Αντιμετωπιση Προβληματων - Bard Access Equistream Mode D'emploi

ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Η ακετόνη και οι αλοιφές με πολυαιθυλενογλυκόλη
(PEG) μπορούν να προκαλέσουν αστοχία της συσκευής και δεν πρέπει να
χρησιμοποιούνται με καθετήρες πολυουρεθάνης. Η προτιμώμενη εναλλακτική
δυνατότητα είναι τα επιθέματα χλωρεξιδίνης ή οι αλοιφές ψευδαργυρικής
βακιτρασίνης (π.χ. η αλοιφή Polysporin*).
ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ (2) Χειρουργική διαδικασία μικρής τομής:
Ο καθετήρας μπορεί να εισαχθεί στην άνω κοίλη φλέβα μέσω της υποκλείδιας φλέβας,
της έξω σφαγίτιδας φλέβας, ή της έσω σφαγίτιδας φλέβας (τυποποιημένη διαδικασία
χειρουργείου). Για τη χειρουργική διαδικασία μικρής τομής, ο ασθενής πρέπει να
τοποθετείται στη θέση Trendelenburg με την κεφαλή στραμμένη προς την αντίθετη
πλευρά της θέσης εισόδου.
1. Μεταβείτε στο Α (Κοινά βήματα).
2. Παραλείψτε το Β (Κοινά βήματα).
3. Παραλείψτε το Γ (Τεχνική εισαγωγής (1) Διαδερμική τοποθέτηση).
4. Εντοπίστε το επιθυμητό αγγείο για εισαγωγή του καθετήρα με μικρή τομή.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν πραγματοποιείτε εισαγωγή σε σφαγίτιδα και η έξω φλέβα δεν διαθέτει
επαρκές μέγεθος για να δεχθεί τον καθετήρα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η έσω φλέβα.
Για να στερεωθεί ο καθετήρας στην έσω φλέβα μπορεί να χρησιμοποιηθεί περιρραφή.
5. Πραγματοποιήστε μια μικρή τομή στην επιθυμητή θέση εξόδου του καθετήρα, στην
περιοχή ανάμεσα στη θηλή και το δεξιό στερνικό όριο. Πραγματοποιήστε αρκετά
μεγάλη τομή για να δεχτεί τον εμφυτεύσιμο δακτύλιο.
6. Μεταβείτε στο Β (Κοινά βήματα).
7. Εάν δεν χρησιμοποιείται στυλεός, το εγγύς άκρο του οδηγού σύρματος πρέπει να
εισαχθεί στη μικρή φλεβική οπή τέλους του πλέον απώτερου άκρου και να περάσει
στην οπή τέλους του αρτηριακού άκρου, περνώντας μέσω του αρτηριακού αυλού
μέχρι να προβάλει έξω από τον αρτηριακό συνδετήρα ασφάλισης luer (κόκκινος).
Εάν χρησιμοποιείται στυλεός, περάστε το εγγύς τέλος του οδηγού σύρματος μέσω
του απώτερου άκρου του στυλεού μέχρι το οδηγό σύρμα να προεξέχει από τον
συνδετήρα ασφάλισης luer του στυλεού.
8. Εισαγάγετε τον καθετήρα μέσω μικρής φλεβοτομής στην επιλεγμένη φλέβα.
Προωθήστε το άκρο του καθετήρα. Η τοποθέτηση του άκρου του καθετήρα, ο
προσανατολισμός του άκρου και η επιλογή του κατάλληλου μήκους επαφίενται στη
διακριτική ευχέρεια του ιατρού. Ωστόσο, οι συνήθεις ακτινογραφίες πρέπει πάντα
να ακολουθούν την αρχική εισαγωγή, επιβεβαιώνοντας τη σωστή τοποθέτηση των
άκρων του καθετήρα πριν από τη χρήση. Η συνιστώμενη θέση των άκρων βρίσκεται
στη συμβολή της άνω κοίλης φλέβας/δεξιού κόλπου (SVC/RA) ή στο μέσον του δεξιού
κόλπου. Όλες οι τοποθετήσεις άκρων πρέπει να επιβεβαιώνονται με ακτινοσκόπηση.
6
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για την καλύτερη δυνατή απόδοση του προϊόντος, µην εισάγετε κανένα
τµήµα του δακτυλίου εντός της φλέβας.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Ενδέχεται να προκληθούν καρδιακές αρρυθμίες εάν το οδηγό
σύρμα ή/και ο στυλεός αγγίξουν τα τοιχώματα του δεξιού κόλπου.
9. Αφαιρέστε το οδηγό σύρμα και τον στυλεό, ενώ ταυτόχρονα εφαρμόζετε πρόσθια
πίεση στον καθετήρα για να μην αποσυρθεί.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Βεβαιωθείτε ότι ο καθετήρας δεν αποσύρεται από τη φλέβα κατά
την αφαίρεση του στυλεού εισαγωγής.
10. Μεταβείτε στο Δ (Κοινά βήματα).
ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ (3) Διαδικασία χωρίς θηκάρι
Για την τοποθέτηση χωρίς θηκάρι, ο καθετήρας προτιμάται να εισάγεται στην έσω σφαγίτιδα
φλέβα. Για τη διαδικασία χωρίς θηκάρι, ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται στη θέση
Trendelenburg με την κεφαλή στραμμένη προς την αντίθετη πλευρά της θέσης εισόδου.
1. Μεταβείτε στο Α (Κοινά βήματα).
2. Μεταβείτε στο Β (Κοινά βήματα).
3. Παραλείψτε το Γ (Τεχνική εισαγωγής (1) Διαδερμική τοποθέτηση).
4. Διαδοχικά διευρύνετε (καθοδηγώντας διαστολείς πάνω από το οδηγό σύρμα) τη
θέση παρακέντησης της φλέβας για να δεχτεί τον καθετήρα (διευρύνετε το αγγείο
μέχρι τουλάχιστον το ίδιο μέγεθος Fr με τον καθετήρα, και κατά προτίμηση έως
1,5 F περισσότερο).
5. Μετά την αφαίρεση του διαστολέα, διατηρήστε το οδηγό σύρμα στο φλεβικό
σύστημα καθώς εφαρμόζετε δακτυλική συμπίεση στη θέση παρακέντησης για
διατήρηση της αιμόστασης.
6. Εάν δεν χρησιμοποιείται στυλεός, το εγγύς άκρο του
οδηγού σύρματος πρέπει να εισαχθεί στη μικρή φλεβική
οπή τέλους του πλέον απώτερου άκρου και να περάσει
στην οπή τέλους του αρτηριακού άκρου, περνώντας μέσω
z αρτηριακό συνδετήρα ασφάλισης luer (κόκκινος). Εάν
χρησιμοποιείται στυλεός, περάστε το εγγύς τέλος του
οδηγού σύρματος μέσω του απώτερου άκρου του στυλεού μέχρι το οδηγό σύρμα
να προεξέχει από τον συνδετήρα ασφάλισης luer του στυλεού.
7. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος εμβολής αέρα, συσφίξτε το φλεβικό σκέλος
επέκτασης (υποδεικνύεται από τον μπλε συνδετήρα ασφάλισης luer).
8. Προωθήστε τον καθετήρα πάνω από το σύρμα, μέχρι το άκρο να φτάσει στην
επιθυμητή θέση. Ας σημειωθεί ότι ενδέχεται να υπάρξει κάποια αντίσταση κατά
τη διέλευση του καθετήρα μέσω των μαλακών μορίων, κάτι που θα πρέπει να
υποχωρήσει όταν το άκρο του καθετήρα βρεθεί σε ενδοαγγειακό χώρο.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για την καλύτερη δυνατή απόδοση του προϊόντος, µην εισάγετε κανένα
τµήµα του δακτυλίου εντός της φλέβας.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Ενδέχεται να προκληθούν καρδιακές αρρυθμίες εάν το οδηγό
σύρμα ή/και ο στυλεός αγγίξουν τα τοιχώματα του δεξιού κόλπου.
9. Αφαιρέστε το οδηγό σύρμα και τον στυλεό (κατά περίπτωση), ενώ ταυτόχρονα
εφαρμόζετε πρόσθια πίεση στον καθετήρα για να μην αποσυρθεί.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Βεβαιωθείτε ότι ο καθετήρας δεν αποσύρεται από τη φλέβα κατά
την αφαίρεση του στυλεού εισαγωγής.
10. Μεταβείτε στο Δ (Κοινά βήματα).
ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ (4) Διαδικασία τοποθέτησης στη μηριαία φλέβα:
Για τοποθέτηση στη μηριαία φλέβα, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε ύπτια θέση και
το άκρο του καθετήρα να εισαχθεί στη συμβολή της λαγόνιας φλέβας και της κάτω κοίλης
φλέβας . ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται με την τοποθέτηση στη
3
μηριαία φλέβα.
Σημείωση: Οι μεγαλύτερου μήκους από 40 cm καθετήρες προορίζονται για τοποθέτηση
στη μηριαία φλέβα.
1. Αξιολογήστε τη δεξιά και αριστερή μηριαία περιοχή για καταλληλότητα τοποθέτησης
καθετήρα. Οι υπέρηχοι μπορεί να συμβάλουν σε αυτό.
2. Στην πλευρά της θέσης εισαγωγής, το γόνατο του ασθενούς πρέπει να είναι λυγισμένο
και ο μηρός σε απαγωγή με το κάτω μέρος του ποδιού σταυρωτά στο άλλο πόδι.
3. Εντοπίστε τη μηριαία φλέβα, οπίσθια/έσω ως προς τη μηριαία αρτηρία.
4. Μεταβείτε στο Α (Κοινά βήματα).
5. Μεταβείτε στο Β (Κοινά βήματα), κατευθύνοντας τη σήραγγα πλαγίως για να μειωθεί
ο κίνδυνος μόλυνσης. 4
6. Μεταβείτε στο Γ (Τεχνική εισαγωγής (1) Διαδερμική τοποθέτηση).
Φλεβικές και αρτηριακές πιέσεις καθετήρα 14,5 F Equistream* •
250
200
150
100
50
0
300 mL/min 350 mL/min
-50
-100
-150
-200
-250
Φλεβικός 42 cm
• Όπω προτείνεται
Φλεβικός 19 cm
από δεδοµένα in vitro,
χρησιµοποιώντα προσοµοίωση
Αρτηριακός 19 cm
αίµατο µε προσεγγιστικό ιξώδε
ολικού αίµατο .
Αρτηριακός 42 cm
:
2
6.
400 mL/min 450 mL/min 500 mL/min
Αντίστροφη ταχύτητα ροή
συναρτήσει φλεβικών πιέσεων •
Ευθύ καθετήρα 42 cm –
Αντίστροφη ροή
300 mL/min 400 mL/min
140 mmHg 159 mmHg
Φλεβικές και αρτηριακές πιέσεις καθετήρα 16 F Equistream* XK •
250
200
150
100
50
0
300 mL/min 350 mL/min
-50
-100
-150
-200
-250
Φλεβικό 42 cm
• Όπω προτείνεται
λεβικό 19 cm από δεδο ένα in vitro,
χρησι οποιώντα προσο οίωση
ρτηριακό 19 cm
αί ατο
Αρτηριακό 42 cm
ιξώδε ολικού αί ατο .
ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗ
Η φροντίδα και συντήρηση του καθετήρα απαιτούν εξαιρετικά εκπαιδευμένο, εξειδικευμένο
προσωπικό το οποίο να τηρεί λεπτομερώς το πρωτόκολλο. Το πρωτόκολλο πρέπει να
περιλαμβάνει οδηγία η οποία να αναφέρει ότι απαγορεύεται η χρήση του καθετήρα
για διαφορετικό σκοπό από αυτόν της προβλεπόμενης θεραπείας.
Προσπέλαση καθετήρα, αλλαγές πωμάτων, αλλαγές επιδέσμων
• Έμπειρο προσωπικό
• Χρήση ασηπτικής τεχνικής
• Σωστή υγιεινή των χεριών
• Καθαρά γάντια για προσπέλαση καθετήρα και αφαίρεση επιδέσμου,
και αποστειρωμένα γάντια για αλλαγές επιδέσμου
• Χειρουργική μάσκα (1 για τον ασθενή και 1 για τον επαγγελματία υγείας)
• Η θέση εξόδου του καθετήρα πρέπει να εξετάζεται για ενδείξεις μόλυνσης και
οι επίδεσμοι να αλλάζονται σε κάθε θεραπεία αιμοκάθαρσης.
• Οι συνδετήρες ασφάλισης luer του καθετήρα με προσαρτημένα τα τερματικά πώματα
πρέπει να εμποτίζονται για 3 έως 5 λεπτά σε ιωδιούχο ποβιδόνη και στη συνέχεια να
αφήνονται να στεγνώσουν πριν από τον διαχωρισμό.
• Αφαιρέστε προσεκτικά τον επίδεσμο και ελέγξτε τη θέση εξόδου για φλεγμονή, οίδημα
και ευαισθησία. Εάν υπάρξουν ενδείξεις φλεγμονής, ενημερώστε τον ιατρό αμέσως.
Καθαρισμός θέσης εξόδου
11
• Χρησιμοποιείτε ασηπτική τεχνική (όπως περιγράφηκε παραπάνω).
• Καθαρίζετε τη θέση εξόδου με γλυκονική χλωρεξιδίνη, εκτός αν αντενδείκνυται,
σε κάθε θεραπεία αιμοκάθαρσης. Εφαρμόζετε αντισηπτικό σύμφωνα με τις συστάσεις
του παρασκευαστή. Αφήνετε την περιοχή να στεγνώσει εντελώς.
• Καλύπτετε τη θέση εξόδου με αποστειρωμένο, διαφανή, ημιπερατό επίδεσμο ή σύμφωνα
με το νοσοκομειακό πρωτόκολλο.
Ενδεδειγμένα διαλύματα καθαρισμού
Συνδετήρες ασφάλισης luer/
τερματικά πώματα καθετήρα:
• Ιωδιούχος ποβιδόνη
(αφήνετε τους συνδετήρες/
τερματικά πώματα ναεμποτιστούν
για 3 έως 5 λεπτά)
8
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Δεν θα πρέπει
να χρησιμοποιείται αλκοόλη για
την ασφάλιση, τον εμποτισμό
ή την απομάκρυνση θρόμβων
από καθετήρες αιμοκάθαρσης
πολυουρεθάνης, καθώς είναι
γνωστό ότι η επαναλαμβανόμενη και
μακροχρόνια έκθεση των καθετήρων
πολυουρεθάνης στην αλκοόλη
προκαλεί την αλλοίωσή τους.
Τα διαλύματα καθαρισμού των χεριών
δεν προορίζονται για απολύμανση
των συνδετήρων ασφάλισης luer
των καθετήρων αιμοκάθαρσης.
ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ
Χρησιμοποιείτε ασηπτική τεχνική (όπως περιγράφηκε παραπάνω).
1. Εκπλένετε τους αρτηριακούς και φλεβικούς αυλούς με τουλάχιστον 10 mL
αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Για να αποτραπεί η ζημιά αγγείων ή εσωτερικού οργάνου, οι
πιέσεις παρακέντησης δεν θα πρέπει να υπερβαίνουν 25 psi (172 kPa). Συνιστάται η
χρήση σύριγγας 10 mL ή μεγαλύτερης, καθότι οι μικρότερες σύριγγες δημιουργούν
περισσότερη πίεση από τις μεγαλύτερες σύριγγες.
2. Εγχύετε διάλυμα ηπαρίνης στους αρτηριακούς και φλεβικούς αυλούς του καθετήρα.
Η κατάλληλη συγκέντρωση του διαλύματος ηπαρίνης και η συχνότητα έκπλυσης
πρέπει να βασίζεται στο νοσοκομειακό πρωτόκολλο. Διάλυμα ηπαρίνης 1.000 έως
5.000 μονάδων/mL έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό για διατήρηση της βατότητας
καθετήρων αιμοκάθαρσης και αιμαφαίρεσης. Κατά την έγχυση του διαλύματος
ηπαρίνης, η έγχυση πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορα και να συσφίγγεται η
επέκταση ενόσω υπάρχει θετική πίεση. Ο όγκος του διαλύματος ηπαρίνης για
την ασφάλιση κάθε αυλού πρέπει να ισούται με τον όγκο πλήρωσης κάθε αυλού.
Ο όγκος πλήρωσης αναγράφεται σε κάθε αυλό.
3. Καθαρίζετε τους συνδετήρες ασφάλισης luer του καθετήρα σύμφωνα με το
νοσοκομειακό πρωτόκολλο. Προσαρτάτε αποστειρωμένα τερματικά πώματα
στα αρτηριακά και φλεβικά κομμάτια επέκτασης με σφιγκτήρα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Το διάλυμα ηπαρίνης πρέπει να αναρροφάται και από τους δύο
αυλούς ακριβώς πριν από τη χρήση του καθετήρα για να αποτραπεί ο συστηματικός
ηπαρινισμός του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτείται περαιτέρω
έγχυση διαλύματος ηπαρίνης για 48-72 ώρες, υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχει
πραγματοποιηθεί αναρρόφηση ή έκπλυση στον καθετήρα.
ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ
Αξιολογείτε την κατάσταση του καθετήρα σε τακτά χρονικά διαστήματα και αφαιρείτε
έγκαιρα έναν καθετήρα όταν δεν είναι απαραίτητος
δακτύλιος συγκράτησης διευκολύνει την ενδοανάπτυξη ιστού. Ο καθετήρας πρέπει να
αφαιρείται χειρουργικά. Αποδεσμεύστε τον δακτύλιο από τον ιστό και αποσύρετε τον
καθετήρα απαλά και με προσοχή. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, πιέστε με το χέρι
τη θέση παρακέντησης για 10-15 λεπτά μέχρι να μην υπάρχουν ενδείξεις αιμορραγίας.
Στη συνέχεια, εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο, διαφανή, ημιπερατό επίδεσμο ή επίδεσμο
σύμφωνα με το νοσοκομειακό πρωτόκολλο για τουλάχιστον 8 ώρες. Τηρείτε το
νοσοκομειακό πρωτόκολλο όσον αφορά την κατάκλιση μετά από αφαίρεση καθετήρα.
ΑΠΟΡΡΙΨΗ
Μετά τη χρήση, το προϊόν αυτό μπορεί να αποτελεί δυνάμει βιολογικό κίνδυνο.
Ο χειρισμός και η απόρριψή του πρέπει να γίνονται σύμφωνα με τις αποδεκτές
ιατρικές πρακτικές και όλους τους ισχύοντες τοπικούς, κρατικούς και κοινοτικούς
νόμους και κανονισμούς.
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ
Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΙ ΠΥΡΕΤΟ
Όταν ο ασθενής παρουσιάζει πυρετό και ρίγος μετά από τη διαδικασία, ενδέχεται να
είναι ένδειξη βακτηριαιμίας σχετιζόμενης με τον καθετήρα. Σε περίπτωση βακτηριαιμίας,
μπορεί να ενδείκνυται η αφαίρεση του καθετήρα.
22
400 mL/min 450 mL/min
Αντίστροφη ταχύτητα ροή
συναρτήσει φλεβικών πιέσεων •
Ευθύ καθετήρα 42 cm –
Αντίστροφη ροή
300 mL/min 500 mL/min
ε προσεγγιστικό
97 mmHg 117 mmHg
6
Θέση εξόδου:
• Διάλυμα γλυκονικής χλωρεξιδίνης 2%
(προτιμώμενο) 6, 10, 11, 12, 13
• Διάλυμα γλυκονικής χλωρεξιδίνης 4%
• Αραιό υδατικό υποχλωριώδες νάτριο
• Διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,55%
• Ιωδιούχος ποβιδόνη
• Υπεροξείδιο του υδρογόνου
• Επιθέματα χλωρεξιδίνης
• Αλοιφές ψευδαργυρικής βακιτρασίνης
σε βάσεις βαζελίνης
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Η ακετόνη και οι αλοιφές
με πολυαιθυλενογλυκόλη (PEG) μπορούν
να προκαλέσουν αστοχία της συσκευής
και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται με
καθετήρες πολυουρεθάνης. Η προτιμώμενη
εναλλακτική δυνατότητα είναι τα επιθέματα
χλωρεξιδίνης ή οι αλοιφές ψευδαργυρικής
βακιτρασίνης (π.χ. η αλοιφή Polysporin*).
βάσει εντολών του ιατρού. Ο λευκός
11
500 mL/min