Bard Access Equistream Mode D'emploi page 29

ASETUSTEKNIIKKA (1) Equistream*-katetrin ja mansetin ihonalainen asetus
Bard Access Systems, Inc:n jaetulla holkkisisäänviejällä:
Ihonalaista sijoitusta varten katetri viedään joko solislaskimoon tai sisempään
kaulalaskimoon jaetun holkkisisäänviejän läpi. On raportoitu, että oikealla puolella
sijoitus sisempään kaulalaskimoon on suositeltu aloituspaikka ihonalaiselle
sisäänviennille. Potilas on asetettava Trendelenburgin asentoon niin, että
6,9
hänen päänsä on käännetty poispäin sisäänvientikohdasta.
A (YLEISET TOIMET)
KATETRIT ON ASETETTAVA VAIN ASEPTISISSA OLOSUHTEISSA.
VAROITUS: Vasemman sisemmän kaulalaskimon kanylointiin liittyi raportoidusti
suurempi komplikaatioiden esiintyvyys verrattuna katetrin sijoittamiseen oikeaan
sisempään kaulalaskimoon.
7
HUOMIO: kuten kirjallisuudessa on raportoitu, katetrin sijoittaminen vasemmalle
puolelle voi aiheuttaa haasteita käsivarren ja pään laskimorungon sekä
yläonttolaskimon ja olkavarren ja pään liitäntäkohdan muodostamien suorien
kulmien takia.
5,8
1. Steriiliä aluetta on pidettävä yllä läpi koko toimenpiteen. Käyttäjän on käytettävä
lakkia, maskia, steriiliä vaatetta, steriilejä käsineitä sekä suurta steriiliä peitettä
peittämään potilas.
2. Valmistele yhteyskohta standardilla leikkaustekniikalla ja peitä valmisteltu
alue steriileillä liinoilla. Jos karvojen poisto on tarpeen, käytä leikkureita tai
karvanpoistajaa. Pese seuraavaksi koko alue mielellään klooriheksidiiniglukonaatilla,
ellei se ole vasta-aiheista. Jos on, voit käyttää povidonijodiliuosta. Hankaa
edestakaisin vähintään 30 sekunnin ajan
Anna antiseptisen liuoksen kuivua kokonaan, ennen kuin teet punktion.
3. (Tarvittaessa) Anna paikallispuudutetta sisäänvientikohtaan ja ihonalaisen
tunnelin reitille.
4. Huuhtele molemmat luumenit hepariiniliuoksella ennen katetrin asettamista
ja sulje jatkehaarat puristimilla. Jos käytät mandriinia, älä sulje valtimoluumenia
(punaista) puristimella, ennen kuin valtimon sisäänvientimandriini ja ohjauslanka
on poistettu. Puristimen asettaminen saa mandriinin asettumaan mutkalle ja
estää ohjauslangan kulkemisen.
5. Vie sisäänviejäneula ja liitetty ruisku haluttuun paikkaan. Aspiroi varovasti
sisäänviennin yhteydessä.
6. Kun olet avannut suoniyhteyden, poista ruisku ja jätä neula paikoilleen.
7. Jos käytät mikropunktiosettiä, työnnä mikrosisäänviejän ohjauslangan joustava
pää neulaan. Vie mikrosisäänviejän ohjauslankaa mahdollisimman pitkälle.
Tarkista katetrin oikeanlainen sijoitus läpivalaisulla tai ultraäänellä.
• Vedä neula varovasti taakse ja poista se samalla kun pidät ohjauslankaa
paikoillaan.
HUOMIO: Jos mikrosisäänviejän ohjauslanka täytyy vetää taakse, kun
neulaa työnnetään sisään, poista sekä neula ja lanka yhtenä yksikkönä,
jotta neula ei vahingoita tai revi ohjauslankaa.
• Työnnä pientä holkkia ja dilataattoria yhtenä yksikkönä mikrosisäänviejän
ohjauslangan yli pienellä kiertoliikkeellä. Työnnä yksikkö laskimoon
mahdollisimman pitkälle.
• Vedä dilataattori ja mikrosisäänviejän ohjauslanka taakse ja jätä pieni
holkki paikoilleen.
VAROITUS: Aseta peukalo holkin aukon päälle, jotta verenhukka ja ilman
aspiroitumisen riski minimoituu.
8. Standardi ohjauslanka voidaan työntää neulan keskiöön ja kuljettaa neulan läpi.
Työnnä standardi ohjauslanka haluttuun kohtaan verisuonessa.
9. Jos käytät mikrosisäänviejää, vedä pientä holkkia varovasti taaksepäin ja poista
se samalla kun pidät standardia ohjauslankaa paikoillaan.
10. Poista neula pitäen ohjauslankaa paikoillaan. Pyyhi ohjauslanka puhtaaksi
ja kiinnitä se paikoilleen.
HUOMIO: Älä vedä standardia ohjauslankaa taakse neulan särmän yli, koska
tämä voi irrottaa ohjauslangan pään. Sisäänviejäneula on poistettava ensin.
11. Tee pieni viilto sisäänvientikohtaan. Tee toinen viilto katetrin haluttuun
ulostulokohtaan.
12. B (Yleiset toimet).
B (YLEISET TOIMET)
1. Jos käytät mandriinia, irrota mandriinin keskiö valtimon
Luer-lukkoliittimestä ja vedä mandriinia taaksepäin, kunnes
se ei enää näy valtimon luumenissa olevassa kärjessä.
HUOMIO: Mikäli mandriinia ei vedetä taakse, kun
tunneloijaa työnnetään katetrin kärkeen, se voi aiheuttaa
vaurioita mandriiniin.
2. Luo tunneloijan avulla ihonalainen tunneli katetrin
ulostulokohdasta laskimon sisäänvientikohtaan. Jos
käytät Bard Access Systems, Inc:n tunneloijaa (katso
toimet 1–3), kiinnitä katetri tunneloijaan niin, että
katetrin laskimokärki liukuu väkästetyn liitännän yli ja
lepää holkkipysäyttimen vieressä. Näin katetri voidaan
viedä sisään kudoksen läpi, kun tunneli luodaan. Liu'uta
tunneloijan holkkia laskimokärjen ja tunneloijan liitännän
yli, kunnes se pysähtyy. Varmista lisäksi, että holkin avoin
pää peittää laskimokärjen. Tämä vähentää valtimokärjen
vetoa ihotunnelissa ja kiinnittää katetrin tunneloijaan.
(Kun mansetti on asetettu, tunneloija voidaan poistaa liu'uttamalla holkkia pois
katetrista ja vetämällä tunneloija pois laskimokärjestä.) Katetria ei saa pakottaa
tunnelin läpi.
3. Aseta valkoinen pidätinmansetti suurin piirtein ulostulokohdan ja laskimon
sisäänvientikohdan puoliväliin, vähintään 3 cm:n päähän laskimon
sisäänvientikohdasta. Irrota tunneloija katetrista.
4. Jos käytät mandriinia, työnnä mandriini takaisin katetriin ja kiristä mandriinin
keskiö valtimokatetrin Luer-lukkoliittimeen. Kierrä mandriinin kärki laskimopään
reiän proksimaalipuolelle ja anna mandriinin kärjen tulla ulos katetrin kärjestä.
C (SISÄÄNVIENTITEKNIIKKA (1): IHONALAINEN ASETUS)
1. Avaa, poista ja hävitä mandriini.
HUOMIO: Mandriini on tarkoitettu käytettäväksi ohjauslangan yli apuna
sijoituksessa. Mandriinin asettaminen laskimoon ilman ohjauslankaa voi
aiheuttaa verisuonelle vaurioita sekä suonen perforaation.
2. Täytä katetrin luumenit heparinisoidulla keittosuolaliuoksella.
3. Työnnä dilataattoriholkkisisäänviejää paljaan ohjauslangan yli verisuoneen.
HUOMIO: On oltava huolellinen, että dilataattoriholkkia EI pakoteta laskimoon
sisäänviennin aikana, koska se voi vahingoittaa suonta ja aiheuttaa suonen
perforaation. Kuten kirjallisuudessa on raportoitu, vasemmanpuoleinen sijoitus
voi aiheuttaa haasteita käsivarren ja pään laskimorungon sekä yläonttolaskimon
ja olkavarren ja pään liitäntäkohdan muodostamien suorien kulmien takia.
VAROITUS: seurauksena voi olla rytmihäiriöitä, jos ohjauslanka koskee oikean
eteisen seinämiin.
4. Vedä verisuonen dilataattoria ja ohjauslankaa taaksepäin ja jätä
sisäänviejäholkki paikoilleen.
HUOMIO: Ole varovainen, ettet vie jaettua holkkia liian pitkälle verisuoneen,
koska mahdollinen mutka loisi umpikujan katetriin.
VAROITUS: Ilmaembolia ja verenhukka voidaan estää asettamalla peukalo
holkkisisäänviejän paljaan aukon päälle.
5. Poista peukalo ja syötä katetrin distaalista osaa holkin sisäänviejään.
Työnnä katetrin kärkeä. Katetrin kärjen sijoitus, kärjen suuntaus ja oikean
pituuden valinta on lääkärin vastuulla. Röntgenkuvaus on kuitenkin suoritettava
rutiininomaisesti ensimmäisen sisäänviennin jälkeen varmistuksena katetrin
kärkien oikeanlaisesta sijoituksesta ennen käyttöä. Kärjen suositeltu sijainti
on yläonttolaskimon/oikean eteisen liitoskohdassa tai keskellä oikeaa eteistä.
Kaikki kärjen sijoitukset on vahvistettava läpivalaisulla.
6. Kun olet työntänyt katetria, kuori holkki pois tarttumalla T-kahvaan ja murtamalla
se irti alas- ja ulospäin suuntautuvalla liikkeellä, jotta holkin erottaminen ja
taaksevetäminen voi alkaa.
HUOMIO: Varmista, että sisäänviejäholkki repeää vain ulkoisesti. Katetri
täytyy ehkä työntää pidemmälle verisuoneen, kun holkki repeää.
HUOMIO: Jotta tuote toimii optimaalisesti, älä työnnä mitään osaa mansetista
laskimoon.
10 . Älä pyyhi tai kuivaa aluetta.
Vaihe 1.
Vaihe 2.
Vaihe 3.
5,8
7. D (Yleiset toimet).
D (YLEISET TOIMET)
1. Vahvistakatetrin avoimuus vapauttamalla puristin ja aspiroimalla verta kunkin
luumenin läpi.
2. Huuhtele molemmat luumenit 10 ml:lla steriiliä keittosuolaliuosta vähintään
10 ml:n kokoisen ruiskun avulla.
VAROITUS: Jotta verisuonet ja sisäelimet eivät vaurioidu, infuusiopaineet eivät saa
olla yli 25 psi (172 kPa). Vähintään 10 ml:n kokoisen ruiskun käyttö on suositeltavaa,
koska pienemmät ruiskut luovat enemmän painetta kuin suuremmat.
3. Injektoi hepariiniliuosta molempiin luumeneihin katetrin puristimiin painetun
täyttömäärän verran. Sulje molemmat luumenit puristimilla välittömästi.
VAROITUS: Mikäli jatkeita ei suljeta puristimilla, kun niitä ei käytetä, se voi
aiheuttaa ilmaembolian.
4. Voit lisätä turvallisuutta ompelemalla koko sisäänvientikohdan tai käyttämällä
Statlock*-katetrinvakautuslaitetta ankkuroimaan katetrin.
5. Noudata sairaalasi käytäntöä sidetaitoksen vaihtamisesta ja ulostulokohdan
hoidosta. Anna alkoholia sisältävien aineiden (esim. Chloraprep*-liuoksen)
kuivua kokonaan ennen sidetaitoksen asettamista katetrin päälle.
VAROITUS: Asetonia ja polyeteeniglykolia (PEG) sisältävät voiteet voivat
aiheuttaa tämän laitteen pettämisen eikä niitä pidä käyttää polyuretaanikatetrien
kanssa. Klooriheksidiinilaastarit tai basitrasiinisinkkivoiteet (esim. Polysporin*-
voide) ovat parempi vaihtoehto.
6. Tarkista katetrin kärjen sijainti röntgenkuvauksella tai läpivalaisulla.
Suositeltu sidetaitoksen asettamistekniikka
1. Kiinnitä katetri ihoon yhdellä tai kahdella steriilillä teipillä.
Valinnaista: Aseta esileikattu sidetaitos ulostulokohdan päälle
niin, että se istuu tiukasti katetrin ympärillä. Aseta 5 cm x 5 cm
-kokoinen sidetaitos esileikatun sidetaitoksen ja katetrin päälle.
2. Aseta peittävä sidetaitos ja jätä jatkehaarat paljaiksi. Jos käytät
steriiliä, läpinäkyvää, puoliläpäisevää sidetaitosta, noudata
seuraavia suosituksia:
2a. Leikkaa 3–5 cm:n kokoinen rako sidetaitoksen lyhyeen reunaan
steriileillä saksilla. Poista tausta-arkki.
2b. Aseta sidetaitos iholle niin, että katetrikohta näkyy, kun rako
on katetrin keskiön päällä. Paina sidetaitoksen toinen puoli
paikoilleen samalla, kun pidät toisen puolen irti ihosta.
2c. Poista sidetaitoksen kehysosa osittain läheltä katetrin keskiötä,
joka on jo kiinnitetty ihoon.
2d. Aseta sidetaitoksen kiinnittämätön puoli hieman kiinnitetyn
puolen päälle, jotta sidetaitos tiivistyy katetrin keskiön alle.
Poista kehys sidetaitoksesta varovasti samalla, kun silotat
reunat. Silota koko sidetaitos.
VAROITUS:
Asetonia ja polyeteeniglykolia (PEG) sisältävät voiteet voivat
aiheuttaa tämän laitteen pettämisen eikä niitä pidä käyttää
polyuretaanikatetrien kanssa. Klooriheksidiinilaastarit tai
basitrasiinisinkkivoiteet (esim. Polysporin*-voide) ovat parempi vaihtoehto.
ASETUSTEKNIIKKA (2) Leikkaustoimenpide:
Katetri voidaan viedä yläottolaskimoon solislaskimon, ulkoisen kaulalaskimon
tai sisäisen kaulalaskimon kautta (normaali leikkaussalitoimenpide).
Leikkaustoimenpidettä varten potilas on asetettava Trendelenburgin asentoon
niin, että hänen päänsä on käännetty poispäin sisäänvientikohdasta.
1. Siirry A:han (yleiset toimet).
2. Ohita B (Yleiset toimet).
3. Ohita C (Sisäänvientitekniikka (1) ihonalainen sijoitus).
4. Etsi pienen viillon avulla haluttu suoni, johon katetri on tarkoitus viedä.
HUOMAUTUS: Jos viet katetria kaulalaskimoon ja ulkoinen laskimo ei ole
riittävänkokoinen katetriin nähden, tällöin voidaan käyttää sisäistä laskimoa.
Tupakkapussiommelta voidaan käyttää kiinnittämään katetri sisempään
laskimoon.
5. Tee pieni viilto katetrin haluttuun ulostulokohtaan nännin ja rintalastan oikean puolen
välille. Tee viillosta juuri ja juuri tarpeeksi suuri sopimaan implantoitavalle mansetille.
6. Siirry B:hen (yleiset toimet).
7. Jos et käytä mandriinia, ohjauslangan proksimaalinen pää on vietävä
distaalisimman kärjen pieneen laskimopään reikään ja kierrettävä valtimokärjen
päässä olevaan reikään sekä kuljetettava valtimoluumenin läpi, kunnes se tulee
ulos valtimon Luer-lukkoliittimestä (punainen). Jos käytät mandriinia, kierrä
ohjauslangan proksimaalista päätä mandriinin distaalisen kärjen läpi, kunnes
ohjauslanka tulee ulos mandriinin Luer-lukkoliittimestä.
8. Vie katetri valittuun laskimoon pienen laskimon avauksen läpi. Työnnä katetrin
kärkeä. Katetrin kärjen sijoitus, kärjen suuntaus ja oikean pituuden valinta on
lääkärin vastuulla. Röntgenkuvaus on kuitenkin suoritettava rutiininomaisesti
ensimmäisen sisäänviennin jälkeen varmistuksena katetrin kärkien oikeanlaisesta
sijoituksesta ennen käyttöä. Kärjen suositeltu sijainti on yläonttolaskimon/oikean
eteisen liitoskohdassa tai keskellä oikeaa eteistä.
vahvistettava läpivalaisulla.
HUOMIO: jotta tuote toimii optimaalisesti, älä työnnä mitään osaa mansetista
laskimoon.
VAROITUS: seurauksena voi olla rytmihäiriöitä, jos ohjauslanka ja/tai mandriini
koskee oikean eteisen seinämiin.
9. Poista ohjauslanka ja mandriini samalla kun kohdistat eteenpäin työntävää
painetta katetriin,jotta se ei vetäydy taaksepäin.
HUOMIO: varmista, että katetri ei liiku pois laskimosta, kun sisäänvientimandriini
poistetaan.
10. Siirry D:hen (yleiset toimet)
ASETUSTEKNIIKKA (3) Holkiton toimenpide
Holkittomassa sijoituksessa katetri on suositeltavaa asettaa sisempään kaulalaskimoon.
Holkitonta toimenpidettä varten potilas on asetettava Trendelenburgin asentoon niin, että
hänen päänsä on käännetty poispäin sisäänvientikohdasta.
1. Siirry A:han (yleiset toimet).
2. Siirry B:hen (yleiset toimet).
3. Ohita C (Sisäänvientitekniikka (1) ihonalainen sijoitus).
4. Laajenna järjestyksessä (ohjaten dilataattorit ohjauslangan yli)
laskimopunktiokohta sopimaan katetriin (laajenna verisuoni vähintään samaan
French-kokoon kuin katetri ja mielellään yli 1,5 F:ään).
5. Kun olet poistanut dilataattorin, pidä ohjauslanka laskimojärjestelmässä, kun
kohdistat digitaalista painetta punktiokohtaan, jotta hemostaasi pysyy yllä.
6. Jos et käytä mandriinia, ohjauslangan proksimaalinen
pää on vietävä distaalisimman kärjen pieneen
laskimopään reikään ja kierrettävä valtimokärjen päässä
olevaan reikään sekä kuljetettava valtimoluumenin
läpi, kunnes se tulee ulos valtimon Luer-lukkoliittimestä
(punainen). Jos käytät mandriinia, kierrä ohjauslangan
proksimaalista päätä mandriinin distaalisen kärjen läpi, kunnes ohjauslanka tulee
6
ulos mandriinin Luer-lukkoliittimestä.
7. Voit minimoida ilmaembolian vaaran asettamalla puristimen
laskimojatkehaaraan (joka on merkitty sinisellä Luer-lukkoliittimellä).
8. Työnnä katetria langan yli, kunnes kärki saavuttaa halutun sijainnin. Huomaa,
että vastusta voi tuntua kuljetettaessa katetri pehmytkudoksen läpi, mutta tämän
pitäisi hellittää, kun katetrin kärki on verisuonessa.
HUOMIO: Jotta tuote toimii optimaalisesti, älä työnnä mitään osaa mansetista
laskimoon.
29
6 Kaikki kärjen sijoitukset on
:
2
6.