Bard Access Equistream Mode D'emploi page 34

• Mielőtt megkisérli a bevezetést Equistream* katéterek behelyezése előtt ellenőrizze,
hogy ismeri az alábbiakban felsorolt szövődményeket, és az előfordulásuk esetén
alkalmazható sürgősségi kezeléseket.
• Az orvosi szakirodalom jól leírja az alábbiakban felsorolt és az egyéb szövődményeket.
A katéter behelyezése előtt gondosan olvassa el őket. Behelyezés és gondozás
Equistream* katéterek behelyezését és gondozását az eljárással együtt járó
kockázatokat ismerő, képzett személyeknek kell végezniük.
LEHETSÉGES SZÖVŐDMÉNYEK
A tartósan behelyezett központi katéterek igen értékes vénás hozzáférési eszközt
jelentenek a kritikus állapotú betegek esetében; mindemellett fennáll a súlyos
szövődmények kialakulásának lehetősége, beleértve az alábbiakat:
• Légembólia
• Artéria átszúrása
• Vérzés
• A brachialis plexus sérülése
• Szívritmuszavar
• Kardiális tamponád
• A katéter vagy mandzsetta
bőrön keresztüli eróziója
• Katéter embólia
• Katéter elzáródás
• A katéter elzáródása, sérülése vagy
eltörése a kulcscsont és az első borda
közzé való becsípődés miatt
1
• K atéter-szepszis
• Endocarditis
• A kilépés helyén jelentkező fertőzés
• A kilépés helyén jelentkező nekrózis
• Vérömlés
• Fibrin hüvely kialakulása
• Hematoma
BEHELYEZÉSI TECHNIKA (1) A mandzsettás Equistream* katéter percutan
behelyezése a Bard Access Systems, Inc. kétrészes szonda bevezető segítségével:
A percutan behelyezéshez a katétert vagy a kulcscsont alatti vénába, vagy a
belső nyaki vénába kell bevezetni egy kétrészes szonda bevezető segítségével.
A beszámolók szerint a percutan behelyezés esetében a jobb oldali, belső nyaki
behelyezés az előnyben részesített kezdeti eljárás.
pozícióba kell helyezni, a fejét a belépési hellyel átellenes oldalra kell fordítani.
A (KÖZÖS LÉPÉSEK)
A KATÉTERT SZIGORÚAN ASZEPTIKUS FELTÉTELEK KÖZÖTT HELYEZZE BE.
FIGYELMEZTETÉS: A bal belső nyaki véna kanülációja a szövődmények nagyobb
előfordulási gyakoriságával társult a katéter jobb belső nyaki vénába történő behelyezése
FIGYELEM: Amint azt a szakirodalom is jelzi, a bal oldali behelyezés különösen nagy
problémát jelenthet az anoním-véna által képezett, illetve a bal brachiocephalikus
és a Superior Vena Cava találkozási pontja.
1. Az eljárás során tartson fenn egy steril területet. A kezelőnek hajfedőt, maszkot, steril
ruházatot és steril kesztyűt kell viselnie, illetve a beteget nagy steril lepedővel kell letakarnia.
2. Szabványos sebészeti technikával készítse elő a hozzáférési helyet, majd az
előkészített területet takarja le steril törülközővel. A szőrzet eltávolításához
használjon borotvát vagy szőrtelenítő szereket. Ezután dörzsölje le az egész területet
lehetőleg klórhexidin glukonáttal, kivéve, ha ellenjavallott, amely esetben povidon-
jód oldatot használhat. Legalább 30 másodpercig dörzsölje a területet előre-hátra
mozdulattal . Ne törölje le, illetve ne maszatolja el. A tű beszúrása előtt hagyja, hogy
10
a fertőtlenítő oldat teljesen száradjon meg a levegőn.
3. (Ha alkalmazható) A behelyezés helyén és a subcutan tunnel mentén alkalmazzon
helyi érzéstelenítést.
4. A behelyezés előtt öblítsen be minden lument heparin oldattal, és zárjon el minden
hosszabbítólábat. Ha szondát használ, addig ne zárja el az artériás (vörös) lument,
amíg el nem távolítja az artériás inszerciós szondát és a vezetődrótot. A lezárás
miatt a szonda összecsavaródik, és ez megakadályozza a vezetődrót haladását.
5. Helyezze be a fecskendőhöz csatlakoztatott bevezetőtűt a kívánt helyre. A behelyezés
során finoman végezzen aspirációt.
6. A vénába történő bejutás után a tűt a helyén hagyva távolítsa el a fecskendőt.
7. Ha mikropunkciós készletet használ, a mikro-bevezető drótjának rugalmas végét
helyezze be a tűbe. Amennyire lehetséges, tolja előre a mikro-bevezető drótját.
Fluoroszkópiás vagy ultrahangos eljárással ellenőrizze, hogy az eszközt helyesen
helyezte be.
• A vezetődrótot a helyén tartva finoman húzza ki és távolítsa el pozício.
FIGYELEM: Ha a tű beszúrása közben vissza kell húzni a mikro-bevezető drótját,
a tűt és a drótot egyszerre távolítsa el, mint egy egységet, hogy a tű ne sértse
meg vagy ne deformálja el a vezetődrótot.
• Enyhén forgató mozdulattal tolja előre a kis szondát és az értágítót, mint egy
egységet, a mikro-bevezető drótja mentén, enyhe forgató mozdulattal. Vezesse,
tolja előre az egységet a vénába.
• A kis szondát a helyén hagyva húzza ki az értágítót és a mikor-bevezető drótját.
FIGYELMEZTETÉS: helyezze a hüvelykujját a szonda nyílására a vérveszteség és
a levegő aspiráció elkerülése érdekében.
8. A szabványos vezetődrót behelyezhető a tű kónuszába és végigvezethető a tűn.
A szabványos vezetődrótot tolja előre az ér kívánt pontjáig.
9. A mikrobevezető segítségével a vezetődrótot a helyén tartva finoman húzza ki
és távolítsa el a kis szondát.
10. A vezetődrótot a helyén tartva finoman távolítsa el a tűt. Törölje tisztára a
vezetődrótot, majd rögzítse a helyén.
FIGYELEM: A szabványos vezetődrótot ne húzza vissza annyira, hogy túllépjen a
tű peremét, mivel ezzel elvághatja a vezetődrót végét. Elsőnek a bevezetőtűt kell
eltávolítani.
11. Végezzen egy kicsi metszést a behelyezés helyén. Ejtsen egy második metszést
is a katéter kívánt kivezetésének helyén.
12. B (Közös lépések).
B (KÖZÖS LÉPÉSEK)
1. Ha szondát használ, csavarja ki a szonda kónuszát az artériás
Luer-záras csatlakozóból, majd húzza vissza a szondafejet
annyira, hogy az artériás lumen hegynél már ne legyen látható.
FIGYELEM: Ha a tunneler katéterhegybe történő
behelyezésekor nem húzza vissza a szondát, akkor
ez a szonda sérüléséhez vezethet.
2. A katéter kilépési helyén egy tunneler segítségével hozzon
létre egy subcutan tunnelt, amelynek a vénás belépési helyen
kell felbukkannia. Ha a Bard Access Systems, Inc. tunnelert
használja (lásd az 1-3. lépést), csatlakoztassa a katétert a
tunnelert úgy, hogy a katéter vénás hegye áthaladjon a
szöges csatlakozáson, és megálljon a szonda záróeleme
közelében. Ez lehetővé teszi, hogy a katéter - az alagút
(tunnel) létrejöttével - végighaladjon a szöveten. Csúsztassa
végig a tunnelerben talált szondát a vénás hegyen/tunneler
csatlakozáson, amíg megáll. Ezen kívül ellenőrizze, hogy a
szonda nyílt vége elfedi az artériás hegyet. Ez csökkenti az
artériás hegyre gyakorolt vonóerőt a bőr tunnelben, és a katétert a tunnelerhez rögzíti.
(A mandzsetta elhelyezése után a tunneler eltávolításához csúsztassa a szondát úgy,
hogy eltávolodjon a katétertől, majd húzza ki a tunnelert a vénás hegyből.) A katétert
nem szabad áterőltetni a tunnelen.
3. Helyezze a fehér rögzítő mandzsettát körülbelül a kilépési hely és a vénás belépési
hely közzé, körülbelül középre, legalább 3 cm-re a vénás belépési helytől. Válassza
le a tunnelert a katéterről.
4. Ha szondát használ, nyomja vissza a szondát a katéterbe, majd húzza meg a
szondafejet az artériás katéter Luer-záras csatlakozóján. Fűzze be a szondahegyet a
vénás vég üregének proximális oldalába, majd hagyja, hogy a szondahegy kiugorjon
a katéter hegyéből.
• Hemo-mediastinum
• Hemothorax
• Hydrothorax
• Gyulladás, nekrózis vagy bőrhegesedés
az implantátum területén
• Intolerancia reakció a beültetett
eszközzel szemben
• Az erek vagy a belső szervek zúzódása
• Az erek vagy a belső szervek perforációja
• P neumothorax
• A mellvezeték sérülése
• Tromboembólia
• Vénás szűkület
• Vénás trombózis
• Ventrikuláris trombózis
• Ér erózió
• A helyi és általános érzéstelenítés, műtét
vagy a műtét utáni felépülés során általában
fellépő kockázatok
A beteget Trendelenburg
6,9
5,8
1. lépés
2. lépés
3. lépés
C (BEHELYEZÉSI TECHNIKA (1): PERCUTAN BEHELYEZÉS)
1. Nyissa ki, távolítsa el, majd ártalmatlanítsa a szondát.
FIGYELEM: Ha egy vezetődróttal együtt használják, a szonda segít a behelyezésben.
Ha a szondát vezetődrótos követés nélkül helyezi be a venotómiába, ez érsérüléshez
(többek között perforációhoz) vezethet.
2. Töltse meg a katéter lumeneket heparinos sóoldattal.
3. Az értágító szonda bevezető rendszert tolja előre az exponált vezetődrót mentén
a vérérbe.
FIGYELEM: Vigyázzon arra, hogy a behelyezés közben ne erőltesse az értágító
hüvelybevezető rendszert a vérérbe, mivel ez érsérüléshez (többek között perforációt)
vezethet. A bal oldali behelyezés különösen nagy problémát jelenthet az anoním-
véna által képezett, illetve a bal brachiocephalikus és a SVC találkozási pontján
képződő derékszög miatt.
FIGYELMEZTETÉS: Szívritmuszavarok léphetnek fel, ha a vezetődrót hozzáér a jobb
pitvar falához.
4. A bevezetőhövelyt a helyén hagyva húzza ki az értágítót és vezetődrótot.
FIGYELEM: Vigyázzon, hogy a kétrészes hüvelyt ne tolja be túlságosan a vérérbe,
mivel egy esetleg kialakuló hurok megakadályozhatja a katéter haladását.
FIGYELMEZTETÉS: A légembólia és/vagy vérveszteség megelőzése érdekében
a hüvelykujját mindig helyezze a hüvelybevezető exponált nyílására.
5. Vegye le a hüvelyujját, és vezesse be a katéter disztális részét a szonda bevezetőbe.
Tolja előre a katéterhegyet. A katéterhegy elhelyezéséről, a hegy orientációjáról,
megfelelő hosszáról az orvos dönt. Mindemellett a behelyezést követően mindig
rutin röntgenvizsgálattal kell ellenőrizni a használat előtt, hogy a katéterhegy
megfelelő pozícióban van. A hegyet ajánlott a felső üres véna/jobb pitvar (superior
vena cava/right atrium, SVC/RA) vagy a jobb pitvar közepén elhelyezni.
elhelyezését mindig fluoroszkópiás vizsgálattal kell igazolni.
6. A katétert előretolt pozícióban tartva, a "T" fogantyútól fogva távolítsa el a szondát,
majd egy lefelé és kifelé irányuló mozdulattal törje el, hogy így megkezdje a
szétválasztást és a szonda kihúzását.
FIGYELEM: Ellenőrizze, hogy a bevezetőhüvelyt csak kívülről érheti koptató hatás.
Előfordulhat, hogy a szonda szakadása esetén a katétert mélyebben be kell nyomni
a vérérbe.
FIGYELEM: A termék optimális működéséhez vigyázzon, hogy a mandzsettát ne
nyomja be a vénába.
7. D (Közös lépések).
D (KÖZÖS LÉPÉSEK)
1. Akatéter behelyezése pontosságának igazolásához oldja ki a bilincset, majd minden
lumenen keresztül szívjon fel vért.
2. Egy 10 ml-es vagy ennél nagyobb fecskendő segítségével minden lument öblítsen
át 10 ml steril sóoldattal.
FIGYELMEZTETÉS: Az erek vagy a viscus sérülésének elkerülése érdekében az
infúziós nyomásnak nem szabad túllépnie a 25 psi (172 kPa) értéket. 10 ml-es vagy
ennél nagyobb fecskendőt ajánlott használni, mivel a kisebb fecskendők nagyobb
nyomást hoznak létre, mint a nagyobb fecskendők.
3. Fecskendezzen minden lumenbe a katéter bilincseken feltüntetett feltöltési
7
volumennel megegyező mennyiségű heparin oldatot. Minden lument azonnal
zárjon el. FIGYELMEZTETÉS: Az éppen nem használt hosszabbítások elzárásának
elmulasztása légembóliához vezethet.
4. További biztonsági óvintézkedésként, varrja be az egész belépési helyet,
vagy használjon Statlock* katéter stabilizáló eszközt a katéter rögzítéséhez.
5. A kötés cseréjét és a kilépési hely gondozását a kórházi protokoll szerint végezze.
Az alkohol-tartalmú szereket (pl. Chloraprep* oldat) hagyja, hogy teljesen
megszáradjanak a levegőn a katéter kötözése előtt.
FIGYELMEZTETÉS: Az aceton és a polietilén-glikol (PEG)-tartalmú kenőcsök a katéter
károsodását okozhatják, és nem szabad poliuretán katéterekkel használni. Ehelyett
ajánlott klórhexidin tapaszt vagy cink-bacitracinos kenőcsöt (pl. Polysporin* kenőcs)
használni.
6. A katéterhegy helyét röntgen vagy fluoroszkópiás vizsgálattal ellenőrizze.
Ajánlott kötözési technika
1. A katétert egy-két steril ragtapasz csíkkal rögzítse a bőrhöz.
Opcionális megoldás: Helyezzen egy előre kivágott kötést a kilépési
hely felé, és lazán igazítsa a katéter köré. Helyezzen egy 2 x 2 hüvelyk
(5 x 5 cm) méretű gézdarabot az előre kivágott géz és a katéter felé.
2. Alkalmazzon egy burkolókötést a hosszabbítólábakat szabadon
hagyva. Ha egy steril, átlátszó, félig áteresztó kötést használ,
kövesse az alábbi ajánlásokat:
2a. Egy steril ollóval vágjon egy 1-2 hüvelyk (3-5 cm) méretű nyílást
a kötés rövidebb oldalán. Távolítsa el a hátlapot.
2b. A katéter helye átlátszik a bőrön lévő kötésen úgy, hogy a vágás
a katéter kónusz felett van. Nyomja a kötés egyik oldalát a helyére,
miközben nem hagyja, hogy a másik oldala a bőrhöz érjen.
2c. Részben távolítsa el a kötés keretét a katéter kónusz azon részének
közelében, amelyet már a bőrhöz rögzített.
2d. A kötés még szabad részét helyezze lazán a rögzített részre úgy,
hogy eltakarja a katéter kónusz alatti kötést. Óvatosan távolítsa el a
kötés keretét, és közben határozott mozdulattal simítsa le a széleket.
Simítsa le a kötés teljes felületét.
FIGYELMEZTETÉS:
Az aceton és a polietilén-glikol (PEG)-tartalmú kenőcsök a katéter
károsodását okozhatják, és nem szabad poliuretán katéterekkel
használni. Ehelyett ajánlott klórhexidin tapaszt vagy cink-
bacitracinos kenőcsöt (pl. Polysporin* kenőcs) használni.
BEHELYEZÉSI TECHNIKA (2) A sebészeti levágási eljárás:
A katéter a kulcscsont alatti vénán, a külső, illetve a belső nyaki vénán keresztül vezethető
be a felső üres vénába (szabványos műtőtermi eljárás). A levágási eljáráshoz a beteget
Trendelenburg pozícióba kell helyezni, a fejét a belépési hellyel átellenes oldalra kell
fordítani.
1. Lépjen az A ponthoz (Közös lépések).
2. Hagyja ki a B pontot (Közös lépések).
3. Hagyja ki a C pontot (Behelyezési technika (1): percutan behelyezés).
4. Ejtsen egy apró metszést azon a véreren, amelyen keresztül a katétert be kívánja
helyezni.
MEGJEGYZÉS: Ha nyaki behelyezést végez, és a külső véna nem elég nagy ahhoz,
hogy a katéter elférjen, a belső vénát is használhatja. A katéter belső vénában történő
rögzítéséhez dohányzacskóöltés használható.
5. Végezzen egy kis bemetszést a katéter kívánt kilépési helyén, a mellbimbó és a
mellcsont jobb határa közötti területen. A bemetszésnek elég nagynak kell lennie
ahhoz, hogy az implantálható mandzsetta elférjen.
6. Lépjen a B ponthoz (Közös lépések).
7. Ha nem használ szondát, a vezetődrót proximális végét a legdisztálisabb hegy kis
vénás vég nyílásába kell befűzni, és végig kell vezetni az artériás hegy vég nyílásába,
áthaladva az artériás lumenen, amíg az kinyújtja az artériás Luer-záras csatlakozót
(vörös). Ha szondát használ, a vezetődrót proximális végét vezesse át a szonda
disztális hegyén, amíg a vezetődrót kinyújtja az artériás Luer-záras csatlakozót.
8. A katétert vezesse át egy kis venotómián a kiválasztott vénában. Tolja előre a
katéterhegyet. A katéterhegy elhelyezéséről, a hegy orientációjáról, megfelelő
hosszáról az orvos dönt. Mindemellett a behelyezést követően mindig rutin
röntgenvizsgálattal kell ellenőrizni a használat előtt, hogy a katéterhegy megfelelő
pozícióban van. A hegyet ajánlott a felső üres véna/jobb pitvar (superior vena cava/
right atrium, SVC/RA) vagy a jobb pitvar közepén elhelyezni.
mindig fluoroszkópiás vizsgálattal kell igazolni.
FIGYELEM: A termék optimális működéséhez vigyázzon, hogy a mandzsettát
ne nyomja be a vénába.
34
5,8
A hegy elhelyezését
6
A hegy
6