Bard Access Equistream Mode D'emploi page 24

1. Sørg for, at der er et sterilt felt under hele proceduren. Operatøren skal bære
hætte, maske, steril kittel, sterile handsker og bruge et stort sterilt lagen til at
dække patienten med.
2. Forbered adgangsstedet ved hjælp af standard operationsteknik og dæk det
forberedte område med sterile håndklæder. Hvis der skal fjernes hår, skal
anvendes klippe- eller hårfjerningsmaskine. Skrub derefter hele området
grundigt fortrinsvis med klorhexidinglukonat medmindre det er kontraindikeret.
Hvis det er tilfældet, kan anvendes povidon-jodid. Skrub og gnid frem og
tilbage i mindst 30 sekunder . Tør ikke af eller opsug. Lad den desinficerende
10
opløsning lufttørre helt, før stedet punkteres.
3. (hvis relevant) Lokalbedøv anlæggelsesstedet og banen til den subkutane tunnel.
4. Gennemskyl lumen med heparinopløsning før anlæggelsen og afklem
forlængelsesbenene. Hvis der anvendes stilet, må arterielumenen (rød)
ikke afklemmes, før arterieanlæggelsesstiletten og guidewiren er fjernet.
Afklemningen vil knække stiletten og forhindre guidewirepassagen.
5. Indfør indførernålen med en tilsluttet sprøjte til den ønskede placering.
Sug varsomt under indføringen.
6. Når der er gået ind i venen, aftages sprøjten, og nålen skal blive på plads.
7. Hvis der anvendes et mikropunktursæt, skal den fleksible ende af mikroindfører-
guidewiren indføres i nålen. Før mikroindfører-guidewiren så langt frem som, det
er hensigtsmæssigt. Verificér den korrekte placering ved hjælp af fluoroskopi
eller ultralyd.
• Træk varsomt nålen ud og tag den af, mens du holder guidewiren i position.
FORSIGTIG: Hvis mikroindfører-guidewiren skal trækkes tilbage, mens
nålen er indført, skal både nål og tråd fjernes som en enhed for at hindre
nålen i at skade eller overskære guidewiren.
• Før den lille skede og dilatoren frem sammen som en enhed over
mikroindfører-guidewiren ved hjælp af en let roterende bevægelse.
Før enheden så langt frem i venen, som det er hensigtsmæssigt.
• Træk dilatoren og mikroindfører-guidewiren tilbage, og lad den lille
skede blive på plads.
ADVARSEL: Sæt tommelfingeren over skedeindførerens åbning for
at minimere blodtabet og risikoen for luftaspiration.
8. Standardguidewiren kan indføres i nåletilkoblingen og passere gennem nålen.
Fremfør standardguidewiren til den ønskede placering i karret.
9. Hvis der anvendes en mikroindfører, skal du varsomt trække den lille skede
ud og tage den af, mens du holder standardguidewiren i position.
10. Fjern nålen, mens du holder guidewiren på plads. Tør guidewiren ren og sæt
den på plads.
FORSIGTIG: Træk ikke standardguidewiren tilbage over nålefasen, da det
kan afskære guidewiren. Indførernålen skal fjernes først.
11. Foretag en lille incision på indføringsstedet. Foretag en anden incision
på kateterets ønskede udgangssted.
12. B (Fælles trin).
B (FÆLLES TRIN)
1. Hvis du anvender stilet, skal du skrue stilettilkoblingen af
den arterielle Luerlock-forbinder og trække stiletten så langt
tilbage, at den ikke længere er synlig på arterielumenspidsen.
FORSIGTIG: Hvis man ikke trækker stiletten tilbage, når
tunneleren indføres i kateterspidsen, kan stiletten blive
beskadiget.
2. Skab en subkutan tunnel med en tunneler fra kateterets
udgangssted til veneindgangsstedet. Hvis du bruger
Bard Access Systems, Inc. tunneler (se trin 1 til 3), skal
du tilslutte kateteret til tunneleren, så kateterets venespids
glider over modhageforbindelsen og hviler mod det
tilstødende skedestop. Det giver kateteret mulighed for at
blive trukket gennem vævet, mens tunnelen skabes. Lad
skeden, som findes på tunneleren, glide over venespids/
tunnelerforbindelsen, indtil den stopper. Sørg desuden
for, at skedens åbne ende dækker arteriespidsen. Det
vil reducere trækket på arteriespidsen i hudtunnelen
og fastgøre kateteret til tunneleren. (Når manchetten er blevet anbragt, kan
tunneleren fjernes ved at lade skeden glide væk fra kateteret og trække
tunneleren af venespidsen.) Kateteret må ikke tvinges gennem tunnelen.
3. Anbring den hvide tilbageholdelsesmanchet ca. halvvejs mellem hud-
udgangsstedet og veneindgangsstedet, mindst 3 cm fra veneindgangsstedet.
Fjern tunneleren fra kateteret.
4. Hvis du anvender stilet, skal du skubbe stiletten tilbage i kateteret igen
og stramme stilettilkoblingen på arteriekateter Luer-lock-forbinderen.
Før stiletspidsen ind i den proksimale side på veneendehullet og lad
stiletspidsen rage frem fra kateterspidsen.
C (ANLÆGGELSESTEKNIK (1): PERKUTAN PLACERING)
1. Frigør, fjern og bortskaf stiletten.
FORSIGTIG: Stiletten er beregnet til brug over en guidewire som hjælp
til placeringen. Hvis man indfører stiletten i venotomien uden at følge
en guidewire, kan det medføre karskade som f.eks. perforering.
2. Fyld kateterlumenerne med hepariniseret saltopløsning.
3. Fremfør dilatorskedeindfører-samlingen over den eksponerede guidewire
ind i karret.
FORSIGTIG: Vær forsigtig med IKKE at tvinge dilatorskedeindfører-samlingen
i karret under anlæggelsen, da der kan opstå karskade og perforering. Som
det berettes i litteraturen, kan placering af kateteret i venstre side give unikke
udfordringer på grund af de rette vinkler, som dannes af den ikke navngivne
vene og den venstre brakiocefaliske samling med SVC.
ADVARSEL: Der kan opstå hjertearytmi, hvis guidewiren kan røre højre
hjertehalvdels vægge
4. Træk kardilatoren og guidewiren tilbage og lad indførerskeden blive på plads.
FORSIGTIG: Vær forsigtig med ikke at føre den opdelte skede for langt ind
i karret, da et potentielt knæk vil skabe et dødt punkt for kateteret.
ADVARSEL: For at hindre luftembolisme og/eller blodtab skal du sætte
tommelfingeren over skedeindførerens blotlagte åbning.
5. Flyt tommelfingeren og forsyn kateterets distalsektion i skedeindføreren.
Fremfør kateterspidsen. Kateterspidsens placering, valg af spidsens retning
og korrekt længde er lægens valg. Rutinemæssig røntgen skal dog altid følge
den indledende indføring før brug for at bekræfte, at kateterspidsen er placeret
korrekt. Den anbefalede placering af spidsen er ved samlingen til øverste
vena cava/højre hjertehalvdel (SVC/RA) eller midt i højre hjertehalvdel.
Alle placeringer af spids skal bekræftes med fluoroskopi.
6. Med fremført kateter skal skeden fjernes ved at gribe fat i "T"-håndtaget og
brække det af med en nedadgående og udadgående bevægelse for at starte
adskillelsen og skedens tilbagetrækning.
FORSIGTIG: Sikr, at indførerskeden kun er flænset eksternt. Det kan være
nødvendigt at skubbe kateteret længere ind i karret, fordi skeden er flænset.
FORSIGTIG: For at få en optimal ydelse må ingen af manchettens dele
indføres i venen.
7. D (Fælles trin).
D (FÆLLES TRIN)
1. Bekræftkateter-patency ved at slippe klemmen og suge blod gennem hver lumen.
2. Gennemskyl hver lumen med 10 mL sterilt saltvand ved hjælp af en sprøjte på
10 mL sprøjte eller derover.
ADVARSEL: For at undgå skade på kar og viscus må infusionstrykkene ikke
overstige 25 psi (172 kPa). Det anbefales at anvende en 10 mL eller større
sprøjte, da mindre sprøjter skaber mere tryk end større sprøjter.
3. Sprøjt heparinopløsning ind i hver lumen i mængder, som er lig med priming
volumerne, som trykt på kateterklemmerne. Sørg for at afklemme hver lumen
øjeblikkeligt. ADVARSEL: Hvis forlængelserne ikke afklemmes, når de ikke
er i brug, kan det medføre luftembolisme.
4. For ekstra sikkerheds skyld skal hele indgangsstedet sys, eller der skal
anvendes en Statlock* kateterstabiliseringsanordning til at fæstne kateteret.
5. Følg din hospitalsprotokol til skift af forbinding og pleje af udgangsstedet.
Lad alkoholholdige midler (f.eks. Chloraprep*-opløsning) lufttørre helt, før
kateteret forbindes.
6. Verificér kateterspidsens placering med røntgen eller fluoroskopi.
Anbefalet forbindingsteknik
1. Fastgør kateteret til huden ved hjælp af et eller to sterile klæbebånd.
2. Påsæt en dækforbinding og lad forlængerbenene være blotlagte.
2a. Skær en 1-2 tommers (3 - 5 cm) slids i forbindingens korte
2b. Når man kigger på kateterstedet gennem forbindingen på huden,
2c. Fjern delvist forbindingens rammedel nær katetertilkoblingen,
2d. Lap den ikke fastgjorte af forbindingen let hen over den fastgjorte
ANLÆGGELSESTEKNIK (2) Procedure for kirurgisk venefremlægning:
Kateteret kan anlægges i den øverste vena cava via vena subclavia, ekstern
vena jugularis eller intern vena jugularis (standardprocedure på operationsstuen).
Til proceduren for kirurgisk venefremlægning bør patienten placeres i Trendelenburg-
position med hovedet vendt mod den modsatte side af indgangsstedet.
1. Gå til A (Fælles trin).
2. Spring B over (Fælles trin).
3. Spring C over (Anlæggelsesteknik (1) Perkutan placering).
4.
Trin 1.
5. Lav en lille incision på det ønskede udgangssted for kateteret i området mellem
Trin 2.
6. Gå til B (Fælles trin).
7. Hvis du ikke anvender en stilet, skal guidewirens proksimale ende indføres i
Trin 3.
8.
9. Fjern guidewiren og stiletten, mens du påfører et fremadrettet tryk på kateteret,
10. Gå til D (Fælles trin)
ANLÆGGELSESTEKNIK (3) Procedure uden skede
Til placering uden skede, skal kateteret helst anlægges i den interne vena jugularis.
Til proceduren uden skede bør patienten placeres i Trendelenburg-position med
hovedet vendt mod den modsatte side af indgangsstedet.
1. Gå til A (Fælles trin).
5,8
2. Gå til B (Fælles trin).
3. Spring C over (Anlæggelsesteknik (1) Perkutan placering).
4. Udvid venepunkturstedet sekventielt (ved at føre dilatorerne over guidewiren),
5. Hold guidewiren i venesystemet efter at have fjernet dilatoren, mens du påfører
6. Hvis du ikke anvender en stilet, skal guidewirens
6
7. For at minimere risikoen for luftembolisme skal du afklemme
8. Fremfør kateteret over tråden, indtil spidsen når den ønskede placering.
9. Fjern guidewiren og stiletten (hvis relevant), mens du påfører et fremadrettet
10. Gå til D (Fælles trin).
ANLÆGGELSESTEKNIK (4) Procedure til femoralvene-placering:
Til femoral placering skal patienten ligge på ryggen, og kateterspidsen
skal anlægges i samlingen mellem iliaca-venen og nedre vena cava
ADVARSEL: Risikoen for infektion øges med femoralvene-anlæggelse.
Bemærk: Katetre, som er større end 40 cm, er indikerede til femoralvene-anlæggelse.
1. Vurdér, om det højre eller venstre femoralområde er velegnet til placeringen
2. Patientens knæ skal bøjes på samme side som anlæggelsessiden, og låret
24
ADVARSEL: Acetone og polyethylenglycol-holdige (PEG) salver kan medføre
fejl på enheden og bør ikke anvendes sammen med katetre i polyurethan.
Klorhexidinplastre eller salver med zinkbacitracin (f.eks, Polysporin*salve)
er det foretrukne alternativ.
Valgfrit: Anbring en forskåret gazeforbinding over udgangsstedet, og
slut den tæt omkring kateteret. Anbring et gazebind på 2 x 2 tommer
(5 cm x 5 cm) over den forskårne gazeforbinding og kateteret.
Hvis du anvender en steril, transparent semipermeabel
forbinding, anbefales følgende:
side med en steril saks. Fjern beskyttelsespapiret.
skal slidsen være over katetertilkoblingen. Tryk forbindingens ene
side på plads, mens du holder den anden side væk fra huden.
som allerede er fastgjort til huden.
side for at lukke forbindingen under katetertilkoblingen. Fjern
forsigtigt rammen fra forbindingen, mens du glatter kanterne
godt ned. Glat hele forbindingen.
ADVARSEL:
Acetone og polyethylenglycol-holdige (PEG) salver kan
medføre fejl på enheden og bør ikke anvendes sammen med katetre i
polyurethan. Klorhexidinplastre eller salver med zinkbacitracin (f.eks,
Polysporin*salve) er det foretrukne alternativ.
Find det ønskede kar til anlæggelsen af kateteret med en lille incision.
BEMÆRK: Hvis der udføres anlæggelse af jugularis, og den eksterne vene
ikke er af passende størrelse til at kunne rumme kateteret, kan den interne
vene anvendes. Der kan anvendes en tobaksposesutur til at fastgøre kateteret
i den interne vene.
brystvorten og den højre sternalkant. Lav incisionen netop stor nok til at rumme
den implanterbare manchet.
det lille veneendehul på "distal-most"-spidsen og trækkes ind i arteriespidsens
endehul, passere gennem arterielumenen, indtil den forlænger den arterielle
Luer-lock-forbinder (rød). Hvis du anvender stilet, skal du trække guidewirens
proksimale ende gennem stilettens distal-spids, indtil guidewiren forlænger
stilet-Luer-lock-forbinderen.
Anlæg kateteret gennem en lille venotomi i den valgte vene. Fremfør kateterspidsen.
Kateterspidsens placering, valg af spidsens retning og korrekt længde er
lægens valg. Rutinemæssig røntgen skal dog altid følge den indledende
indføring før brug for at bekræfte, at kateterspidsen er placeret korrekt. Den
anbefalede placering af spidsen er ved samlingen til øverste vena cava/højre
hjertehalvdel (SVC/RA) eller midt i højre hjertehalvdel.
skal bekræftes med fluoroskopi.
FORSIGTIG: For at få en optimal ydelse må ingen af manchettens dele indføres
i venen.
ADVARSEL: Der kan opstå hjertearytmi, hvis guidewiren og/eller stiletten kan
røre højre hjertehalvdels vægge.
så det ikke trækkes tilbage.
FORSIGTIG: Overbevis dig om, at kateteret ikke glider ud af venen, når
indføringsstiletten fjernes.
så det kan rumme kateteret (udvid karret til mindst samme franske størrelse
som kateteret og helst 1,5 F større).
fingertryk på punkturstedet for at vedligeholde hæmostasen.
proksimale ende indføres i det lille veneendehul på
"distal-most"-spidsen og trækkes ind i arteriespidsens
endehul, passere gennem arterielumenen, indtil den
forlænger den arterielle Luer-lock-forbinder (rød).
Hvis du anvender stilet, skal du trække guidewirens
proksimale ende gennem stilettens distal-spids, indtil guidewiren forlænger
stilet-Luer-lock-forbinderen.
veneforlængerbenet (angivet med den blå Luer-lock-forbinder).
Bemærk, at der kan opleves en vis modstand, når kateteret passerer gennem
det bløde væv, men det bør aftage, når kateterspidsen er intravaskulær.
FORSIGTIG: For at få en optimal ydelse må ingen af manchettens dele
indføres i venen.
ADVARSEL: Der kan opstå hjertearytmi, hvis guidewiren og/eller stiletten
kan røre højre hjertehalvdels vægge.
tryk på kateteret, så det ikke trækkes tilbage.
FORSIGTIG: Overbevis dig om, at kateteret ikke glider ud af venen,
når indføringsstiletten fjernes.
af kateteret. Det kan være nyttigt at anvende ultralyd.
abduceres med foden placeret tværs over det modsatte ben.
6 Alle placeringer af spids
2 :
6.
.
3