Hibaelhárítás - Bard Access Equistream Mode D'emploi

FIGYELMEZTETÉS: Szívritmuszavarok léphetnek fel, ha a vezetődrót és/vagy
a szonda hozzáér a jobb pitvar falához.
9. Távolítsa el a vezetődrótot és a szondát, miközben a katétert nyomja előre úgy,
hogy ne húzodjon vissza.
FIGYELEM: Ellenőrizze, hogy a katéter nem jött ki a vénából, amikor az inszerciós
szondát eltávolította.
10. Lépjen a D ponthoz (Közös lépések).
BEHELYEZÉSI TECHNIKA (3) Szonda nélküli eljárás
A szonda nélküli behelyezéshez a katétert lehetőleg a belső nyaki vénába kell bevezetni.
A szonda nélküli eljáráshoz a beteget Trendelenburg pozícióba kell helyezni, a fejét a
belépési hellyel átellenes oldalra kell fordítani.
1. Lépjen az A ponthoz (Közös lépések).
2. Lépjen a B ponthoz (Közös lépések).
3. Hagyja ki a C pontot (Behelyezési technika (1): percutan behelyezés).
4. Fokozatosan tágítsa ki (vezesse az értágítót a vezetődrót felett) a vénás punkció
helyét úgy, hogy a katéter elférjen (az eret legalább akkorára tágítsa ki, hogy annak
francia mérete megegyezzen a katéterével, de lehetőleg 1,5 F-vel nagyobbra).
5. Az értágító eltávolítása után tartsa a vezetődrótot a vénás rendszerben, miközben
ujjával lenyomja a punkció helyét a hemosztázis fenntartása céljából.
6. Ha nem használ szondát, a vezetődrót proximális végét a
legdisztálisabb hegy kis vénás vég nyílásába kell befűzni, és
végig kell vezetni az artériás hegy vég nyílásába, áthaladva
az artériás lumenen, amíg az kinyújtja az artériás Luer-záras
csatlakozót (vörös). Ha szondát használ, a vezetődrót
proximális végét vezesse át a szonda disztális hegyén, amíg
a vezetődrót kinyújtja az artériás Luer-záras csatlakozót.
7. A légembólia kockázatának minimalizálása érdekében zárja el
a vénás hosszabbítólábat (amit a kék Luer-záras csatlakozó jelez).
8. Tolja előre a katétert a drót felett, amíg a hegy a kívánt helyre kerül. Szükséges
megjegyezni, hogy a katéter lágy szöveteken való áthaladásakor némi ellenállást
tapasztalhat, de ez megszűnik abban a pillanatban, hogy a katéter hegye bejut a vérérbe.
FIGYELEM: A termék optimális működéséhez vigyázzon, hogy a mandzsettát ne
nyomja be a vénába.
FIGYELMEZTETÉS: Szívritmuszavarok léphetnek fel, ha a vezetődrót és/vagy
a szonda hozzáér a jobb pitvar falához.
9. Távolítsa el a vezetődrótot és a szondát, miközben a katétert nyomja előre úgy,
hogy ne húzodhasson vissza.
FIGYELEM: Ellenőrizze, hogy a katéter nem jött ki a vénából, amikor az inszerciós
szondát eltávolította.
10. Lépjen a D ponthoz (Közös lépések).
BEHELYEZÉSI TECHNIKA (4) Combi behelyezési eljárás:
A combi behelyezéshez a betegnek háton kell feküdnie, és a katéterhegyet a csípő véna és
az alsó üres véna találkozásánál kell behelyezni
FIGYELMEZTETÉS: A combi behelyezés fokozza a fertőzés kockázatát.
Megjegyzés: A 40 cm-nél nagyobb katétereket a combi behelyezésre tervezték.
1. Vizsgálja meg, hogy a jobb, illetve bal combi terület alkalmas a katéter
behelyezéséhez. Az ultrahangos vizsgálat is hasznos lehet.
2. A behelyezési oldallal megegyező oldalon a beteg térdét be kell hajlítani, és a combot
hátranyomva a lábat keresztbe kell helyezni a másik lábon.
3. Keresse meg a combi vénát, a combi artériához viszonyítva a hátsó-mediális részen.
4. Lépjen az A ponthoz (Közös lépések).
5. Lépjen a B ponthoz (Közös lépések); a tunnelt irányítsa oldalra, hogy csökkentse
a fertőzés kockázatát. 4
6. Lépjen a C ponthoz (Behelyezési technika (1) Percutan behelyezés).
14.5 F Equistream* katéter vénás és artériás nyomás •
250
200
150
100
50
0
300 ml/min 350 ml/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm-es vénás
• Ahogy az in vitro adatok
19 cm-es vénás
mutatják, a vér használatával
megközelíthető a teljes vér
19 cm-es artériás
viszkozitása.
42 cm-es artériás
16 F Equistream* XK katéter vénás és artériás nyomás •
250
200
150
100
50
0
300 ml/min 350 ml/min
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm-es vénás
• Ahogy az in vitro adatok
19 cm-es vénás
mutatják, a vér használatával
megközelíthet� a teljes vér
19 cm-es artériás
viszkozitása.
42 cm-es artériás
GONDOZÁS, KARBANTARTÁS
A katéter gondozását és karbantartását jól képzett, tapasztalt személyzetnek kell
biztosítania egy részletes protokoll szerint. A protokollnak tartalmaznia kell egy
útmutatást, miszerint a katétert nem szabad az előírt kezeléstől eltérő célokra használni.
A katéter elérése, a sapka cseréje, kötéscsere
• Tapasztalt személyzet
• Alkalmazzon aszeptikus technikát
• Megfelelő kézhigiénia
• Tiszta kesztyűk a katéter eléréséhez és a kötés eltávolításához, illetve steril kesztyűk
a kötéscseréhez
• Sebészeti maszk (1 a beteg, 1 az egészségügyi szakember számára)
• A katéter kilépési helyén meg kell vizsgálni, hogy léteznek-e fertőzésre utaló jelek;
a kötést minden egyes dialíziskor ki kell cserélni.
• A katéter zárókupakkal ellátott Luer-záras csatlakoztatóit 3-5 percig povidon-jódba
kell áztatni, majd a kupak levétele előtt hagyni kell, hogy teljesen megszáradjanak.
2 :
6.
.
3
400 ml/min 450 ml/min 500 ml/min
Fordított áramlási sebesség,
illetve vénás nyomás •
42 cm-es egyenes katéter -
fordított áramlás
300 ml/min 400 ml/min
140 mmHg 159 mmHg
400 ml/min 450 ml/min 500 ml/min
Fordított áramlási sebesség,
illetve vénás nyomás •
42 cm-es egyenes katéter -
fordított áramlás
300 ml/min 500 ml/min
97 mmHg 117 mmHg
6
• Óvatosan távolítsa el a kötést, és vizsgálja meg, hogy a kilépés helye gyulladt, duzzadt
vagy érzékeny. Fertőzésre utaló jelek esetén azonnal értesítse az orvost.
A kilépés helyének tisztítása
11
• Alkalmazzon aszeptikus technikát (a fentiek szerint).
• A kilépés helyét minden dialízis után tisztítsa meg klórhexidin glukonáttal, feltéve, hogy
nem ellenjavallott. A gyártó által ajánlott fertőtlenítőszereket használjon. Hagyja, hogy
ezek teljesen megszáradjanak a levegőn.
• A kilépés helyét takarja le steril, átlátszó, félig áteresztó kötéssel, vagy a kórházi
protokollban előírt típusú kötéssel.
Ajánlott tiszító oldatok
Katéter Luer-záras csatlakozók/
zárókupakok:
• Povidon-jód
(hagyja a csatlakozókat/
zárókupakokat 3-5 percig ázni)
FIGYELMEZTETÉS: A poliuretán dialízis
katéterek zárásához, áztatásához vagy
vérrögöktől való megtisztításához ne
használjon alkoholt, mivel az ismételt
és tartós expozíció következtében az
alkohol idővel lebontja a poliuretán
katétereket.
A dialízis katéter Luer-záras
csatlakozók fertőtlenítéséhez nem
használhatók kéztisztító oldatok.
DIALÍZIS UTÁN
Alkalmazzon aszeptikus technikát (a fentiek szerint).
1. Öblítse át az artériás és vénás lumeneket legalább 10 ml steril sóoldattal.
FIGYELMEZTETÉS: Az erek vagy a viscus sérülésének elkerülése érdekében az infúziós
nyomásnak nem szabad túllépnie a 25 psi (172 kPa) értéket. 10 ml-es vagy ennél
nagyobb fecskendőt ajánlott használni, mivel a kisebb fecskendők nagyobb nyomást
hoznak létre, mint a nagyobb fecskendők.
2. Fecskendezze be a heparin oldatot a katéter artériás, illetve vénás lumenébe. A heparin
oldat megfelelő koncentrációját és az öblítések gyakoriságát a kórházi protokoll alapján
kell megállapítani. A hemodialízishez és aferezishez használt katéterek pontosságának
megőrzésében az 1000-5000 egység/ml koncentrációjú heparin oldat bizonyult
hatékonynak. A heparin oldat befecskendezésekor, az oldatot gyorsan fecskendezze be,
majd a hosszabbítást azonnal zárja el, hogy megőrizze a pozitív nyomást. A lumenek
lezárásához szükséges heparin oldat mennyiségének meg kell egyeznie minden lumen
feltöltési volumenével. A feltöltési volument feltüntetjük minden lumenen.
3. A katéter Luer-záras csatlakozók tisztítását a kórházi protokoll szerint végezze. Mind
az artériás, mind a vénás záró hosszabbító darabokra helyezzen steril zárókupakokat.
FIGYELMEZTETÉS: A beteg szisztémás heparinizációjának elkerülése érdekében a
heparin oldatot közvetlenül a katéter használata előtt ki kell szívni mindkét lumenből.
A legtöbb esetben 48-72 órán keresztül nincs szükség több heparin oldatra, feltéve,
hogy a katétert nem aspirálták vagy öblítették át.
A KATÉTER ELTÁVOLÍTÁSA
A katétert rendszeresen ellenőrizze, és az orvos utasításai szerint azonnal
nem lényeges katétereket. A fehér rögzítő mandzsetta elősegíti a szövetbenövést. A katétert
sebészileg kell eltávolítani. Szabadítsa ki a mandzsettát a szövetből, majd a katétert fi noman,
egyenletesen húzza ki. A katéter eltávolítása után 10-15 percig alkalmazzon manuális nyomást
a punkció helyén, amíg a vérzés teljesen megszűnik. Ezután legalább 8 órán át alkalmazzon
steril, átlátszó, félig áteresztó kötést, vagy a kórházi protokollban előírt típusú kötést. Annak
megállapítása érdekében, hogy a betegnek mennyi ideig kell ágyban feküdnie a katéter
eltávolítása után, kövesse a kórházi protokollt.
ÁRTALMATLANÍTÁS
A használat után ez a termék lehetséges biológiai veszélyt jelent. Az elfogadott orvosi
gyakorlatnak és az összes alkalmazható helyi, állami és szövetségi törvényeknek
megfelelően kell kezelni és kidobni.
HIBAELHÁRÍTÁS
LÁZAS BETEG
Az eljárás után fellépő láz és hidegrázás a katéterrel összefüggő baktérmiára utalhat.
Bakterémia esetén javallott eltávolítani a katétert.
ELÉGTELEN ÁRAMLÁS
Az elzáródott lumenek öblítéséhez nem szabad túl nagy erőt alkalmazni. Az elégtelen
véráramlást egy hegy elzáródása okozhatja, amelyet egy vérrög vagy a vénafallal
való érintkezés idézhet elő. Ha a katéter kezelése, illetve az artériás és vénás vonalak
megfordítása nem segít, az orvos megpróbálhatja feloldani a vérrögöt egy trombolitikus
szer segítségével (pl. TPA, athfl o* Activase* trombolitikum). Erről az orvos dönt.
A KATÉTER CSERÉJE
A katéter okozta fertőzések megelőzése érdekében ne cserélje gyakran a dialízishez használt
katétereket . A tartósan behelyezett katéterek cseréjére a nyomás tartós emelkedése vagy
13
az áramlási sebesség csökkenése esetén lehet szükség, ha azt nem lehet hibaelhárítással
megszüntetni. A katéter cseréjét szigorúan aszeptikus feltételek mellett kell végezni, és az
orvosnak hajfedőt, maszkot, steril ruházatot és steril kesztyűt kell viselnie, illetve a beteget
nagy steril lepedővel kell letakarnia.
IRODALOM
:
Aitken, D.R. and Minton, J.P. "The Pinch-Off Sign: A Warning of Impending Problems
1
with Permanent Subclavian Catheters", American Journal of Surgery, Vol. 148, Nov. 1984,
pp.633-638.
Patel, A, et al "Sheathless Technique of Ash Split Catheter Insertion. " J Vasc Interv Radiol
2
2001; 12:376-378.
Zaleski, GX, et al. "Experience with Tunneled Femoral Hemodialysis Catheters. " Am J
3
Roentgenol. 1999 Feb; 172(2):493-6.
Rogers, P.R. et al "Pocket Radiologist Interventional Top 100 Procedures", Amirsys, 1st Ed.,
4
2003.
Mickley, V., "Central venous catheters: many questions: few answers", Nephrol Dial
5
Transplant, (2002) 17:1368-1373.
National Kidney Foundation K/DOQI Guidelines, 2006.
6
Sulek, CA., Blas, ML., Lobato, EB, "A randomized study of left versus right internal jugular
7
vein cannulation in adults. " J Clin Anesth. 2000 Mar;12(2):142-5
Tan, P.L., Gibson, M., "Central Venous Catheters: the role of radiology", Clin Rad. 2006,
8
61:13-22
Octavio, Bella, Colemenares, Garcia, and Flores; "Right Verses Left Internal Vein
9
Catheterization for Hemodialysis: Complications and Impact on Ipsilateral Access
Creation"; Artifi cal Organs; 2004, 28(8):728-733.
The Institute for Healthcare Improvement, "How-to-Guide: Prevent Central Line
10
Infections, " 2006.
The Joint Commission Hospital Accreditation Organization, National Patient Safety
11
Goals, 2009.
Center for Disease Control and Prevention, "Guidelines for the Prevention of
12
Intravascular Catheter-Related Infections, " Morbidity and Mortality Weekly Report,
Aug. 9, 2002, 51(RR-10), 1-32.
13 The Society for Healthcare Epidemiology of America, "Strategies to Prevent Central
Line-Associated Bloodstream Infections in Acute Care Hospitals, " Infection Control
and Hospital Epidemiology, Oct. 2008, 29(S1): S22-S30.
Egyéb forrásokat igénylés esetén bocsátunk rendelkezésre.
35
A kilépés helye:
• 2%-os klórhexidin glukonát oldat
(lehetőleg)
6, 10, 11, 12, 13
• 4%-os klórhexidin glukonát oldat
• Hígított nátrium hipoklorit vízes oldat
8
• 0,55%-os nátrium hipoklorit oldat
• Povidon-jód
• Hidrogén peroxid
• Klórhexidin tapaszok
• Cink-bacitracin kenőcsök
petrolátum bázisban
FIGYELMEZTETÉS: Az aceton és a
polietilén-glikol (PEG)-tartalmú kenőcsök
a katéter károsodását okozhatják, és nem
szabad poliuretán katéterekkel használni.
Ehelyett ajánlott klórhexidin tapaszt vagy
cink-bacitracinos kenőcsöt (pl. Polysporin*
kenőcs) használni.
távolítsa el a
11