Skötsel Och Underhåll - Bard Access Equistream Mode D'emploi

3. Injicera heparinlösning i varje öppning. Mängden ska motsvara
fyllningsvolymerna som är tryckta på kateterns klämmor. Sätt omedelbart
en klämma vid varje öppning.
VARNING: Luftemboli kan uppstå om förlängningar inte kläms ihop när
de inte används.
4. Öka säkerheten ytterligare genom att sy ihop hela ingångsstället eller förankra
katetern med en Statlock*-kateterstabiliserare.
5. Följ sjukhusets rutiner för förbandsbyte och skötsel av utgångsstället. Låt
alkoholhaltiga medel (t.ex. Chloraprep*-lösning) lufttorka helt innan du lägger
förband på katetern.
VARNING: Salvor som innehåller aceton eller PEG kan störa anordningens funktion
och ska inte användas tillsammans med katetrar av polyuretan. Vi rekommenderar
klorhexidinplåster eller bacitracinzinksalvor, till exempel Polysporin*.
6. Bekräfta kateterspetsens läge med röntgen eller fl uoroskopi.
Rekommenderad förbandsteknik
1. Säkra katetern på huden med en eller två remsor steril tejp.
Frivilligt: Täck utgångsstället med ett förskuret gasvävsförband.
Lägg förbandet tätt runt katetern. Täck gasväven och katetern
med en 5 * 5 cm stor bit gasväv.
2. Lägg på ett täckförband. Se till att förlängningsbenen är
exponerade. Vi rekommenderar följande om du använder
ett sterilt, transparent och semipermeabelt förband:
2a. Klipp en öppning på 3–5 cm på förbandets kortsida. Använd
en steril sax. Ta bort skyddsarket.
2b. Betrakta huden vid kateterstället genom förbandet. Öppningen
ska vara ovanför kateterns ände. Tryck förbandets ena ände
på plats, samtidigt som du håller undan den andra änden
från huden.
2c. Ta bort ramdelen av förbandet nära kateteränden som redan
är fäst på huden.
2d. Överlappa förbandets lösa sida något över den fästa sidan, så
att förbandet förseglas under kateterns ände. Ta försiktigt bort
ramen runt förbandet. Jämna till och tryck ner kanterna samtidigt
och bestämt. Jämna till hela förbandet.
VARNING: Salvor som innehåller aceton eller PEG kan störa anordningens
funktion och ska inte användas tillsammans med katetrar av polyuretan.
Vi rekommenderar klorhexidinplåster eller bacitracinzinksalvor, till
exempel Polysporin*.
INSÄTTNINGSTEKNIK (2) Kirurgisk friläggningsprocedur:
Katetern kan sättas in i v. cava superior via v. subclavia, v. jugularis externa
eller v. jugularis interna (standardoperationsprocedur). Inför den kirurgiska
friläggningen bör patienten placeras i Trendelenburgläge med huvudet vänt
bort från ingångsstället.
1. Gå till A (Vanliga steg).
2. Hoppa över B (Vanliga steg).
3. Hoppa över C (Insättningsteknik (1) Perkutan placering).
4. Markera kärlet där katetern ska sättas in med ett litet snitt. OBS! Om
insättningen sker i v. jugularis och den externa venen är för liten för att rymma
katetern, så kan du använda den interna venen. Katetern kan säkras i v.
jugularis interna med en pungsutur.
5. Lägg ett litet snitt där du vill att kateterns utgång ska vara, någonstans mellan
bröstvårtan och den högra kanten på sternum. Gör snittet precis så stort att
implantatkragen får plats.
6. Gå till B (Vanliga steg).
7. Om du inte använder mandräng måste du sätta in styrtrådens proximala ände
i det lilla venösa ändhålet på den distalaste spetsen. Trä sedan in den i den
arteriella spetsens ändhål, genom den arteriella öppningen, tills den kommer ut
ur den arteriella Luer-låsanslutningen (röd). Om du använder en mandräng trär
du styrtrådens proximala ände genom mandrängens distala spets tills styrtråden
sticker ut ur mandrängens Luer-låsanslutning.
8. Sätt in katetern via ett litet snitt i den önskade venen. Skjut in kateterspetsen.
Läkaren beslutar om kateterspetsens placering och riktning samt vilken
kateterlängd som ska användas. Kateterspetsarnas position bör dock alltid
bekräftas rutinmässigt med en röntgenundersökning innan katetern tas i bruk.
Spetsens rekommenderade plats är vid förgreningen mellan v. cava superior
och höger förmak (SVC/RA) eller i mitten av höger förmak.
spetspositioner fl uoroskopiskt.
FÖRSIKTIGT: Undvik att sätta in någon del av kragen i venen.
VARNING: Hjärtarytmier kan uppstå om styrtråden och/eller mandrängen
vidrör väggarna i höger förmak.
9. Ta bort styrtråden och mandrängen samtidigt som du trycker katetern framåt
så att den inte åker tillbaka.
FÖRSIKTIGT: Se till att katetern inte åker ut ur venen när du tar ut
införarmandrängen.
10. Gå till D (Vanliga steg).
INSÄTTNINGSTEKNIK (3) Procedur utan hylsa
För placering utan hylsa rekommenderar vi att katetern sätts in i v. jugularis interna.
Inför proceduren utan hylsa bör patienten placeras i Trendelenburgläge med huvudet
vänt bort från ingångsstället.
1. Gå till A (Vanliga steg).
2. Gå till B (Vanliga steg).
3. Hoppa över C (Insättningsteknik (1) Perkutan placering).
4. Utvidga sekvensiellt venpunktionsstället genom att leda utvidgarna över
styrtråden, så att katetern får plats. Utvidga kärlet till samma French size
som katetern och helst ytterligare 1,5 F).
5. När du har tagit bort utvidgaren håller du styrtråden i vensystemet, samtidigt
som du skapar hemostas vid ingångsstället genom att trycka med fi ngrarna.
6. Om du inte använder mandräng måste du sätta
in styrtrådens proximala ände i det lilla venösa
ändhålet på den distalaste spetsen. Trä sedan in
den i den arteriella spetsens ändhål, genom den
arteriella öppningen, tills den kommer ut ur den
arteriella Luer-låsanslutningen (röd). Om du använder
en mandräng trär du styrtrådens proximala ände genom mandrängens
distala spets tills styrtråden sticker ut ur mandrängens Luer-låsanslutning.
7. Minska risken för luftemboli genom att sätta en klämma på det venösa
förlängningsbenet (identifi eras med den blåa Luer-låsanslutningen).
8. Skjut in katetern över tråden tills spetsen når önskad pålats. Observera att ett
visst motstånd kan fi nnas när katetern leds genom mjuka vävnader, men det
bör upphör när kateterspetsen väl är inne i kärlet.
FÖRSIKTIGT: Undvik att sätta in någon del av kragen i venen.
VARNING: Hjärtarytmier kan uppstå om styrtråden och/eller mandrängen
vidrör väggarna i höger förmak.
9. Ta bort styrtråden och mandrängen (om tillämpligt), samtidigt som du trycker
katetern framåt så att den inte åker tillbaka.
FÖRSIKTIGT: Se till att katetern inte åker ut ur venen när du tar ut införarmandrängen.
10. Gå till D (Vanliga steg).
INSÄTTNINGSTEKNIK (4) Procedur för placering i v. femoralis:
Vid placering i v. femoralis bör patienten ligga på rygg. Kateterspetsen
ska sätts in i förgreningen mellan v. cava inferior och v. iliaca communis
VARNING: Infektionsrisken är högre vid insättning i v. femoralis.
Obs! Katetrar som är längre än 40 cm är avsedda för införande via vena femoralis.
1. Bedöm vilken av femoralisvenerna (vänster eller höger) som är lämpligast
för kateterplacering. Ultraljud kan vara till hjälp.
Bekräfta alla
6
:
2
6.
3 .
2. På sidan där insättningen sker ska patientens knä vara böjt. Låret ska vara
abducerat och foten placeras på det andra benet.
3. Sök upp v. femoralis. Den ligger medialt och något bakom a. femoralis.
4. Gå till A (Vanliga steg).
5. Gå till B (Vanliga steg) och rikta tunneln lateralt, vilket minskar infektionsrisken.
6. Gå till C (Insättningsteknik (1) Perkutan placering).
14.5 F Equistream*-kateter – venösa och arteriella tryck •
250
200
150
100
50
0
300 mL/min 350 mL/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm venös
• Som antyds av in
19 cm venös
vitro-data med blodsimulat
med ungefär samma
19 cm arteriell
viskositet som helblod.
42 cm arteriell
16 F Equistream* XK-kateter – venösa och arteriella tryck •
250
200
150
100
50
0
300 ml/min 350 ml/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm venös
• Som antyds av in
19 cm venös vitro-data med blodsimulat
med ungefär samma
19 cm arteriell
viskositet som helblod.
42 cm arteriell
SKÖTSEL OCH UNDERHÅLL
Kateterskötsel och -underhåll måste utföras av välutbildad och skicklig personal
enligt ett utförligt protokoll. Protokollet ska innehålla en anvisning om att katetern
inte får användas för något annat än den föreskrivna behandlingen.
Åtkomst till katetern, byta lock, förbandsbyten
• Erfaren personal
• Använd aseptisk teknik
• Ordentlig handhygien
• Rena handskar för åtkomst till katetern och förbandsborttagning. Sterila
handskar för förbandsbyten
• Munskydd (ett för patienten och ett för vårdgivaren)
• Undersök kateterns utgångsställe för tecken på infektion, och byt förband
vid varje dialysbehandling.
• Blötlägg kateterns Luer-låsanslutningar och lock i 3–5 minuter i povidonjod
och låt torka innan de tas isär.
• Ta försiktigt bort förbandet och inspektera utgångsstället för tecken på infl ammation,
svullnad och ömhet. Meddela läkaren omedelbart om det fi nns tecken på infektion.
Rengöra utgångsstället
11
• Använd aseptisk teknik (enligt anvisningarna ovan).
• Rengör utgångsstället vid varje dialysbehandling med klorhexidinglukonat, om
det inte är kontraindicerat. Lägg på ett antiseptikum enligt tillverkarens anvisningar.
Låt lufttorka helt.
• Täck utgångsstället med sterilt, transparent, semipermeabelt förband eller
motsvarande som föreskrivs av sjukhuset.
Rekommenderade rengöringsmedel
Kateterns Luer-låsanslutningar/
lock:
• Povidonjod
(låt anslutningarna/locken ligga i
blöt i 3–5 minuter)
8
VARNING: Undvik att använda
alkohol för att låsa, fukta eller
ta bort blod från katetrar av
polyuretan. Alkohol bryter ner
polyuretankatetrar över tid vid
upprepad och långvarig exponering.
Handrengöringsmedel är inte
avsedda att användas för att
desinfi cera Luer-låsanslutningarna
till våra dialyskatetrar.
POSTDIALYS
Använd aseptisk teknik (enligt anvisningarna ovan).
1. Skölj de arteriella och venösa öppningar med minst 10 ml steril koksaltlösning.
VARNING: Minska risken för skador på kärl och inälvor genom att använda
infusionstryck lägre än 25 psi (172 kPa). Vi rekommenderar att du använder en
spruta på minst 10 ml, eftersom mindre sprutor genererar högre tryck än stora.
2. Injicera heparinlösning i kateterns arteriella och venösa öppningar. Följ sjukhusets
rekommendationer för heparinlösningens koncentration och sköljfrekvensen. En
heparinlösning med 1 000 till 5 000 enheter/ml har bekräftats vara effektiv för att
hålla hemodialys- och afereskatetrar öppna. Injicera heparinlösningen snabbt och
sätt en klämma på förlängningen medan du upprätthåller positivt tryck. Volymen
heparinlösning som används i en öppning måste vara densamma som öppningens
fyllningsvolym. Fyllningsvolymerna fi nns angivna vid varje öppning.
3. Rengör kateterns Luer-låsanslutningar enligt sjukhusets föreskrifter. Fäst sterila
lock på både de arteriella och venösa klämförlängningsstyckena.
VARNING: Aspirera heparinlösningen ut ur båda hålrummen omedelbart innan
katetern används. Det förhindrar att patienten hepariniseras systemiskt. Om
katetern inte har aspirerats eller sköljts behövs i de fl esta fall ingen ytterligare
heparininjektion förrän efter 48–72 timmar.
27
400 mL/min 450 mL/min 500 mL/min
Omvänd flödeshastighet
kontra venösa tryck •
42 cm rak kateter –
omvänt flöde
300 mL/min 400 mL/min
140 mmHg 159 mmHg
400 ml/min 450 ml/min 500 ml/min
Omvänd flödeshastighet kontra venösa tryck •
42 cm rak kateter –
omvänt flöde
300 ml/min 500 ml/min
97 mmHg 117 mmHg
6
Utgångsställe:
• 2-procentig lösning
av klorhexidinglukonat
(rekommenderas)
6, 10, 11, 12, 13
• 4-procentig lösning av
klorhexidinglukonat
• Natriumhypoklorit utspädd i vatten
• 0,55-procentig lösning
av natriumhypoklorit
• Povidonjod
• Väteperoxid
• Klorhexidinplåster
• Bacitracinzinksalvor med vaselinbas
VARNING: Salvor som innehåller aceton
eller PEG kan störa anordningens funktion
och ska inte användas tillsammans med
katetrar av polyuretan. Vi rekommenderar
klorhexidinplåster eller bacitracinzinksalvor,
till exempel Polysporin*.
4