Bard Access Equistream Mode D'emploi page 37

3. Umístěte bílou retenční manžetu přibližně doprostřed mezi místo výstupu z kůže a místo
vstupu do žíly, minimálně 3 cm od místa vstupu do žíly. Odpojte tunelátor od katétru.
4. Pokud používáte stilet, zasuňte jej zpět do katétru a dotáhněte koncovku stiletu
na konektoru Luer-lock tepenného katétru. Protáhněte špičku stiletu na proximální
stranu koncového žilního otvoru a nechejte špičku stiletu vyčnívat ze špičky katétru.
C (METODA ZAVÁDĚNÍ (1): PERKUTÁNNÍ ZAVÁDĚNÍ)
1. Stilet odblokujte, odstraňte a zlikvidujte.
UPOZORNĚNÍ: Stilet je určen k použití přes vodicí drát pro usnadnění zavedení.
Zavedení stiletu do venotomie bez sledování vodicího drátu může mít za následek
poškození cévy včetně perforace.
2. Naplňte lumina katétru heparinizovaným fyziologickým roztokem.
3. Nasuňte jednotku zaváděče pouzdra dilatátoru přes obnažený vodicí drát do žíly.
UPOZORNĚNÍ: Je třeba dbát na to, abyste NETLAČILI silou jednotku zaváděcího
pouzdra dilatátoru do cévy při zavádění, protože by to mohlo mít za následek poškození
cévy včetně perforace. Jak se uvádí v literatuře, umístění katétru na levé straně může
být spojeno se specifi ckými problémy, vyvolanými pravými úhly vytvořenými žilou
bezejmennou a na levém brachiocefalickém spoji s horní dutou žilou.
VAROVÁNÍ: Pokud se vodicí drát dotýká stěn pravé síně, může dojít k srdečním arytmiím.
4. Vytáhněte dilatátor cévy a vodicí drát a ponechejte přitom pouzdro zaváděče na místě.
UPOZORNĚNÍ: Je třeba dbát na to, aby nebylo dělené pouzdro zavedeno příliš
hluboko do cévy, protože možné zauzlení by způsobilo neprůchodnost katétru.
VAROVÁNÍ: Pro prevenci vzniku vzduchové embolie nebo ztráty krve zakryjte palcem
obnažený otvor plášťového zaváděče.
5. Odstraňte palec a zasuňte distální část katétru do plášťového zaváděče. Posuňte špičku
katétru dopředu. Volba umístění špičky katétru, orientace špičky a volba správné délky
je ponechána na rozhodnutí lékaře. Je však zapotřebí rutinní rentgenovou kontrolou
vždy sledovat počáteční zavedení a potvrdit správné umístění špiček katétru před
použitím. Doporučené umístění špičky je na spoji horní duté žíly a pravé síně nebo
uprostřed pravé síně. 6 Umístění špičky je třeba vždy potvrdit skiaskopicky.
6. Při zavedeném katétru strhněte pouzdro uchopením rukojeti ve tvaru T a jejím
odlomením pohybem dolů a nahoru pro zahájení oddělení a odstranění pouzdra.
UPOZORNĚNÍ: Zajistěte, aby bylo zaváděcí pouzdro natrženo pouze zevně.
Je možné, že bude třeba katétr zavést dále do cévy, když je pouzdro natržené.
UPOZORNĚNÍ: Pro optimální výkon prostředku nezavádějte žádnou část manžety do cévy.
7. D (Obecné kroky).
D (OBECNÉ KROKY)
1. Potvrďte neporušenost katétru uvolněním svorky a aspirací krve skrz každý lumen.
2. Propláchněte každý lumen 10 ml sterilního fyziologického roztoku s použitím
stříkačky 10 ml či větší.
VAROVÁNÍ: Aby nedošlo k poškození cév a vnitřních orgánů, tlaky infuze by neměly
být vyšší než 25 psi (172 kPa). Doporučuje se použít stříkačku o objemu 10 ml nebo
vyšším, protože menší stříkačky generují vyšší tlak než větší stříkačky.
3. Vstříkněte roztok heparinu do každého lumina v množstvích rovnajících se plnicím
objemům vytištěným na svorkách katétrů. Každý lumen okamžitě zasvorkujte.
VAROVÁNÍ: Nezasvorkování prodloužení, když se nepoužívají, může vést ke
vzduchovému embolismu.
4. Pro zvýšenou bezpečnost celé místo vstupu zašijte nebo použijte k ukotvení
katétru prostředek pro stabilizaci katétru Statlock*.
5. Při převazech a péči o místo výstupu postupujte podle protokolu zdravotnického
zařízení. Před obvázáním katétru nechejte činidla obsahující alkohol (např. roztok
Chloraprep*) zcela vyschnout na vzduchu.
VAROVÁNÍ: Masti obsahující aceton nebo polyetylenglykol (PEG) mohou způsobit
selhání tohoto prostředku a neměly by být používány v kombinaci s polyuretanovými
katétry. Preferovanou alternativou jsou chlorhexidinové náplasti nebo bacitracinové
zinkové masti (např. mast Polysporin*.
6. Ověřte umístění špičky katétru rentgenem nebo skiaskopicky.
Doporučená metoda obvazování
1. Připevněte katétr ke kůži s použitím jednoho či dvou sterilních
proužků náplasti.
Volitelná alternativa: Umístěte předem odstřihnutý gázový obvaz
na místo výstupu tak, aby přiléhal ke katétru. Umístěte čtereček gázy
o rozměrech 5 cm x 5 cm přes předem odstřižěnou gázu a katétr.
2. Aplikujte krycí obvaz a ponechejte prodlužovací ramena obnažená.
Při použití sterilního, průsvitného, polopropustného obvazu se
doporučuje následující postup:
2a. Odstřihněte proužek o šířce 3 - 5 cm z krátké strany obvazu
s použitím sterilních nůžek. Odstraňte krycí papír.
2b. Při pohledu na místo katétru skrz obvaz na kůži by měl být tento
proužek umístěn přes střed katétru. Přitlačte jednu stranu obvazu
ke kůži a druhou stranu přitom držte nad kůží.
2c. Částečně odstraňte lemovou část obvazu v blízkosti středu katétru,
která je již připevněna ke kůži.
2d. Překryjte nepřipevněnou stranu obvazu mírně přes připevněnou stranu
pro utěsnění obvazu pod středem katétru. Z obvazu opatrně odstraňte
lem a přitom pevně uhlazujte dolů okraje. Uhlaďte dolů celý obvaz.
VAROVÁNÍ: Masti obsahující aceton nebo polyetylenglykol (PEG) mohou
způsobit selhání tohoto prostředku a neměly by být používány v kombinaci s
polyuretanovými katétry. Preferovanou alternativou jsou chlorhexidinové náplasti
nebo bacitracinové zinkové masti (např. mast Polysporin*.
METODA ZAVÁDĚNÍ (2) Postup chirurgické preparace:
Katétr lze zavést do horní duté žíly přes podklíčkovou žílu, vnější krční žílu nebo vnitřní krční
žílu (standardní postup na operačním sále). Pro metodu chirurgické preparace má být pacient
v Trendelenburgově poloze s hlavou otočenou na opačnou stranu než je místo vstupu.
1. Přejděte na A (Obecné kroky).
2. Přeskočte B (Obecné kroky).
3. Přeskočte C (Metoda zavádění (1) Perkutánní zavádění).
4. Lokalizujte požadovanou cévu pro zavedení katétru malou incizí.
UPOZORNĚNÍ: Pokud provádíte zavádění přes krční žílu a vnější žíla nemá
dostatečnou velikost pro katétr, lze použít vnitřní krční žílu. K zajištění katétru
ve vnitřní žíle lze použít štepový steh.
5. Udělejte malou incizi v požadovaném místě výstupu katétru v oblasti mezi hlavicí a
pravým okrajem sterna. Udělejte malou incizi právě tak velkou, aby byla přizpůsobena
implantovatelné manžetě.
6. Přejděte na B (Obecné kroky).
7. Pokud nepoužíváte stilet, je nutno proximální konec vodicího drátu zavést do malého otvoru
na venózním konci nejdistálněji umístěné špičky a vést jej do koncového otvoru tepenné
špičky protažením tepenným luminem tak, aby vyčníval ven z tepenného konektoru Luer-
lock (červený). Pokud používáte stilet, veďte proximální konec vodicího drátu skrz distální
špičku stiletu tak, aby vodicí drát vyčníval ven z konektoru Luer-lock stiletu.
8. Zaveďte katétr s použitím malé venotomie do zvolené žíly. Posuňte špičku katétru
dopředu. Volba umístění špičky katétru, orientace špičky a volba správné délky je
ponechána na rozhodnutí lékaře. Je však zapotřebí rutinní rentgenovou kontrolou
vždy sledovat počáteční zavedení a potvrdit správné umístění špiček katétru před
použitím. Doporučené umístění špičky je na spoji horní duté žíly a pravé síně nebo
uprostřed pravé síně. Umístění špičky je třeba vždy potvrdit skiaskopicky.
6
UPOZORNĚNÍ: Pro optimální výkon prostředku nezavádějte žádnou část manžety
do cévy.
VAROVÁNÍ: Pokud se vodicí drát anebo stilet dotýká stěn pravé síně, může dojít
k srdečním arytmiím.
9. Odstraňte vodicí drát a stilet a přitom tlačte katétr dopředu, abyste jej také neodstranili.
UPOZORNĚNÍ: Zajistěte, aby katétr nevyšel z žíly při vyjímání zaváděcího stiletu.
10. Přejděte na D (Obecné kroky)
METODA ZAVÁDĚNÍ (3) Postup bez pláště
Při zavádění bez pláště se preferuje zavedení do vnitřní krční žíly. Pro metodu zavádění
bez pláště má být pacient v Trendelenburgově poloze s hlavou otočenou na opačnou
stranu než je místo vstupu.
1. Přejděte na A (Obecné kroky).
2. Přejděte na B (Obecné kroky).
3. Přeskočte C (Metoda zavádění (1) Perkutánní zavádění).
4. Postupně dilatujte (vedení dilatátorů přes vodicí drát), přizpůsobte místo venepunkce
katétru (dilatujte cévu přinejmenším na stejnou velikost F jako katétr a pokud možno
větší než 1,5 F).
5. Po odstranění dilatátoru nechejte vodicí drát v žilním systému a přitom stlačte prstem
místo vpichu pro zajištění hemostázy.
6. Pokud nepoužíváte stilet, je nutno proximální konec
vodicího drátu zavést do malého otvoru na venózním konci
nejdistálněji umístěné špičky a vést jej do koncového otvoru
tepenné špičky protažením tepenným luminem tak, aby
5,8
vyčníval ven z tepenného konektoru Luer-lock (červený).
Pokud používáte stilet, veďte proximální konec vodicího drátu
skrz distální špičku stiletu tak, aby vodicí drát vyčníval ven z konektoru Luer-lock stiletu.
7. Pro omezení rizika embolismu na minimum zasvorkujte žilní prodlužovací rameno
(lze poznat podle modrého konektoru Luer-lock).
8. Posouvejte katétr přes drát, až se jeho špička dostane na požadované místo.
Upozorňujeme vás, že můžete pocítit určitý odpor při zavádění katétru přes měkké
tkáně, který by však měl pomonout, když se špička katétru dostane do cévy.
UPOZORNĚNÍ: Pro optimální výkon prostředku nezavádějte žádnou část manžety
do cévy.
VAROVÁNÍ: Pokud se vodicí drát anebo stilet dotýká stěn pravé síně, může dojít
k srdečním arytmiím.
9. Odstraňte vodicí drát a stilet a přitom tlačte katétr dopředu, aby nebyl katétr
také odstraněn.
UPOZORNĚNÍ: Zajistěte, aby katétr nevyšel z žíly při vyjímání zaváděcího stiletu.
10. Přejděte na D (Obecné kroky).
METODA ZAVÁDĚNÍ (4) Postup zavádění přes stehenní žílu:
Při zavádění přes stehenní žílu leží pacient naznak a špičku katétru je třeba zavést na spoj kyčelní
žíly a dolní duté žíly
VAROVÁNÍ: Riziko infekce je zvýšené při zavedené do stehenní žíly.
Poznámka: Katétry delší než 40 cm jsou určeny k zavedení do stehenní žíly.
1. Proveďte přístup do pravé nebo levé stehenní žíly vhodný k zavedení katétru.
Může být vhodné použít ultrazvuk.
2. Na straně, kde je místo zavedení, se provede fl exe kolena pacienta a stehno
se pootočí tak, aby byl spodek nohy umístěn přes druhou nohu.
3. Lokalizujte stehenní žílu, posteriorně/mediálně ke stehenní tepně.
4. Přejděte na A (Obecné kroky).
5. Přejděte na B (Obecné kroky), veďte tunel laterálně pro snížení rizika infekce.
6. Přejněte na C (Metoda zavádění (1) Perkutánní zavádění).
Žilní a tepenný tlak pro 14,5 F katétr Equistream*
250
200
150
100
50
0
-50
-100
-150
-200
-250
Žilní a tepenný tlak pro 16 F katétr Equistream* XK
250
200
150
100
50
0
-50
-100
-150
-200
-250
ÚDRŽBA A PÉČE
Péče o katétr a údržba katétru vyžaduje dobře vyškolený a zručný personál, dodržující
detailní protokol. Protokol by měl obsahovat předpis, že se katétr nesmí používat k
žádným jiným účelům než k předepsané léčbě.
Přístup ke katétru, výměny krytek, převazy
• Zkušený personál.
• Použijte aseptickou techniku.
• Řádná hygiena rukou.
• Čisté rukavice při přístupu ke katétru a odstraňování obvazu a sterilní rukavice pro
převazy.
• Chirurgická rouška (1 na každého pacienta a 1 na každého zdravotníka).
• Výstupní místo katétru je třeba kontrolovat na známky infekce a obvazy je třeba měnit
při každé dialýze.
• Kolektory Luer-lock katétru s nasazenými koncovými krytkami je třeba ponořit na 3 až
5 minut do roztoku povidon-jodu a pak nechat vyschnout před separací.
• Opatrně odstraňte obvaz a zkontrolujte místo výstupu, zda zde není přítomen zánět,
otok a zda není místo citlivé. V případě známek infekce neprodleně informujte lékaře.
Čištění místa výstupu
• Použijte aseptickou techniku (jak je popsáno výše).
• Očistěte místo výstupu při každé dialýze glukonátem chlorhexidinu, pokud není
kontraindikován. Aplikujte antiseptikum podle doporučení výrobce. Nechejte zcela
zaschnout na vzduchu.
• Pokryjte místo výstupu sterilním, transparentním, polopropustným obvazem nebo podle
protokolu zdravotnického zařízení.
37
:
2
.
3
300 mL/min 350 mL/min 400 mL/min
42 cm žilní
• Jak naznačují hodnoty
19 cm žilní in vitro, použití roztoku
simulujícího krev aproximuje
19 cm tepenný
viskozitu plné krve.
42 cm tepenný
300 mL/min 350 mL/min 400 mL/min
42 cm žilní
• Jak naznačují hodnoty
19 cm žilní in vitro, použití roztoku
simulujícího krev aproximuje
19 cm tepenný
viskozitu plné krve.
42 cm tepenný
6
11
6.
4
450 mL/min 500 mL/min
Obrácený průtok vs žilní tlaky •
42 cm rovný katétr -
obrácený průtok
300 mL/min 400 mL/min
140 mmHg 159 mmHg
450 mL/min 500 mL/min
Obrácený průtok vs žilní tlaky •
42 cm rovný katétr -
obrácený průtok
300 mL/min 500 mL/min
97 mmHg 117 mmHg