проверьте местоположение кончика катетера под контролем рентгеноскопии
или флуороскопии.
Рекомендуемая методика перевязок
1. Закрепите катетер на коже с помощью одной или двух полосок
стерильного лейкопластыря.
Дополнительно: Наложите повязку из предварительно
вырезанной марли на месте выхода, тесно обжав ее вокруг
катетера. Наложите повязку из марли размером 5 см х 5 см поверх
повязки из предварительно вырезанной марли и катетера.
2. Наложите наружную повязку, оставив открытыми удлинители.
При использовании стерильной, прозрачной, полупроницаемой
повязки рекомендуется сделать следующее:
2а. Прорежьте щель длиной 3 - 5 см на короткой стороне повязки
стерильными ножницами. Уберите подложку.
2b. Место установки катетера видно сквозь повязку на коже, разрез
находится над местом раздвоения катетера. Прижмите одну
сторону повязки к месту, удерживая вторую половину на весу.
2c. Частично снимите обрамляющую часть повязки вблизи от места
раздвоения катетера, которое уже зафиксировано на коже.
2d. Слегка перекройте зафиксированную сторону повязки
незакрепленной стороной, чтобы закрыть повязку под местом раздвоения
катетера. Осторожно снимите обрамление с повязки, придавливая и разглаживая
края. Разгладьте всю повязку.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Ацетон и мази, содержащие полиэтиленгликоль,
могут вызвать повреждение устройства, и их не следует использовать
вместе с полиуретановыми катетерами. Хлоргексидиновый пластырь или
бацитрациновые цинковые мази (например, мазь Polysporin*) являются
предпочтительной альтернативой.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ( 2 ) Процедура хирургической венесекции:
Катетер может быть введен в верхнюю полую вену через подключичную вену,
наружную яремную вену или внутреннюю яремную вену (стандартная процедура
операционной). Поместите пациента в позицию Тенделенбурга. Его голова должна
быть повернута в сторону, противоположную месту пункции.
1. См. раздел A (ОБЩИЕ ШАГИ).
2. Пропустите B (общие шаги).
3. Пропустите C (Техника введения (1) чрескожное введение).
4. Локализуйте нужный сосуд для введения катетера, сделав небольшой надрез.
ПРИМЕЧАНИЕ: Если при введении катетера в яремную вену размеры наружной
вены не позволяют разместить в ней катетер, то можно использовать внутреннюю
вену. Для фиксации катетера во внутренней вене накладывается кисетный шов.
5. Сделайте небольшой надрез в нужном месте для выхода катетера, в зоне между
соском и правым краем грудины. Сделайте разрез, достаточный для размещения
имплантируемой манжеты.
6. См. раздел B (ОБЩИЕ ШАГИ).
7. Если стилет не используется, проксимальный конец проводника следует вводить
в малое венозное отверстие дистального кончика катетера и вводить в конечное
отверстие на артериальном кончике, проводя его через артериальный просвет до
выхода из латерального разъема Люэра (красного цвета). Если стилет используется,
проксимальный конец проводника следует провести через дистальный кончик
стилета до выхода проводника из разъема Люэра стилета.
8. Вставьте катетер в вену через венотомию небольшого размера в выбранной
вене. Продвигайте кончик катетера вперед. Положение кончика катетера и
его направление, а также правильную длину катетера должен выбирать врач.
Однако, после первоначального введения следует подтвердить правильность
положения кончика рентгенологически перед начало использования катетера
по назначению. Рекомендуется размещать кончик катетера на уровне впадания
верхней полой вены в правое предсердие или в средней части правого
предсердия. Положение кончика должно быть подтверждено рентгеноскопией.
6
ВНИМАНИЕ: Для оптимальной работы изделия запрещается вводить какую бы
то ни часть манжеты в вену.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Если проводник или стилет коснутся стенки правого
предсердия, могут возникнуть сердечные аритмии.
9. Извлеките проводник и стилет, подталкивая катетер в обратную сторону,
чтобы он не вышел из сосуда.
ВНИМАНИЕ: Стилет следует извлекать осторожно, чтобы не допустить выхода
катетера из вены.
10. См. раздел D (Общие шаги).
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ (3) Процедура без оболочки
Если оболочка не используется, катетер рекомендуется вводить во внутреннюю
яремную вену. Поместите пациента в позицию Тенделенбурга. Его голова должна
быть повернута в сторону, противоположную месту пункции.
1. См. раздел A (ОБЩИЕ ШАГИ).
2. См. раздел B (ОБЩИЕ ШАГИ).
3. Пропустите C (Техника введения (1) чрескожное введение).
4. Последовательно расширьте (направляющими дилататорами с проводниками)
место венепункции, чтобы через него можно было провести катетер (расширьте
отверстие в сосуде до размера не менее калибра катетера, желательно на
1,5 калибра больше).
:
2
45
5. Извлеките дилататор, оставив проводник в сосуде. Зажмите пальцами отверстие
в сосуде, чтобы поддержать гемостаз.
6. Если стилет не используется, проксимальный конец
проводника следует вводить в малое венозное
отверстие дистального кончика катетера и вводить
в конечное отверстие на артериальном кончике,
проводя его через артериальный просвет до выхода
из латерального разъема Люэра (красного цвета). Если
стилет используется, проксимальный конец проводника следует провести через
дистальный кончик стилета до выхода проводника из разъема Люэра стилета.
7. Для снижения риска воздушной эмболии зажмите венозное расширение
(обозначено синим разъемом Люэра).
8. Заведите катетер по проводнику, пока его кончик не достигнет желаемого
положения. Помните, что при прохождении катетером мягких тканей может
ощущаться сопротивление, однако внутри сосуда его быть не должно.
ВНИМАНИЕ: Для оптимальной работы изделия запрещается вводить какую
бы то ни часть манжеты в вену.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Если проводник или стилет будут коснутся стенки правого
предсердия, могут возникнуть сердечные аритмии.
9. Извлеките проводник и стилет, подталкивая катетер в обратную сторону, чтобы
он не вышел из сосуда.
ВНИМАНИЕ: Стилет следует извлекать осторожно, чтобы не допустить выхода
катетера из вены.
10. См. раздел D (ОБЩИЕ ШАГИ).
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ (4) Процедура введения в бедренную вену:
При бедренном доступе пациент должен находиться в положение лежа на спине,
а кончик катетера вводится до места впадания подвздошной вены в нижнюю
. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Риск инфекции повышается при доступе
полую вену 3
через бедренную вену.
Примечание: Катетеры длиной больше 40 см предназначены для доступа через
бедренную вену.
1. Осмотрите правое и левое бедро, чтобы выбрать наиболее подходящую
бедренную вену. Помочь в выборе может УЗИ.
2. Колено ноги, в которую вводится катетер, должно быть изогнуто, а бедро
отведено так, чтобы стопа упиралась в другую ногу.
3. Найдите бедренную вену кзади и медиальнее бедренной артерии.
4. См. раздел A (ОБЩИЕ ШАГИ).
5. Переходите к B (Общие шаги), туннель следует прокладывать латеральнее,
чтобы уменьшить риск инфицирования.
6. Переходите к C (Техника введения (1) чрескожное введение).
Венозное и артериальное давление, катетеры Equistream* 14,5 F •
250
200
150
100
50
0
300 мл/мин 350 мл/мин
-50
-100
-150
-200
-250
Венозный 42 см
• На основании данных
Венозный 19 см
in vitro, с использованием
модели крови, близкой по
Артериальный 19 см
вязкости к цельной крови.
Артериальный 42 см
Венозное и артериальное давление, катетеры Equistream* XK 16 F •
250
200
150
100
50
0
300 мл/мин 350 мл/мин
-50
-100
-150
-200
-250
Венозный 42 см
• На основании данных
Венозный 19 см
in vitro, с использованием
модели крови, близкой по
Артериальный 19 см
вязкости к цельной крови.
Артериальный 42 см
УХОД И ОБСЛУЖИВАНИЕ
Уход и обслуживание катетеров должны выполняться хорошо обученным опытным
персоналом, выполняющим правила развернутого протокола. Протокол должен
включать указание о том, что катетер должен использоваться исключительно
согласно прописанному лечению.
Доступ к катетеру, замена колпачков, перевязки
• Опытный персонал
• Асептические методы
• Надлежащая гигиена рук
• Чистые перчатки для доступа к катетеру и снятия повязки; стерильные перчатки
для перевязки
• Хирургическая маска (1 для пациента и 1 для медика)
• Осмотр места выхода катетера на наличия признаков инфекции и перевязка
должны проводится ежедневно.
• Разъемы катетера Люэра с надетыми колпачками следует замочить на 3 - 5 минут
в повидон-йоде и дать высохнуть перед разделением.
• Осторожно снимите повязку и осмотрите место выхода, проверив, нет
ли воспаления, отека и болезненности. Немедленно известите врача при
обнаружении признаков инфекции.
Очистка места выхода катетера
• Придерживайтесь правил асептики, как описано выше.
• Место выхода катетера при проведении каждой процедуры диализа следует
очищать хлоргексидин глюконатом, если это не противопоказано пациенту. Порядок
нанесения антисептика описан в сопроводительной документации производителя.
Подождите, пока раствор полностью испарится.
• Наложите на место выхода стерильную, прозрачную, полупроницаемую повязку,
или другую повязку согласно больничному протоколу.
6.
4
400 мл/мин 450 мл/мин
Скорость противотока по отношению
к венозным давлениям •
Прямой катетер 42 см -
противоток
300 мл/мин 400 мл/мин
140 мм рт.ст. 159 мм рт.ст.
400 мл/мин 450 мл/мин
Скорость противотока по отношению
к венозным давлениям •
Прямой катетер 42 см -
противоток
300 мл/мин 500 мл/мин
97 мм рт.ст. 117 мм рт.ст.
6
11
500 мл/мин
500 мл/мин