Bard Access Equistream Mode D'emploi page 25

3. Find femoralvenen, bagerste/midterste i forhold til femoralarterien.
4. Gå til A (Fælles trin).
5. Gå til B (Fælles trin) og led tunnelen sidelæns for at nedsætte risikoen
for infektion. 4
6. Gå til C (Anlæggelsesteknik (1) Perkutan placering).
14.5 F Equistream*-kateter vene- og arterietryk •
250
200
150
100
50
0
300 mL/min 350 mL/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm venøs
• Som indikeret af
19 cm venøs
in vitro-data ved brug
af blodsimulering, som
19 cm arteriel
nærmer sig viskositeten
i fuldblod.
42 cm arteriel
16 F Equistream*XK-kateter vene- og arterietryk •
250
200
150
100
50
0
300 mL/min 350 mL/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm venøs
• Som indikeret af
19 cm venøs in vitro-data ved brug
af blodsimulering, som
19 cm arteriel
nærmer sig viskositeten
42 cm arteriel
i fuldblod.
PLEJE OG VEDLIGEHOLDELSE
Pleje og vedligeholdelse af kateteret kræver veluddannet og dygtigt personale, som
følger en detaljeret protokol. Protokollen skal omfatte et direktiv om, at kateteret ikke
må anvendes til andre formål end til den ordinerede terapi.
Adgang til kateter, skift af låg, skift af forbinding
• Rutineret personale
• Anvend aseptisk teknik
• Passende håndhygiejne
• Rene handsker til at få adgang til kateteret og til at fjerne forbindingen
og sterile handsker til skift af forbinding
• Operationsmaske (1 til patienten og 1 til læge eller sygeplejerske)
• Kateterudgangsstedet skal undersøges for tegn på infektion, og forbindingerne
skal skiftes ved hver dialysebehandling.
• Kateter-Luer-lock-forbindere med tilsluttede endelåg bør lægges i blød i 3 til
5 minutter i povidon-jodid og derefter have lov til at tørre før adskillelsen.
• Fjern forsigtigt forbindingen og inspicér udgangsstedet for betændelse, hævelse
og ømhed. Underret øjeblikkeligt lægen, hvis der er tegn på infektion.
Rensning af udgangssted
11
• Anvend aseptisk teknik (som beskrevet ovenfor).
• Rens udgangsstedet ved hver dialysebehandling med klorhexidinglukonat,
medmindre det er kontraindikeret. Anvend desinfektionsmiddel i henhold til
fabrikantens henstillinger. Lad det lufttørre helt.
• Dæk udgangsstedet med steril, transparent, semipermeabel forbinding eller
i henhold til hospitalsprotokollen.
Anbefalede renseopløsninger
Kateter-Luer-lock-forbindere/
endelåg:
• Povidon-jodid
(lad forbinderne/endelågene
stå i blød i 3 til 5 minutter)
8
ADVARSEL: Der må ikke anvendes
alkohol til at låse, gennemvæde
eller blødgøre dialysekatetre i
polyurethan, da alkohol er kendt
for at nedbryde polyurethankatetre
med tiden ved gentagen og
forlænget eksponering.
Håndsæbeopløsninger er ikke
egnet til at blive anvendt til at
desinfi cere vores dialysekateter-
Luer-lock-forbindere.
POST-DIALYSE
Anvend aseptisk teknik (som beskrevet ovenfor).
1. Gennemskyl arterie- og venelumener med mindst 10 mL sterilt saltvand.
ADVARSEL: For at undgå skade på kar og viscus må infusionstrykkene
ikke overstige 25 psi (172 kPa). Det anbefales at anvende en 10 mL eller
større sprøjte, da mindre sprøjter skaber mere tryk end større sprøjter.
2. Sprøjt heparinopløsning ind i kateterets arterie- og venelumener. Den korrekte
heparinopløsningskoncentration og skylningsfrekvens skal være baseret
på hospitalsprotokollen. Heparinopløsning på 1.000 til 5.000 enheder/
mL forekommer at være effektiv til at vedligeholde hæmodialyse- og
aferesekatetrenes patency. Ved indsprøjtning af heparinopløsning skal man
indsprøjte hurtigt og afklemme forlængelsen, mens den er under positivt tryk.
Heparinopløsningsvolumenen til at låse hver lumen skal være lig med priming-
volumenen for hver lumen. Der er markeret priming-volumener for hver lumen.
3. Rens kateter-Luer-lock-forbinderne efter hospitalsprotokollen. Tilslut sterile
endelåg til både arterie- og veneafklemnings-forlængelsesstykkerne.
ADVARSEL: Heparinopløsningen skal suges ud af begge lumener umiddelbart
før brugen af kateteret for at hindre systemisk heparinisering af patienten.
I de fl este tilfælde er det ikke nødvendigt at foretage yderligere indsprøjtning
af heparinopløsning i 48-72 timer forudsat, at kateteret ikke er blevet suget
eller skyllet.
400 mL/min 450 mL/min 500 mL/min
Modsatrettet strømningshastighed
vs venøse tryk •
42 cm lige kateter –
Modsatrettet strømning
300 mL/min 400 mL/min
140 mmHg 159 mmHg
400 mL/min 450 mL/min 500 mL/min
Modsatrettet strømningshastighed vs venøse tryk •
42 cm lige kateter –
Modsatrettet strømning
300 mL/min 500 mL/min
97 mmHg 117 mmHg
6
Udgangssted:
• Klorhexidinglukonat 2% opløsning
(foretrækkes)
6, 10, 11, 12, 13
• Klorhexidinglukonat 4% opløsning
• Fortynd vandholdig blegelud
• 0,55% blegeludsopløsning
• Povidon-jodid
• Brintoverilte
• Klorhexidinplastre
• Salver med zinkbacitrac
på vaselinebasis
ADVARSEL: Acetone og
polyethylenglycol-holdige (PEG)
salver kan medføre fejl på enheden og
bør ikke anvendes sammen med katetre i
polyurethan. Klorhexidinplastre eller salver
med zinkbacitracin (f.eks, Polysporin*salve)
er det foretrukne alternativ.
FJERNELSE AF KATETER
Vurdér kateteret regelmæssigt og fjern omgående ethvert uvæsentligt kateter
efter lægens ordrer. Den hvide tilbageholdelsesmanchet letter vævsindvæksten.
Kateteret skal fjernes operativt. Frigør manchetten fra vævet og træk varsomt
og jævnt i kateteret. Når kateteret er fjernet, skal der påføres et manuelt tryk på
punkturstedet i 10-15 minutter, indtil der ikke længere er tegn på blødning. Påsæt
derefter steril, transparent, semipermeabel forbinding eller forbinding i henhold
til hospitalsprotokollen i mindst 8 timer. Følg hospitalsprotokollen med hensyn
til sengeleje efter kateterets fjernelse.
BORTSKAFFELSE
Efter brug kan dette produkt udgøre en potentiel biologisk betinget fare.
Behandl og bortskaf i overensstemmelse med accepteret medicinsk
praksis og alle anvendelige lokale, statslige og føderale love og regulativer.
FEJLSØGNING
PATIENT MED FEBER
Patient med feber og kuldegysninger efter proceduren kan være tegn på kateterrelateret
bakteriæmi. Hvis der er bakteriæmi, kan fjernelse af kateteret være indikeret.
UTILSTRÆKKELIG GENNEMSTRØMNING
Der må ikke udøves overdreven kraft til at skylle en tilstoppet lumen. Utilstrækkelig
blodstrømning kan være forårsaget af en tilstoppet spids på grund af en prop eller
berøring med venevæggen. Hvis manipulering af kateteret eller ombytning af arterie-
og venekatetrene ikke hjælper, så kan lægen forsøge at opløse proppen med et
trombolytisk middel (f.eks., trombolytisk TPA, Cathfl o* Activase*). Efter lægens skøn.
KATETERSKIFT
Skift ikke dialysekatetre regelmæssigt for at hindre kateterrelaterede infektioner
Det kan være påkrævet at skifte det fastliggende kateter på grund af en vedholdende
forøgelse af tryk eller sænkning af strømningshastigheden, som ikke kan udbedres
ved fejlsøgning. Skift af katetre skal udføres under strengt aseptiske forhold, hvor
lægen bærer hætte, maske, steril kittel, sterile handsker og bruger et stort sterilt
lagen til at dække patienten med.
HENVISNINGER
:
Aitken, D.R. and Minton, J.P. "The Pinch-Off Sign: A Warning of Impending
1
Problems with Permanent Subclavian Catheters", American Journal of Surgery,
Vol. 148, Nov. 1984, pp.633-638.
Patel, A, et al "Sheathless Technique of Ash Split Catheter Insertion." J Vasc
2
Interv Radiol 2001; 12:376-378.
Zaleski, GX, et al. "Experience with Tunneled Femoral Hemodialysis Catheters."
3
Am J Roentgenol. 1999 Feb; 172(2):493-6.
Rogers, P.R. et al "Pocket Radiologist Interventional Top 100 Procedures",
4
Amirsys, 1st Ed., 2003.
Mickley, V., "Central venous catheters: many questions: few answers", Nephrol
5
Dial Transplant, (2002) 17:1368-1373.
National Kidney Foundation K/DOQI Guidelines, 2006.
6
Sulek, CA., Blas, ML., Lobato, EB, "A randomized study of left versus right internal
7
jugular vein cannulation in adults." J Clin Anesth. 2000 Mar;12(2):142-5
Tan, P.L., Gibson, M., "Central Venous Catheters: the role of radiology",
8
Clin Rad. 2006, 61:13-22
Octavio, Bella, Colemenares, Garcia, and Flores; "Right Verses Left Internal Vein
9
Catheterization for Hemodialysis: Complications and Impact on Ipsilateral Access
Creation"; Artifi cal Organs; 2004, 28(8):728-733.
The Institute for Healthcare Improvement, "How-to-Guide: Prevent Central Line
10
Infections," 2006.
The Joint Commission Hospital Accreditation Organization, National Patient
11
Safety Goals, 2009.
Center for Disease Control and Prevention, "Guidelines for the Prevention of
12
Intravascular Catheter-Related Infections," Morbidity and Mortality Weekly Report,
Aug. 9, 2002, 51(RR-10), 1-32.
13 The Society for Healthcare Epidemiology of America, "Strategies to Prevent
Central Line-Associated Bloodstream Infections in Acute Care Hospitals,"
Infection Control and Hospital Epidemiology, Oct. 2008, 29(S1): S22-S30.
Der kan fås yderligere henvisninger ved forespørgsel.
Der er indbefattet en udgivelses-eller revisionsdato for denne brugsvejledning
til brugernes information. Hvis der er gået to år mellem denne dato og brugen
af produktet, skal brugeren kontakte Bard Access Systems, Inc. for at se, om
der fi ndes yderligere produktoplysninger.
Revisionsdato: Juni 2011.
*Bard, Alphacurve, Equistream og StatLock er varemærker og/eller registrerede
varemærker hos C. R. Bard, Inc.
Alle andre varemærker er de respektive ejeres ejendom.
© 2011 C. R. Bard, Inc. Alle rettigheder forbeholdt.
Bard Access Systems, Inc.
Salt Lake City, UT 84116 U.S.A.
1-801-522-5000
Kundeservice: 800-545-0890
Klinisk information: 800-443-3385
www.bardaccess.com
BRUKSANVISNING
För katetrarna Equistream* Straight (rak) och Alphacurve*
BESKRIVNING
Equistream* och Equistream* XK är katetrar tillverkade av röntgentät polyuretan
och medger fl ödeshastigheter på upp till 500 ml/min. Kateterns skaft delas internt
med ett septum i två separata öppningar. Det medger hemodialys utan att något
enkelnålssystem behövs. Katetern levereras tillsammans med en vit fästkrage,
som när vävnad växer in över den ger katetern fäste.
Equistream* och Equistream* XK är katetrar med två separata, fritt rörliga spetsar
som separeras vid en fast punkt.
INDIKATIONER FÖR ANVÄNDNING
Equistream* och Equistream* XK är katetrar för långtids hemodialys.
Indikationerna är behov av att ge åtkomst till kärl för längre eller kortare tidsperioder
för behandling med hemodialys, hemoperfusion eller aferes. Åtkomst ges via v.
jugularis interna, v. jugularis externa, v. subclavia eller v. femoralis. Katetrar som
är längre än 40 cm är avsedda för införande via vena femoralis.
25
EC REP
Bard Limited
Forest House, Brighton Road
Crawley, West Sussex
RH11 9BP UK
Svenska
11
.
13