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삽입 기법
보호관 없이 진행하는 시술
(3)
보호관 없이 진행하는 배치의 경우 카테터를 속목정맥에 삽입하는 것이 좋습니다.
보호관 없이 진행하는 시술을 위해 환자를 진입 부위의 반대편 방향으로 머리를 둔
틀렌델렌부르크 체위로 두어야 합니다.
1. A (공통 단계)로 갑니다.
2. B (공통 단계)로 갑니다.
3. C (삽입 기법 (1) 경피 배치)를 건너뜁니다.
4.
정맥 천공 부위를 순차적으로 확장(가이드와이어 위로 확장기를 유도)하여
카테터를 사용할 수 있게 합니다(혈관을 최소한 카테터와 동일한 French
크기 (1.5 F 이상 권장)로 확장).
5.
확장기를 제거한 후 천공 부위를 지압하는 동시에 동맥 체계 내에서
가이드와이어를 유지하여 지혈이 지속되게 합니다.
6. 소침을 사용하지 않는 경우 가이드와이어의 근위 끝을
가장 먼쪽 팁의 작은 정맥 끝 구멍에 삽입하고 동맥
팁의 끝 구멍에 통과시키며 동맥 루어-잠금 커넥터
(빨간색)에 닿을 때까지 동맥 내강을 통과시켜야
합니다. 소침을 사용하는 경우 소침 루어-잠금
커넥터에 닿을 때까지 가이드와이어의 근위 끝을
소침의 원위 팁을 통과시켜야 합니다.
7. 공기 색전증의 위험을 최소화하기 위해 (파란색 루어-잠금 커넥터에 표시된)
정맥 연장 레그를 클램핑합니다.
8.
팁이 원하는 위치에 도달할 때까지 와이어 위로 카테터를 밉니다. 카테터가
연조직을 통과할 때 약간의 저항이 느껴질 수 있으나 카테터 팁이 혈관내에
도달하면 줄어든다는 점에 유의하십시오.
주의
: 최적의 제품 성능을 위해 커프의 어떠한 부분도 정맥으로 삽입하지
마십시오.
경고
: 가이드와이어 및/또는 소침이 우심방 벽에 닿을 경우 심장 부정맥이 생길
수 있습니다.
9. 카테터에 정방향 압력을 가하면서 (해당하는 경우) 가이드와이어와 소침을 빼내
카테터가 빠지지 않게 합니다.
주의
: 삽입된 소침을 제거하는 동안 카테터가 정맥 밖으로 이동하지 않도록
합니다.
10. D(공통 단계)로 갑니다.
삽입 기법
대퇴정맥 배치 시술
(4)
대퇴 배치의 경우 환자를 반듯하게 눕혀야 하며 카테터 팁을 장골정맥과 하대정맥의
. 경고: 대퇴정맥 삽입 시 감염 위험이 증가합니다.
접점에 삽입해야 합니다.
3
참고
: 길이가 40cm 이상인 카테터는 대퇴정맥 삽입용입니다.
1.
카테터를 배치하기에 적합한지 오른쪽 대퇴부와 왼쪽 대퇴부를 확인합니다.
초음파가 도움이 될 수 있습니다.
2.
환자의 무릎을 삽입 부위와 동일한 쪽에 고정하며 반대쪽 다리에 발을 대고
허벅지를 벌려야 합니다.
3. 대퇴동맥의 후방/내측에서 대퇴정맥을 찾습니다.
4. A(공통 단계)로 갑니다.
5. B(공통 단계)로 가고 터널을 측면으로 배치하여 감염 위험을 줄입니다.
6. C(삽입 기법 (1) 경피 배치)로 갑니다.
카테터 정맥압 및 동맥압
14.5 F Equistream*
250
200
150
100
50
0
300 mL/min
350 mL/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm 정맥
• 시험관 데이터에서
19 cm 정맥
제안한 바와 같이 전혈의
점도를 계산하는 혈액
19 cm 동맥
시뮬레이션 사용
42 cm 동맥
카테터 정맥압 및 동맥압
16 F Equistream* XK
250
200
150
100
50
0
300 mL/min
350 mL/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm 정맥
• 시험관 데이터에서
19 cm 정맥
제안한 바와 같이 전혈의
점도를 계산하는 혈액
19 cm 동맥
시뮬레이션 사용
42 cm 동맥
관리 및 유지
카테터 관리 및 유지에는 세부 프로토콜을 따르는 잘 훈련된 유자격 담당자가
필요합니다. 프로토콜에는 카테터를 처방된 치료 이외의 다른 목적으로는 사용하지
않는다는 지침이 포함되어야 합니다.
카테터 접근
캡 교체
드레싱 교체
,
,
• 숙련된 담당자
• 무균 기법 사용
• 올바른 손 위생
• 카테터 접근 및 드레싱 제거를 위한 깨끗한 장갑, 드레싱 교체를 위한 멸균 장갑
• 수술용 마스크(환자용 1개 및 의료 전문가용 1개)
• 카테터 배출 부위에 감염 징후가 없는지 검사해야 하며 드레싱은
투석 치료 시 매번 교체해야 합니다.
• 끝 캡이 부착된 카테터 루어-잠금 커넥터를 포비돈-요오드에 3~5분간 담근 다음
분리하기 전에 건조해야 합니다.
• 드레싱을 조심스럽게 제거해 배출 부위에 염증, 부기 및 압통이 있는지검사합니다.
감염의 징후가 있을 경우에는 즉시 의사에게 알리십시오.
배출 부위 세정
11
• (위에서 설명한 바와 같이) 무균 기법을 사용합니다.
• 금기되어 있지 않는 한 클로르헥시딘 글루코네이트로 투석 치료 시 매번 배출
부위를 세정합니다. 제조업체의 권장 사항에 따라 소독 처리합니다. 완전히 자연
건조되게 합니다.
• 멸균 투명 반투과성 드레싱으로 또는 병원 프로토콜에 따라 배출 부위를 덮습니다.
2
:
6.
:
•
400 mL/min
450 mL/min
500 mL/min
역류량 대 정맥압 •
42 cm 직선 카테터 – 역류
300 mL/min
400 mL/min
140 mmHg
159 mmHg
••
400 mL/min
450 mL/min
500 mL/min
역류량 대 정맥압 •
42 cm 직선 카테터 – 역류
300 mL/min
500 mL/min
97 mmHg
117 mmHg
6
권장 세정 용액
카테터 루어
잠금 커넥터
-
• 포비돈 요오드
(커넥터/끝 캡을 3~5분간 담금)
경고
: 알코올은 시간이 지남에
따라 반복적인 장기간 노출로
폴리우레탄 투석 카테터를
퇴화시킨다고 알려져 있으므로
폴리우레탄 투석 카테터를
고정하거나 적시거나 엉김을 푸는
데 알코올을 사용해서는 안됩니다.
핸드 클리너 용액은 당사의
투석 카테터 루어-잠금 커넥터를
소독하는 데 사용할 수 없습니다.
투석 후
(위에서 설명한 바와 같이) 무균 기법을 사용합니다.
1. 최소 10mL의 멸균 식염수로 동맥 및 정맥 내강을 세척합니다.
경고
: 혈관 및 내장 손상을 방지하려면 주입 압력이 25psi(172kPa)를 초과해서는
안 됩니다. 작은 주사기는 큰 주사기보다 더 많은 압력을 생성하기 때문에 10mL
이상의 주사기 사용을 권장합니다.
2. 카테터의 동맥 및 정맥 내강 모두에 헤파린 용액을 주입합니다. 적절한 헤파린
용액 농도와 세척 주기는 병원 프로토콜을 기준으로 해야 합니다. mL당
1,000~5,000단위의 헤파린 용액이 혈액투석 및 성분채집술 카테터의 열림을
유지하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 헤파린 용액을 주입할 때 양압
하에서 신속하게 주입하고 연장부를 클램핑합니다. 각 내강을 잠그기 위한 헤파린
용액의 용량은 각 내강의 준비 용량과 동일해야 합니다. 준비 용량은 각 내강에
표시되어 있습니다.
3. 병원 프로토콜에 따라 카테터 루어-잠금 커넥터를 세정합니다. 동맥 및 정맥
클램핑 연장 부품에 모두 멸균 끝 캡을 부착합니다.
경고
: 환자의 체계적인 헤파린화를 막기 위해 헤파린은 카테터를 사용하기
전 즉시 양 내강 밖으로 흡인해야 합니다. 대부분의 경우 카테터를 흡인하거나
세척하지 않았다면 48~72 시간 동안은 더 이상의 헤파린 용액 주입이 필요하지
않습니다.
카테터 제거
담당 의사의 지시에 따라 카테터를 정기적으로 점검하고 반드시 필요하지 않은
11
카테터를 즉시 제거합니다. 흰색 유지 커프는 조직 내증식을 용이하게 해줍니다.
카테터는 외과적으로 제거해야 합니다. 조직에서 커프를 제거한 후 카테터를
부드럽게 당깁니다. 카테터 제거 후에는 출혈의 징후가 나타나지 않을 때까지 10~15
분 동안 천공 부위에 수동으로 압력을 가합니다. 그리고 나서 최소 8시간 동안 멸균
4
투명 반투과성 드레싱을 적용하거나 병원 프로토콜에 따라 드레싱합니다. 카테터
제거 후에 절대안정과 관련하여 병원 프로토콜을 따릅니다.
폐기
사용한 후 이 제품은 생물학적으로 위험할 수 있습니다. 용인되는 의료 관행
및 모든 해당 지역, 주, 연방 법과 규제에 따라 취급 및 폐기합니다.
문제 해결
열이 있는 환자
시술 후 열과 오한이 있는 환자는 카테터 관련 세균혈증을 나타내는 것일
수 있습니다. 세균혈증이 있는 경우에는 카테터를 제거해야 할 수 있습니다.
불충분한 흐름
막힌 내강을 세척하기 위해 과도한 힘을 사용해서는 안 됩니다. 응고로 인한 폐색
팁 또는 정맥벽과 접촉해 혈류가 불충분해질 수 있습니다. 카테터를 조작하거나
동맥선 및 정맥선을 바꾸는 것이 도움이 되지 않을 경우에는 의사가 혈전용해제
(TPA, Cathfl o* Activase* 혈전용해제 등)로 응고 용해를 시도할 수 있습니다. 의사
재량에 따름.
카테터 교체
카테터 관련 감염을 방지하기 위해 투석 카테터를 정기적으로 교체하지 마십시오.
문제 해결 조치로 해결되지 않는 압력의 지속적인 상승이나 유량의 감소로 인해
유치 카테터 교체가 필요할 수 있습니다. 카테터 교체는 엄격한 무균 조건 하에서
의사가 수행해야 하고 해당 의사는 캡, 마스크, 멸균 가운, 멸균 장갑을 착용해야
하며 대형 멸균 드레이프를 사용하여 환자를 덮어야 합니다.
참고문헌
:
Aitken, D.R. and Minton, J.P. "The Pinch-Off Sign: A Warning of Impending
1
Problems with Permanent Subclavian Catheters", American Journal of Surgery,
Vol. 148, Nov. 1984, pp.633-638.
Patel, A, et al "Sheathless Technique of Ash Split Catheter Insertion." J Vasc Interv
2
Radiol 2001; 12:376-378.
Zaleski, GX, et al. "Experience with Tunneled Femoral Hemodialysis Catheters."
3
Am J Roentgenol. 1999 Feb; 172(2):493-6.
Rogers, P.R. et al "Pocket Radiologist Interventional Top 100 Procedures",
4
Amirsys, 1st Ed., 2003.
Mickley, V., "Central venous catheters: many questions: few answers", Nephrol Dial
5
Transplant, (2002) 17:1368-1373.
National Kidney Foundation K/DOQI Guidelines, 2006.
6
Sulek, CA., Blas, ML., Lobato, EB, "A randomized study of left versus right internal
7
jugular vein cannulation in adults." J Clin Anesth. 2000 Mar;12(2):142-5
Tan, P.L., Gibson, M., "Central Venous Catheters: the role of radiology", Clin Rad.
8
2006, 61:13-22
Octavio, Bella, Colemenares, Garcia, and Flores; "Right Verses Left Internal Vein
9
Catheterization for Hemodialysis: Complications and Impact on Ipsilateral Access
Creation"; Artifi cal Organs; 2004, 28(8):728-733.
10
The Institute for Healthcare Improvement, "How-to-Guide: Prevent Central Line
Infections," 2006.
The Joint Commission Hospital Accreditation Organization, National Patient Safety
11
Goals, 2009.
Center for Disease Control and Prevention, "Guidelines for the Prevention of
12
Intravascular Catheter-Related Infections," Morbidity and Mortality Weekly Report,
Aug. 9, 2002, 51(RR-10), 1-32.
13
The Society for Healthcare Epidemiology of America, "Strategies to Prevent
Central Line-Associated Bloodstream Infections in Acute Care Hospitals," Infection
Control and Hospital Epidemiology, Oct. 2008, 29(S1): S22-S30.
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48
끝 캡
배출 부위
/
:
:
• 클로르헥시딘 글루코네이트 2% 용액
(권장)
8
6, 10, 11, 12, 13
• 클로르헥시딘 글루코네이트 4% 용액
• 치아염소산나트륨 희석 수용액
• 0.55% 치아염소산나트륨 용액
• 포비돈 요오드
• 과산화수소
• 클로르헥시딘 패치
• 바셀린계 바시트라신 징크 연고
경고
: 아세톤 및 PEG 함유 연고는
이 장치의 장애를 유발할 수 있어
폴리우레탄 카테터와 함께 사용해서는
안 됩니다. 클로로헥시딘 패치 또는
바시트라신 징크 연고(Polysporin* 연고
등)가 선호하는 대안입니다.
EC REP
Bard Limited
Forest House, Brighton Road
Crawley, West Sussex
RH11 9BP UK
.
13
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