Stell Og Vedlikehold - Bard Access Equistream Mode D'emploi

ADVARSEL: Arytmier kan bli resultatet hvis guidewiren kan berøre veggene
til høyre atrium.
4. Trekk dilatoren og guidewiren og la innføringshylsteret forbli på plass.
FORSIKTIGHETSREGLER: Vær forsiktig med å ikke å presse det delte
hylsteret for langt inn i enheten, da en potensiell knekk ville skape en blindgate
for kateteret.
ADVARSEL: For å forhindre luftemboli og/eller blodtap plasseres tommelen
alltid over den eksponerte åpningen til innføringshylsteret.
5. Fjern tommelen og sett den distale delen av kateteret i innføringshylsteret.
Innfør kateterspissen. Plassering av kateterspissen, spissorientering og riktig
lengdevalg er overlatt til skjønn av lege. Imidlertid bør rutinemessig røntgen alltid
følge første innsetting for å bekrefte korrekt plassering av kateterspissen før bruk.
Den anbefalte plasseringen av spissen er i krysset av superior vena cava/høyre
forkammer (SVC/RA) eller i midten av høyre atrium.
bør bekreftes av gjennomlysning.
6. Med kateteret innført kan du skrelle bort hylsteret ved å ta tak i „T"-håndtak og
bryte den fra hverandre med en nedadgående og utoverbevegelse for å initiere
separasjon og tilbaketrekking av hylsteret.
FORSIKTIGHETSREGLER: Kontroller at innføringshylsteret bare er revet eksternt.
Kateteret må kanskje skyves ytterligere inn i enheten hvis hylsteret er revet.
FORSIKTIGHETSREGLER: For optimal ytelse må du ikke sette noen del
av mansjetten inn i venen.
7. D (felles steg).
D (FELLES STEG)
1. Bekreft kateteret ved å frigjøre klemmen og aspirere blod gjennom hver lumen.
2. Skyll hver lumen med 10 ml sterilt saltvann ved hjelp av en 10 ml eller større sprøyte.
ADVARSEL: For å unngå skade på enheten og viscus bør ikke infusjontrykket
overstige 25 psi (172 kPa). Bruken av en 10 ml eller større sprøyte anbefales
fordi mindre sprøyter gir mer trykk enn større sprøyter.
3. Injiser heparinløsningen i hvert lumen i mengder som tilsvarer volumet
som er trykt på kateterklemmene. Husk å klemme hver lumen umiddelbart.
ADVARSEL: Unnlatelse av å klemme forlengelsen når den ikke er i bruk
kan føre til luftemboli.
4. For ekstra sikkerhet, sutur innstikksstedet eller bruk en Statlock*
kateterstabiliseringsenhet for å feste kateteret.
5. Følg sykehusprotokollen for bandasjeskift og pleie av utgangsstedet. La stoffer
som inneholder alkohol (f. eks Chloraprep*-løsning) lufttørke helt før kateteret
bandasjeres.
ADVARSEL: Aceton og PEG-salver kan føre til feil på denne enheten, og
bør ikke brukes med polyuretankatetre. Klorheksidin-plaster eller Bacitracin
sinksalver (f. eks, Polysporin* salve) er det foretrukne alternativet.
6. Kontroller plasseringen av kateterspissen med røntgen eller gjennomlysning.
Anbefalt bandasjeringsteknikk
1. Fest kateteret til huden ved hjelp av én eller to sterile tapestrimler.
Valgfritt: Plasser et forhåndsklippet gasbind over utgangsstedet
og fest det godt rundt kateteret. Plasser et 2 tommer x 2 tommer
(5 cm x 5 cm) gasbind over forhåndsklippet gasbind og kateter.
2. Påfør en bandasje, men vis forlengelsesbeina. Hvis du bruker
en steril, gjennomsiktig, bandasje med semipermeabilitet, blir
følgende anbefalt:
2a. Skjær en 1-2 tommer (3-5 cm) rift i den korte siden av bandasjen
med steril saks. Fjern baksidehylsteret.
2b. Se kateterstedet gjennom bandasjen på huden slik at det ligger
over kateterdekselet. Trykk den ene siden av bandasjen på plass
mens du holder den andre siden av huden.
2c. Fjern rammedelen av bandasjen delvis nær kateterdekselet som
allerede er festet til huden.
2d. Overlapp den usikrede siden av bandasjen litt over den sikrede
siden for å forsegle bandasjen under kateterdekselet. Fjern
rammen forsiktig fra bandasjen mens kantene ujevnes godt.
Glatt ned hele bandasjen.
ADVARSEL: Aceton og PEG-salver kan føre til feil på
denne enheten, og bør ikke brukes med polyuretankatetre.
Klorheksidin-plaster eller Bacitracin sinksalver (f. eks,
Polysporin* salve) er det foretrukne alternativet.
INNFØRINGSTEKNIKKEN (2) Kirurgisk prosedyre:
Kateteret kan settes inn i superior vena cava via subclavia vene, ekstern vena
jugularis eller den interne vena jugularis (Standard operasjonssalprosedyre).
For kirurgisk prosedyre bør pasienten plasseres i Trendelenburg-stilling med
hodet vendt til motsatt side av innstikksstedet.
1. Gå til A (Felles steg).
2. Hopp over B (felles steg).
3. Hopp over C (innføringsteknikk (1) perkutan plassering).
4. Finn ønsket enhet for innsetting av kateteret med et lite snitt.
MERK: Hvis du utfører en jugular innsetting og den eksterne blodåren ikke er av
tilstrekkelig størrelse for å imøtekomme kateteret, kan den interne venen brukes.
En strengsutur kan brukes til å sikre kateteret i den interne venen.
5. Lag et lite snitt på ønsket utgangssted av kateteret, i området mellom
brystvorten og den høyre sternale grensen. Gjør snittet akkurat stort
nok til å romme den implanterbare mansjetten.
6. Gå til B (Felles steg).
7. Hvis man ikke bruker en sonde må den proksimale enden av guidewiren settes
inn i det lille venøse endehullet av distalspissen, og gjenget inn i enden av hullet
til den arterielle spissen, og gjennom den arterielle lumen til den strekker ut
den arterielle Luer-låskoblingen (rød). Hvis du bruker sonden kan du tre den
proksimale enden av guidewire gjennom den distale spissen av sonden til
guidewiren strekker ut sondens Luer-låskobling.
8. Sett inn kateteret gjennom en liten venotomi i den valgte venen. Innfør
kateterspissen. Plassering av kateterspissen, spissorientering og riktig
lengdevalg er overlatt til skjønn av lege. Imidlertid bør rutinemessig røntgen
alltid følge første innsetting for å bekrefte korrekt plassering av kateterspissen før
bruk. Den anbefalte plasseringen av spissen er i krysset av superior vena cava/
høyre forkammer (SVC/RA) eller i midten av høyre atrium.
spiss bør bekreftes av gjennomlysning.
FORSIKTIGHETSREGLER: For optimal ytelse må du ikke sette noen del
av mansjetten inn i venen.
ADVARSEL: Arytmier kan bli resultatet hvis guidewiren og/eller sonden
kan berøre veggene til høyre atrium.
9. Fjern guidewiren og sonden mens du påfører trykk på kateteret slik at den
ikke trekker seg.
FORSIKTIGHETSREGLER: Kontroller at kateteret ikke forfl yttes ut av venen
mens du fjerner innsettingssonden.
10. Gå til D (Felles steg).
INNFØRINGSTEKNIKKEN (3) Prosedyre uten hylster
For plassering uten hylster kan kateteret fortrinnsvis settes inn i interne vena jugularis.
For prosedyre uten hylster bør pasienten plasseres i Trendelenburg-stilling med hodet
vendt til motsatt side av innstikksstedet.
1. Gå til A (Felles steg).
2. Gå til B (Felles steg).
3. Hopp over C (innføringsteknikk (1) perkutan plassering).
4. Sekvensielt strekk (veiledende dilatorer over guidewiren), det venøse
punkteringsområdet for å imøtekomme kateteret (strekk enheten til minst
samme størrelse som kateteret, og helst til 1,5 F større).
Alle plasseringer av spiss
6
6 Alle plasseringer av
:
2
32
5. Hold guidewiren i det venøse systemet etter å ha fjernet dilatoren ved bruk
av digital kompresjon ved punkteringstedet for å opprettholde hemostasen.
6. Hvis ikke bruker en sonde må den proksimale
enden av guidewiren settes inn i det lille venøse
endehullet av distalspissen, og gjenget inn i enden
av hullet til den arterielle spissen, og gjennom den
arterielle lumen til den strekker ut den arterielle Luer-
låskoblingen (rød). Hvis du bruker sonden kan du tre
den proksimale enden av guidewire gjennom den distale spissen av sonden
til guidewiren strekker ut sondens Luer-låskobling.
7. For å minimere risikoen for luftemboli, klem det venøse forlengelsesbenet
(angitt av den blå Luer-låskoblingen).
8. Før kateteret over ledningen til spissen når ønsket posisjon. Merk at noe
motstand kan oppleves når du fører kateteret gjennom det myke vevet,
men dette bør avta når kateterspissen er intravaskulær.
FORSIKTIGHETSREGLER: For optimal ytelse må du ikke sette noen del av
mansjetten inn i venen.
ADVARSEL: Arytmier kan bli resultatet hvis guidewiren og/eller sonden kan
berøre veggene til høyre atrium.
9. Fjern guidewiren og sonden (hvis relevant) mens du påfører trykk på kateteret
slik at den ikke trekker seg.
FORSIKTIGHETSREGLER: Kontroller at kateteret ikke forfl yttes ut av venen
mens du fjerner innsettingssonden.
10. Gå til D (Felles steg).
INNFØRINGSTEKNIKKEN (4) Plasseringsprosedyre i lårvenen:
For plassering i lårvenen bør pasienten plasseres liggende, og kateterspissen skal
inn til krysset av Ilia-venen og vena cava
med femoral veneinnsetting.
Merk: Katetre større enn 40 cm er ment for femoral veneinnsetting.
1. Vurder høyre og venstre lår for egnethet for innsetting av kateter. Ultralyd kan
være nyttig.
2. På samme side som innstikkstedet bør pasientens kne bøyes, og låret med
foten plasseres over det motsatte benet.
3. Finn lårvenen, posterior/medialt til lårarterie.
4. Gå til A (Felles steg).
5. Gå til B (felles steg), før tunnelen lateralt for å redusere risikoen for infeksjon.
6. Gå til C (innføringsteknikk (1) perkutan plassering).
14.5 F Equistream * Kateterbasert venøst og arterielt trykk •
250
200
150
100
50
0
300 ml/min 350 ml/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm venøst
• Som foreslått av in vitro
19 cm venøst
data, bruk av syntetisk
blod tilnærmet viskositeten
19 cm arterielt
på fullblod.
42 cm arterielt
16 F Equistream * XK Kateterbasert venøst og arterielt trykk •
250
200
150
100
50
0
300 ml/min 350 ml/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm venøst
• Som foreslått av in vitro
19 cm venøst
data, bruk av syntetisk
blod tilnærmet viskositeten
19 cm arterielt
på fullblod.
42 cm arterielt

STELL OG VEDLIKEHOLD

Stell og vedlikehold av kateteret krever godt utdannet, dyktig personell som følger
en detaljert protokoll. Protokollen bør inkludere et direktiv om at kateteret ikke skal
brukes til andre formål enn den foreskrevne behandlingen.
Tilgang til kateteret, endringer, bandasjeskift
• Erfarent personell
• Bruk aseptisk teknikk
• Riktig håndhygiene
• Rene hansker for å få tilgang til kateteret og fjerne bandasjen
og sterile hansker for bandasjeskift
• Kirurgisk maske (1 til pasienten og 1 til helsepersonell)
• Kateterets utgangssted bør undersøkes for tegn på infeksjon og bandasjer
bør byttes ved hver dialysebehandling.
• Kateterbasert Luer-låskoblinger festet med endestykker bør være fuktet i 3 til
5 minutter i povidonjod og tørke før separasjon.
• Forsiktig fjern bandasjen og inspiser utgangsområdet for betennelse, hevelse og
ømhet. Informer lege umiddelbart dersom tegn på infeksjon er tilstede.
Rengjøring av utgangssted
11
• Bruk aseptisk teknikk (som beskrevet ovenfor).
• Rengjør utgangsstedet under hver dialysebehandling med klorheksidinglukonat
med mindre det er kontraindisert. Påfør antiseptisk per produsentens anbefalinger.
La det lufttørke helt.
• Dekk utgangsstedet med steril, gjennomsiktig, semipermeabel bandasje eller etter
sykehusprotokollen.
6.
. ADVARSEL: Risikoen for smitte er økt
3
400 ml/min 450 ml/min 500 ml/min
Motsatt strømningshastighet
vs. venøst trykk •
42 cm rett kateter -
motsatt strømning
300 ml/min 400 ml/min
140 mmHg 159 mmHg
400 ml/min 450 ml/min 500 ml/min
Motsatt strømningshastighet vs. venøst trykk •
42 cm rett kateter -
motsatt strømning
300 ml/min 500 ml/min
97 mmHg 117 mmHg
6
4