Bard Access Equistream Mode D'emploi page 42

• Kılavuz teli yerinde tutarken, iğneyi hafi fçe geri çekin ve çıkartın.
İKAZ: Eper mikro takma aracı kılavuz teli, iğne takılırken geri çekilmesi
gerekirse, iğnenin kılavuz tele zarar vermesini ya da kesmesini önlemek
için iğne ve teli tek bir birim olarak çıkartın.
• Küçük kılıfı ve dilatörü, hafi f döndürme hareketini kullanarak mikro takma
aracı kılavuz teli üzerinde tek birim olarak ilerletin. Birimi damara mümkün
olduğunca ilerletin.
• Küçük kılıfı yerinde bırakarak dilatörü ve mikro takma aracı kılavuz telini
geri çekin.
UYARI: Kan kaybını ve hava aspirasyonu riskini en aza indirmek için kılıfın orifi si
üzerine baş parmağınızı yerleştirin.
8. Standart kılavuz tel, iğne göbeğine takılabilir ve iğneden geçirilebilir. Standart kılavuz
teli, damarda istenen konuma ilerletin.
9. Eğer mikro takma aracı kullanıyorsanız, standart kılavuz teli yerinde tutarken küçük
kılıfı geri çekin ve çıkartın.
10. Kılavuz teli yerinde tutarken iğneyi çıkartın. Kılavuz teli silerek temizleyin ve yerine
sabitleyin.
İKAZ: Kılavuz telin ucuna zarar vereceğinden standart kılavuz teli iğe konikliği
üzerinden geri çekmeyin. Takma aracı iğnesinin önce çıkartılması gerekmektedir.
11. Takma sahasında küçük bir kesik açın. Kateterin istenen çıkış sahasına ikinci kesiği açın.
12. B (Ortak Adımlar).
B (ORTAK ADIMLAR)
1. Eğer stilet kullanılıyorsa, stilet göbeğini arteriyel Luer kilidi
konektöründen sökün ve artık arteriyel lumen ucunda
görünmez hale gelene kadar stileti geri çekin.
İKAZ: Tünel açıcıyı kateter ucuna takarken stiletin geri
çekilmemesi, stiletin zarar görmesine neden olabilir.
2. Tünel açıcıyı kullanarak kateterin çıkış sahasından venoz
giriş sahasına doğru giden bir subkütan tünel açın. Eğer
Bard Access Systems, Inc. tünel açıcı kullanılıyorsa (bkz.
1-3. adımlar), kateterin venoz ucu dikenli bağlantı üzerinden
kayacak ve kılıf durma noktasına bitiş halde duracak şekilde
kateteri tünel açıcıya birleştirin. Bu işlem, tünel açılırken
kateterin dokudan geçmesini sağlar. Tünel açıcı üzerinde
bulunan kılıfı, durana kadar venoz uç/tünel açıcı bağlantısı
üzerine kaydırın. Ayrıca, kılıfın açık ucunun, arteriyel ucu
kapladığından emin olun. Bu işlem, arteriyel ucun, deri
tünelindeki sürtünmesini azaltacak ve kateteri tünel açıcıya
sabitleyecektir. (Manşeti yerleştirdikten sonra tüne açıcı,
kılıf kateterden öteye kaydırılarak ve tünel açıcı venoz uçtan çekilerek çıkartılabilir.)
Kateter, tünelde zorlanmamalıdır.
3. Beyaz sabitleme manşetini, cilt çıkış sahası ve venoz giriş sahasının yaklaşık ortasına,
venoz giriş sahasından en az 3 mm uzağa yerleştirin. Tünel açıcıyı kateterden ayırın.
4. Eğer stilet kullanıyorsanız, stileti yeniden kateteri itin ve stilet göbeğini arteriyel
kateter Luer-kilidi konektörüne sıkın. Stilet ucunu, venoz uç deliğinin proksimal
tarafına takın ve stilet ucunun, kateter ucundan dışarı çıkmasına izin verin.
C (TAKMA TEKNİĞİ (1): PERKÜTAN YERLEŞTİRME)
1. Stiletin sökün, çıkartın ve atın.
İKAZ: Stilet, yerleştirilmeyi kolaylaştırmak için bir kılavuz tel üzerinde kullanılmak
üzere tasarlanmıştır. Stiletin, kılavuz tel üzerinde hareket ettirilmeden venotomiye
takılması, delinme dahil olmak üzere damarda hasara neden olabilir.
2. Kateter lumenlerini heparinize salin solüsyonu ile doldurun.
3. Dilatör kılıfı takma aracı tertibatını, açıktaki kılavuz tel üzerinden damara ilerletin.
İKAZ: Takma sırasında dilatör kılıfı takma tertibatının, damara doğru
ZORLANMAMASINA özen gösterilmelidir; aksi takdirde delinme dahil olmak üzere
damarda hasar meydana gelebilir. Literatürde de belirtildiği gibi kateterin sol tarafa
yerleştirilmesi, innominat damarda ve sol brakiyosfalik bağlantıda SVC ile dik açılar
oluşmasından dolayı ayrı zorluklara neden olabilir.
UYARI: Kılavuz telin sağ atriyumun duvarlarına dokunmasına izin verilirse,
kardiyak aritmiler meydana gelebilir.
4. Takma aracı kılıfını yerinde bırakarak damar dilatörünü ve kılavuz teli geri çekin.
İKAZ: Olası bir katlanma kateterde geçişi engelleyeceğinden ayrık kılıfın damarda
çok ilerletilmemesine dikkat edilmelidir.
UYARI: Hava embolisini ve/veya kan kaybını önlemek için her zaman baş parmağı,
kılıf takıcının açıktaki orifi si üzerine yerleştirin.
5. Baş parmağı kaldırın ve kateterin distal ucunu kılıf takma aracına sokun. Kateter
ucunu ilerletin. Kateter ucunun yerleşimi, ucun yönü ve uygun uzunluk seçimi,
hekimin tercihine bırakılmıştır. Önce kullanmadan önce kateter uçlarının doğru
yerleştirildiğini onaylamak için ilk takmadan sonra her zaman rutin röntgen
çekilmelidir. Önerilen uç konumu, superior vena cava/sağ atriyum (SVC/RA)
bağlantısında ya da orta sağ atriyumda olmalıdır.
onaylanmalıdır.
6. Kateter ilerletilmiş haldeyken, "T" kolunu tutarak ve kılıfı ayırma ve soyma işlemini
başlatmak için aşağı ve dışarı bir hareketle ayırarak kılıfı soyun.
İKAZ: Takma arıcı kılıfının yalnızca dışarıdan yırtıldığında emin olun. Kılıf yırtılırken
kateterin biraz daha damara itilmesi gerekebilir.
İKAZ: En iyi ürün performansı için manşetin hiçbir bölümünü damara takmayın.
7. D (Ortak Adımlar).
D (ORTAK ADIMLAR)
1. Klampı açarak ve her lumenden kan aspire ederek kateterin açıklığını onaylayın.
2. Her lumeni, 10 mL ya da daha büyük şırınga kullanarak 10 mL steril salin ile yıkayın.
UYARI: Damarların ve iç organların zarar görmesini önlemek için enfüzyon basınçları
25 psi'yi (172 kPa) geçmemelidir. Küçük şırıngalar, büyük şırıngalardan daha fazla
basınç oluşturduğundan, 10 mL ya da daha büyük şırıngalar kullanılması önerilir
3. Her lumene, kateter klampları üzerinde basılı hava alma hacimlerine eşit miktarda
heparin solüsyonu enjekte edin. Her lumeni hemen klampladığınızdan emin olun.
UYARI: Kullanılmadığında uzatmaların klamplanmaması, hava embolisine
neden olabilir.
4. Daha fazla güvenlik için tüm giriş sahasına dikiş atın ya da kateteri sabitlemek için
Statlock* Kateter Stabilizasyon cihaz kullanın.
5. Sargı değişimi ve çıkış sahası bakımı için hastane protokollerini uygulayın. Kateteri
sargı ile kapatmadan önce alkol içeren maddelerin (ör. Chloraprep* solüsyonu)
havayla kurumasını bekleyin.
UYARI: Aseton ve PEG-içeren merhemler, bu cihazın zarar görmesine neden olabilir
ve poliüretan kateterlerle kullanılmamalıdır. Kloroheksidin yamalar ya da bakitrasin
çinko merhemleri (ör. Polysporin* merhemler), tercih edilen alternatifl erdir.
6. Röntgen ya da fl oroskopi ile kateter ucunun konumunu doğrulayın.
Önerilen Sargı Tekniği
1. Bir ya da iki steril bant şeridi kullanarak kateteri deriye sabitleyin.
İsteğe bağlı: Çıkış sahası üzerine önceden kesilmiş bir gazı bez
sargıyı, kateterin etrafına sıkıca oturtarak yerleştirin. Önceden
kesilmiş gazı bez sargı ve kateter üzerine 2 inç x 2 inç (5 cm x 5 cm)
boyutlarında bir gazlı bez yerleştirin.
2. Uzatma bacaklarını açıkta bırakarak bir kapatma sargısı yapıştırın.
Eğer steril, şeff af, yarı geçirgen bir sargı kullanıyorsanız, aşağıdakiler
önerilir:
2a. Steril makas kullanarak sargının kısa tarafına 1-2 inçli (3 - 5 cm)
bir kesik açın. Arkalık tabakasını çıkartın.
2b. Kateter sahasına deri üzerindeki sargıdan bakarak, kesiğin kateter
göbeği üzerine gelmesini sağlayın. Sargının bir tarafını yerine
yerleştirirken diğer tarafını deriden uzakta tutun.
2c. Sargının, zaten deriye yapışık olan ve kateter göbeğinin yanındaki
çerçeve bölümünü kısmen çıkartın.
2d. Kateter göbeğinin altındaki sargıyı kapatmak için sargının
yapıştırılmamış tarafını, yapıştırılmış tarafın biraz üzerine yerleştirin.
Kenarları sıkıca düzelterek çerçeveyi sargıdan dikkatlice çıkartın.
Tüm sargıyı düzeltin.
Adım 1.
Adım 2.
Adım 3.
5,8
Tüm uç yerleşimleri fl oroskopi ile
6
UYARI: Aseton ve PEG-içeren merhemler, bu cihazın zarar görmesine neden
olabilir ve poliüretan kateterlerle kullanılmamalıdır. Kloroheksidin yamalar
ya da bakitrasin çinko merhemleri (ör. Polysporin* merhemler), tercih edilen
alternatifl erdir.
TAKMA TEKNİĞİ (2) Cerrahi Kesme Prosedürü:
Kateter, subklavyan damardan superior vena cavaya, dış jugüler damara ya da iç jugüler
damara takılabilir (standart ameliyat odası prosedürü). Cerrahi kesme prosedüründe
hasta, kafası giriş sahasının ters tarafında olacak şekilde Trendelenburg konumuna
yerleştirilmelidir.
1. A (Ortak Adımlar) kısmına gidin.
2. B (Ortak Adımlar) kısmını atlayın.
3. C (Takma Tekniği (1) Perkütan Yerleştirme) kısmını atlayın.
4. Küçük bir kesikle kateterin takılması istenen damarı bulun.
NOT: Eğer jugüler takma işlemi yapıyorsanız ve dış damar, kateteri alacak boyutta
değilse, iç damar kullanılabilir. Kateteri iç damara sabitlemek için bir purse string
dikişi kullanılabilir.
5. Meme ile sağ sternal sınır arasındaki bir alanda, kateter için istenen dikiş sahasında
küçük bir kesik açın. Kesiği, implante edilecek manşeti alacak büyüklükte yapın.
6. B (Ortak Adımlar) kısmını gidin.
7. Eğer bir stilet kullanmıyorsanız, kılavuz telin proksimal ucu, en distal ucun küçük
venoz uç deliğine sokulmalı ve arteriyel Luer kilidi konektöründen (kırmızı) çıkana
kadar arteriyel lumenden geçerek arteriyel ucun uç deliğine takılmalıdır. Eğer
stilet kullanıyorsanız, kılavuz telin proksimal ucunu, kılavuz tel stilet Luer kilidi
konektöründen çıkana kadar stiletin distal ucundan ilerletin.
8. Kateteri, seçilen damarda küçük bir venotomiden sokun. Kateter ucunu ilerletin.
Kateter ucunun yerleşimi, ucun yönü ve uygun uzunluk seçimi, hekimin tercihine
bırakılmıştır. Önce kullanmadan önce kateter uçlarının doğru yerleştirildiğini
onaylamak için ilk takmadan sonra her zaman rutin röntgen çekilmelidir. Önerilen
uç konumu, superior vena cava/sağ atriyum (SVC/RA) bağlantısında ya da orta sağ
atriyumda olmalıdır. Tüm uç yerleşimleri fl oroskopi ile onaylanmalıdır.
6
İKAZ: En iyi ürün performansı için manşetin hiçbir bölümünü damara takmayın.
UYARI: Kılavuz telin ve/veya stiletin sağ atriyumun duvarlarına dokunmasına izin
verilirse, kardiyak aritmiler meydana gelebilir.
9. Geri çekilmemesi için katetere ileri basınç uygularken kılavuz teli ve stileti çıkartın.
İKAZ: Takma stiletini çıkartırken kateterin damardan dışarı çıkmadığından emin olun.
10. D (Ortak Adımlar) kısmına gidin.
TAKMA TEKNİĞİ (3) Kılıfsız Prosedür
Kılıfsız yerleştirme için kateterin iç jugüler damardan sokulması tercih edilir. Kılıfsız
prosedürde hasta, kafası giriş sahasının ters tarafında olacak şekilde Trendelenburg
konumuna yerleştirilmelidir.
1. A (Ortak Adımlar) kısmına gidin.
2. B (Ortak Adımlar) kısmını gidin.
3. C (Takma Tekniği (1) Perkütan Yerleştirme) kısmını atlayın.
4. Venoz delme sahasını, kateteri alacak şekilde kademeli olarak dilate edin (dilatörleri
kılavuz telden ilerleterek), damarı, en az kateterin Fransız boyutuyla aynı, tercihen
1,5 F daha büyük dilate edin).
5. Dilatörü çıkarttıktan sonra hemostazı korumak için delme sahasına dijital kompresyon
uygularken kılavuz teli venoz sistemde tutun.
6. Eğer bir stilet kullanmıyorsanız, kılavuz telin proksimal
ucu, en distal ucun küçük venoz uç deliğine sokulmalı
ve arteriyel Luer kilidi konektöründen (kırmızı) çıkana
kadar arteriyel lumenden geçerek arteriyel ucun uç
deliğine takılmalıdır. Eğer stilet kullanıyorsanız, kılavuz
telin proksimal ucunu, kılavuz tel stilet Luer kilidi
konektöründen çıkana kadar stiletin distal ucundan ilerletin.
7. Hava embolisi riskini en aza indirmek için venoz uzatma bacağını klamplayın (mavi
Luer kilidi konektörüyle gösterilen).
8. Uç, istenen konuma gelene kadar kateteri tel üzerinde ilerletin. Kateter yumuşak
dokulardan geçerken biraz direnç hissedilebilir ancak kateterin ucu damara girdikten
sonra bu azalmalıdır.
İKAZ: En iyi ürün performansı için manşetin hiçbir bölümünü damara takmayın.
UYARI: Kılavuz telin ve/veya stiletin sağ atriyumun duvarlarına dokunmasına izin
verilirse, kardiyak aritmiler meydana gelebilir.
9. Geri çekilmemesi için katetere ileri basınç uygularken kılavuz teli ve stileti (varsa) çıkartın.
İKAZ: Takma stiletini çıkartırken kateterin damardan dışarı çıkmadığından emin olun.
10. D (Ortak Adımlar) kısmına gidin.
TAKMA TEKNİĞİ (4) Femoral Damara Yerleştirme Prosedürü:
Femoral yerleştirme için hastanın supin konumlandırılması ve kateter ucunun iliak damar
ve inferior vena cava bağlantısından takılması gerekmektedir
takmada durumunda enfeksiyon riski artmaktadır.
Not: 40 cm'den uzun kateterler, femoral damara takılmak üzere tasarlanmıştır.
1. Sağ ve sol femoral alanları, kateter yerleşiminin uygunluğu açısından değerlendirin.
Ultrason yardımcı olabilir.
2. Takma sahasıyla aynı tarafta, hastanın dizi bükülmeli ve ayak, karşı bacağa
çaprazlamasına yerleştirilerek uyluk dışarı çekilmelidir.
3. Femoral artere posterior/medial konumda femoral damarı bulun.
4. A (Ortak Adımlar) kısmına gidin.
5. B (Ortak Adımlar) kısmına giderek enfeksiyon riskini azaltmak için tüneli lateral olarak
yönlendirin.
4
6. C (Takma Tekniği (1) Perkütan Yerleştirme) kısmına gidin.
14.5 F Equistream* Kateter Venoz ve Arteriyel Basınçlar •
250
200
150
100
50
0
300 mL/dakika 350 mL/dakika
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm Venoz
• Tam kanın viskozitesine
19 cm Venoz
yakın taklit kan kullanılan
in-vitro verilerin gösterdiği
19 cm Arteriyel
gibi.
42 cm Arteriyel
42
:
2
6.
. UYARI: Femoral damara
3
400 mL/dakika 450 mL/dakika
Ters Akış Hızı - Venoz Basınçlar •
42 cm Düz Kateter –
Ters Akış
300 mL/dakika 400 mL/dakika
140 mmHg 159 mmHg
500 mL/dakika