Bard Access Equistream Mode D'emploi page 43

16 F Equistream* XK Kateter Venoz ve Arteriyel Basınçlar •
250
200
150
100
50
0
300 mL/dakika 350 mL/dakika
-50
-100
-150
-200
-250
42 cm Venoz
• Tam kanın viskozitesine
19 cm Venoz
yakın taklit kan kullanılan
in-vitro verilerin gösterdi�i
19 cm Arteriyel
gibi.
42 cm Arteriyel
BAKIM İŞLEMLERİ
Kateterin bakımı, ayrıntılı protokolleri uygulayan iyi eğitimli, beceri kazanmış personel
tarafından yapılmalıdır. Protokol, kateterin, tarif edilen terapi dışında hiçbir amaç için
kullanılmaması gerektiğini belirten bir talimat içermelidir.
Katetere Erişme, Kapak Değişimleri, Sargı Değişimleri
• Deneyimli personel
• Aseptik teknik kullanın
• Uygun el hijyeni
• Katetere erişmek ve sargıyı çıkartmak için temiz eldivenler, sargı değişiklikleri
için steril eldivenler
• Cerrahi maske (1 tane hastaya ve 1 tane sağlık çalışanına)
• Her diyaliz tedavisinde kateter çıkış sahası enfeksiyon belirtilerine karşı incelenmeli
ve sargı değiştirilmelidir.
• Uç kapakları takılı kateter Luer kilidi konektörleri ayrılmadan önce povidon iyodinde
3-5 dakika bekletilmeli ve daha sonra kuruması beklenmelidir.
• Sargıyı dikkatlice çıkartın ve çıkış sahasında enfl amasyon, şişme ve sertleşme olup
olmadığını kontrol edin. Eğer enfeksiyon belirtileri varsa hemen hekime haber verin.
Çıkış Sahasının Temizlenmesi
11
• Aseptik teknik kullanın (yukarıda belirtildiği gibi).
• Kontraendike değilse her diyaliz tedavisinde çıkış sahasını kloroheksidin glükonat
ile temizleyin. Üreticinin önerilerine göre antiseptik uygulayın. Havayla tamamen
kurumasını bekleyin.
• Steril, şeff af, yarı geçirgen bir sargıyla ya da hastane protokollerine göre çıkış sahasını
kapatın.
Önerilen Temizlik Solüsyonları
Kateter Luer Kilidi Konektörleri/UÇ
Kapakları:
• Povidon iyodin
(konektör/uç kapaklarını 3-5 dakika
içinde bekletin)
8
UYARI: Alkolün, tekrar ve uzun
süre maruz kalmada poliüretan
kateterlerde bozulmalara neden
olduğu bilindiğinden poliüretan
Diyaliz Kateterlerini kilitlemek,
daldırmak ya da kateterlerde
pıhtı çözdürmek için alkol
kullanılmamalıdır.
El temizleme solüsyonları, diyaliz
kateteri Luer kilidi konektörlerimizi
dezenfekte etmek için
kullanılmamalıdır.
DİYALİZ SONRASI
Aseptik teknik kullanın (yukarıda belirtildiği gibi).
1. Arteriyel ve venoz lumenleri, en az 10 mL steril salin ile temizleyin.
UYARI: Damarların ve iç organların zarar görmesini önlemek için enfüzyon basınçları
25 psi'yi (172 kPa) geçmemelidir. Küçük şırıngalar, büyük şırıngalardan daha fazla
basınç oluşturduğundan, 10 mL ya da daha büyük şırıngalar kullanılması önerilir.
2. Kateterin arteriyel ve venoz lumenlerine heparin solüsyonu enjekte edin. Uygun
heparin solüsyonu konsantrasyonu ve yıkama sıklığı, hastane protokollerine
uygun olmalıdır. 1000 - 5000 birim/mL'lik heparin solüsyonunun, hemodiyalizin
ve aferez kateterlerinin açıklığını korumak için etkili olduğu görülmüştür. Heparin
solüsyonunu enjekte ederken, çabuk enjekte edin ve uzatmayı, pozitif basınç
altındayken klamplayın. Her lumeni kilitlemek için heparin solüsyonu hacmi, her
lumenin hava alma hacmine eşit olmalıdır. Hava alma hacimleri her bir lumen üzerinde
işaretlenmiştir.
3. Kateter Luer-kilidi konektörlerini hastane protokolüne göre temizleyin. Arteriyel ve
venoz klamplama uzatma parçalarına steril uç kapakları takın.
UYARI: Hastanın sistemik heparinizasyonunu önlemek için kateteri kullanmadan
hemen önce her iki lumene heparin solüsyonu çekilmelidir. Çoğu durumda, kateter
aspire edilmediği ya da yıkanmadığı sürece 48-72 saat boyunca başka bir heparin
solüsyonu enjeksiyonu gerekmez.
KATETERİN ÇIKARTILMASI
Kateteri düzenli olarak değerlendirin ve hekimin talimatlarına uygun olarak gereksiz
kateterleri 11 hemen çıkartın. Beyaz sabitleme manşeti, doku içbüyümesine yardımcı
olmaktadır. Kateterin cerrahi olarak çıkartılması gerekmektedir. Manşeti dokulardan
ayırın ve kateteri yavaşça ve kesintisiz olarak çekin. Kateteri çıkarttıktan sonra hiçbir
kanama belirtisi kalmayana kadar 10-15 dakika boyunca delik sahasına manuel basınç
uygulayın. Daha sonra en az 8 saat boyunca steril, şeff af, yarı geçirgen sargı ya da hastane
protokollerine uygun sargı uygulayın. Kateterin çıkartılması sonrası yatak istirahatı için
hastane protokollerini uygulayın.
ATILMASI
Bu ürün kullanıldıktan sonra potansiyel bir biyolojik tehlike arz edebilir. Ürünü,
onaylanmış tıbbi uygulamaya ve yürürlükteki tüm yerel, eyalet ve federal yasa ve
yönetmeliklere göre kullanıp, atın.
SORUN GİDERME
ATEŞLİ HASTA
Prosedür sonrası hastada ateş ya da üşüme olması, kateterle ilgili baktermiyanın göstergesi
olabilir. Eğer bakteremiya varsa, kateterin çıkartılması gerekebilir.
YETERSİZ AKIŞ
Tıkanmış bir lumenin temizlenmesi için aşırı güç kullanılmamalıdır. Yetersiz kan akışının
nedeni pıhtıyla ya da damar duvarına temasla ucun tıkanması olabilir. Eğer kateterin
manipülasyonu ya da arteriyal ve venoz hatların değiştirilmesi işe yaramıyorsa hekim, bir
trombolitik madde ile pıhtıyı çözmeyi deneyebilir (ör. TPA, Cathfl o* Activase* trombolitiği).
Kararı hekimin vermesi önerilir.
400 mL/dakika 450 mL/dakika 500 mL/dakika
Ters Akı Hızı - Venoz Basınçlar •
42 cm Düz Kateter –
Ters Akı�
300 mL/dakika 500 mL/dakika
97 mmHg 117 mmHg
6
Çıkış Sahası:
• Kloroheksidin glükonat %2'lik solüsyon
(tercih edilen)
6, 10, 11, 12, 13
• Kloroheksidin glükonat %4'lük solüsyon
• Seyreltilmiş sulu sodyum hipklorit
• %0,55 sodyum hipoklorit solüsyonu
• Povidon iyodin
• Hidrojen peroksit
• Kloroheksidin yamaları
• Baktrasin çinko merhemleri,
perolatum esaslı madde içinde
UYARI: Aseton ve PEG-içeren merhemler,
bu cihazın zarar görmesine neden olabilir
ve poliüretan kateterlerle kullanılmamalıdır.
Kloroheksidin yamalar ya da bakitrasin çinko
merhemleri (ör. Polysporin* merhemler),
tercih edilen alternatifl erdir.
KATETERİN DEĞİŞTİRİLMESİ
Kateterle ilgili enfeksiyonları önlemek için diyaliz kateterlerini düzenli olarak değiştirmeyin
Sorun giderme işlemleriyle düzeltilemeyen inatçı basınç yükselmeleri ya da akış hızında
azalmalar nedeniyle kalıcı kateterin değiştirilmesi gerekli olabilir. Kateter değişimleri,
hekimin kep, maske, steril önlük, steril eldivenler giydiği ve hastanın üstünün örtülmesi
için büyük bir steril örtünün kullanıldığı katı aseptik koşullar altında gerçekleştirilmelidir.
REFERANSLAR
:
Aitken, D.R. and Minton, J.P. "The Pinch-Off Sign: A Warning of Impending Problems
1
with Permanent Subclavian Catheters", American Journal of Surgery, Cilt 148, Kas. 1984,
sayfa 633-638.
Patel, A, et al "Sheathless Technique of Ash Split Catheter Insertion. " J Vasc Interv Radiol
2
2001; 12:376-378.
Zaleski, GX, et al. "Experience with Tunneled Femoral Hemodialysis Catheters. "
3
Am J Roentgenol. 1999 Şubat; 172(2):493-6.
Rogers, P.R. et al "Pocket Radiologist Interventional Top 100 Procedures", Amirsys,
4
1. Baskı, 2003.
Mickley, V., "Central venous catheters: many questions: few answers", Nephrol Dial
5
Transplant, (2002) 17:1368-1373.
National Kidney Foundation K/DOQI Guidelines, 2006.
6
Sulek, CA., Blas, ML., Lobato, EB, "A randomized study of left versus right internal jugular
7
vein cannulation in adults. " J Clin Anesth. 2000 Mart;12(2):142-5
Tan, P.L., Gibson, M., "Central Venous Catheters: the role of radiology", Clin Rad. 2006,
8
61:13-22
Octavio, Bella, Colemenares, Garcia, and Flores; "Right Verses Left Internal Vein
9
Catheterization for Hemodialysis: Complications and Impact on Ipsilateral Access
Creation"; Artifi cal Organs; 2004, 28(8):728-733.
10 The Institute for Healthcare Improvement, "How-to-Guide: Prevent Central Line
Infections, " 2006.
The Joint Commission Hospital Accreditation Organization, National Patient Safety
11
Goals, 2009.
Center for Disease Control and Prevention, "Guidelines for the Prevention of
12
Intravascular Catheter-Related Infections, " Morbidity and Mortality Weekly Report,
9 Ağustos 2002, 51(RR-10), 1-32.
13 The Society for Healthcare Epidemiology of America, "Strategies to Prevent Central
Line-Associated Bloodstream Infections in Acute Care Hospitals, " Infection Control
and Hospital Epidemiology, Ekim 2008, 29(S1): S22-S30.
Diğer referanslar istek üzerine verilebilir.
Bu talimatlar için yayım ya da değişiklik tarihi, kullanıcıyı bilgilendirmek için verilmiştir. Bu
tarih ile ürün kullanımı arasında iki yıl olması durumunda, ek ürün bilgisi olup olmadığını
öğrenmek için kullanıcının Bard Access Systems, Inc. ile iletişim kurması gerekmektedir.
Değişiklik tarihi: Haziran 2011.
*Bard, Alphacurve, Equistream ve StatLock, C. R. Bard, Inc. ' nin ticari markaları ve/veya
tescilli ticari markalarıdır.
Tüm diğer ticari markalar, ilgili sahiplerinin mülkiyetindedir.
© 2011 C. R. Bard, Inc. Tüm hakları saklıdır.
Bard Access Systems, Inc.
Salt Lake City, UT 84116 U.S.A.
1-801-522-5000
Müşteri Hizmetleri: 800-545-0890
Klinik Bilgileri: 800-443-3385
www.bardaccess.com
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
Для катетеров Equistream* Straight и Alphacurve*
ОПИСАНИЕ
Катетеры Equistream* и Equistream* XK изготовлены из рентгеноконтрастного
полиуретана и поддерживают кровоток до 500 мл/мин. Внутренний просвет катетера
разделен перегородкой на два отдельных канала, и позволяет выполнить диализ без
использования систем с одной иголкой. На катетере имеется удерживающая манжета
белого цвета, предназначенная для врастания тканей и фиксации катетера.
Катетеры Equistream* и Equistream* XK снабжены двумя разными свободными
кончиками, разделенными в фиксированной точке.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Катетеры Equistream* и Equistream* XK показаны к применению для кратковременного
или долгосрочного сосудистого доступа при проведении процедур гемодиализа,
гемоперфузии и афереза. Сосудистый доступ осуществляется через внутреннюю
яремную вену, наружную яремную вену, подключичную или бедренную вену. Катетеры
длиной больше 40 см предназначены для доступа через бедренную вену.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказано использовать данное устройство у пациентов с тяжелой
неконтролируемой тромбоцитопенией или коагулопатией.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:
П
П а а
К а
а
Г
а
О а
а а
П а а
размещение может привести к сдавливанию катетера между первым ребром и ключицей, и
может привести к его повреждению или поломке и к эмболизации катетера.
Подтверждение местоположения кончика катетера под контролем флуороскопии или
радиографии поможет проверить, что катетер не зажат между первым ребром и ключицей.
• Спирт или спирт-содержащие антисептики (например, хлоргексидин) можно
использовать для очистки места введения катетера и кожи; однако, нужно
соблюдать осторожность и избегать продолжительного контакта с растворами.
Растворам нужно дать полностью просохнуть перед тем, как наложить повязку.
• Ацетон и мази, содержащие полиэтиленгликоль, могут вызвать повреждение
устройства, и их не следует использовать вместе с полиуретановыми катетерами.
Хлоргексидиновый пластырь или бацитрациновые цинковые мази (например,
мазь Polysporin*) являются предпочтительной альтернативой.
43
EC REP
Bard Limited
Forest House, Brighton Road
Crawley, West Sussex
RH11 9BP UK
П
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Чрескожное
введение катетера должно быть
В
а а
выполнено в подкрыльцово-
В а а
подключичную вену в точке на
границе внешней и средней трети
а ключицы латерально к верхней
апертуре грудной клетки. Катетер не
должен вводиться в подключичную
а
вену медиально, поскольку подобное
.
13
Русский
1
1