Bard Access Equistream Mode D'emploi page 21

• Βεβαιωθείτε ότι ο καθετήρας δεν αποσύρεται από τη φλέβα κατά την αφαίρεση του
στυλεού εισαγωγής.
• Χρειάζεται προσοχή ώστε να µην προωθήσετε το διαχωριζόµενο θηκάρι υπερβολικά
εντός του αγγείου, καθώς μια πιθανή συστροφή θα µπορούσε να δηµιουργήσει
αδιέξοδο στον καθετήρα.
• Βεβαιωθείτε ότι το θηκάρι εισαγωγής σκίζεται μόνο εξωτερικά. Ο καθετήρας ενδέχεται
να χρειάζεται περαιτέρω ώθηση στο αγγείο καθώς σκίζεται το θηκάρι.
• Για την καλύτερη δυνατή απόδοση του προϊόντος, µην εισάγετε κανένα τµήµα
του δακτυλίου εντός της φλέβας.
• Εάν το μικρό οδηγό σύρμα εισαγωγής πρέπει να αποσυρθεί ενόσω η βελόνα βρίσκεται
εντός, αφαιρέστε τη βελόνα και το σύρμα ως ενιαίο σύνολο, προκειμένου να αποτραπεί
η πρόκληση ζημιάς ή η διάτμηση του οδηγού σύρματος από τη βελόνα.
• Πριν επιχειρήσετε την εισαγωγή των καθετήρων Equistream*, βεβαιωθείτε ότι
γνωρίζετε τις επιπλοκές που αναφέρονται παρακάτω, καθώς και την επείγουσα
αντιμετώπισή τους, εάν συμβεί κάποια από αυτές.
• Οι επιπλοκές που αναφέρονται παρακάτω, όπως και άλλες επιπλοκές, τεκμηριώνονται
επαρκώς στην ιατρική βιβλιογραφία και θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη
πριν από την τοποθέτηση του καθετήρα. Η τοποθέτηση και φροντίδα των καθετήρων
Equistream* πρέπει να πραγµατοποιείται από άτοµα µε γνώση των κινδύνων που
εμπεριέχονται και πιστοποιηµένα για τις σχετικές διαδικασίες.
ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Η χρήση ενός ενσωματωμένου κεντρικού φλεβικού καθετήρα παρέχει ένα σημαντικό
μέσο φλεβικής προσπέλασης για ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση. Ωστόσο, υπάρχει
πιθανότητα δημιουργίας σοβαρών επιπλοκών, περιλαμβανομένων των εξής:
• Εμβολή αέρα
• Αρτηριακή διάτρηση
• Αιμορραγία
• Τραυματισμός του βραχιονίου πλέγματος
• Καρδιακή αρρυθμία
• Καρδιακός επιπωματισμός
• Διάβρωση καθετήρα ή δακτυλίου μέσω
του δέρματος
• Εμβολή καθετήρα
• Απόφραξη καθετήρα
• Απόφραξη, φθορά ή θραύση του καθετήρα
λόγω συμπίεσης μεταξύ της κλείδας και της
πρώτης πλευράς
1
• Σ ήψη σχετιζόμενη με τον καθετήρα
• Ενδοκαρδίτιδα
• Λοίµωξη της θέσης εξόδου
• Νέκρωση της θέσης εξόδου
• Εξαγγείωση
• Σχηµατισµός περιβλήµατος ινικής
• Αιμάτωμα
ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ (1) Διαδερμική τοποθέτηση του καθετήρα Equistream*
με δακτύλιο, χρησιμοποιώντας το διαχωριζόμενο θηκάρι εισαγωγής της
Bard Access Systems, Inc.:
Για διαδερμική τοποθέτηση, ο καθετήρας εισάγεται είτε στην υποκλείδια φλέβα
είτε στην έσω σφαγίτιδα φλέβα μέσω ενός διαχωριζόμενου θηκαρίου εισαγωγής.
Έχει αναφερθεί ότι για διαδερμική εισαγωγή, η προτιμώμενη αρχική τοποθεσία
που εξετάζεται είναι η έσω σφαγίτιδα στη δεξιά πλευρά.
τοποθετείται στη θέση Trendelenburg με την κεφαλή στραμμένη προς την αντίθετη
πλευρά της θέσης εισόδου.
Α (ΚΟΙΝΑ ΒΗΜΑΤΑ)
ΟΙ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΣΑΓΟΝΤΑΙ ΚΑΤΩ ΑΠΟ ΑΥΣΤΗΡΑ ΑΣΗΠΤΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Σύμφωνα με αναφορές, ο καθετηριασμός της αριστερής έσω
σφαγίτιδας φλέβας έχει συσχετιστεί με υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών σε σύγκριση
με την τοποθέτηση καθετήρα στη δεξιά έσω σφαγίτιδα φλέβα.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Όπως αναφέρεται στη βιβλιογραφία, η τοποθέτηση καθετήρα στην
αριστερή πλευρά μπορεί να παρέχει σημαντικές προκλήσεις λόγω των ορθών γωνιών
που σχηματίζονται από την ανώνυμη φλέβα και την αριστερή βραχιονοκεφαλική
συμβολή με την άνω κοίλη φλέβα.
1. Παρέχετε αποστειρωμένο χώρο καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο χειριστής
πρέπει να φοράει κάλυμμα τριχωτού κεφαλής, μάσκα, αποστειρωμένη μπλούζα,
αποστειρωμένα γάντια και να χρησιμοποιεί ένα μεγάλο αποστειρωμένο οθόνιο
για κάλυψη του ασθενούς.
2. Προετοιμάστε τη θέση προσπέλασης χρησιμοποιώντας τυπική χειρουργική τεχνική και
επενδύστε την προετοιμασμένη περιοχή με αποστειρωμένες πετσέτες. Εάν απαιτείται
αφαίρεση τριχώματος, χρησιμοποιήστε μηχανή κουρέματος ή αποτριχωτικά. Στη
συνέχεια, συνιστάται να τρίψετε ολόκληρη την περιοχή με γλυκονική χλωρεξιδίνη, εκτός
αν αντενδείκνυται, οπότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης.
Τρίψτε έντονα μπρος-πίσω για τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα
περιοχή. Αφήστε το αντισηπτικό διάλυμα να στεγνώσει πλήρως πριν προχωρήσετε
στην παρακέντηση της θέσης.
3. (Εάν απαιτείται) χορηγήστε τοπική αναισθησία στη θέση εισαγωγής και στη διαδρομή
για την υποδερμική σήραγγα.
4. Προβείτε σε καταιονισμό κάθε αυλού µε διάλυμα ηπαρίνης πριν από την εισαγωγή
του καθετήρα και συσφίξτε τα σκέλη επέκτασης. Εάν χρησιμοποιείτε στυλεό, μη
συσφίγγετε τον αρτηριακό (κόκκινο) αυλό, μέχρι να έχουν αφαιρεθεί ο αρτηριακός
στυλεός εισαγωγής και το οδηγό σύρμα. Η σύσφιξη προκαλεί συστροφή του στυλεού
και αποτρέπει τη διέλευση του οδηγού σύρματος.
5. Εισαγάγετε τη βελόνα εισαγωγής με προσαρτημένη μία σύριγγα στην επιθυμητή
θέση. Αναρροφάτε ήπια καθώς πραγματοποιείται η εισαγωγή.
6. Μετά την παρακέντηση της φλέβας, αφαιρέστε τη σύριγγα αφήνοντας τη βελόνα
στη θέση της.
7. Εάν χρησιμοποιείτε σετ μικροπαρακέντησης, εισαγάγετε το εύκαμπτο άκρο
του μικρού οδηγού σύρματος εισαγωγής μέσα στη βελόνα. Προωθήστε το μικρό
οδηγό σύρμα εισαγωγής όσο απαιτείται. Επαληθεύστε τη σωστή τοποθέτηση μέσω
ακτινοσκόπησης ή υπερηχογραφήματος.
• Αποσύρετε απαλά και αφαιρέστε τη βελόνα, κρατώντας παράλληλα το οδηγό
σύρμα στη θέση του.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Εάν το μικρό οδηγό σύρμα εισαγωγής πρέπει να αποσυρθεί ενόσω η
η βελόνα βρίσκεται εντός, αφαιρέστε τη βελόνα και το σύρμα ως ενιαίο σύνολο,
προκειμένου να αποτραπεί η πρόκληση ζημιάς ή η διάτμηση του οδηγού
σύρματος από τη βελόνα.
• Προωθήστε το μικρό θηκάρι και το διαστολέα μαζί ως ενιαίο σύνολο πάνω από το
μικρό οδηγό σύρμα εισαγωγής, με μια ελαφρά περιστροφική κίνηση. Προωθήστε
τη μονάδα εντός της φλέβας όσο απαιτείται.
• Αφαιρέστε το διαστολέα και το μικρό οδηγό σύρμα εισαγωγής, αφήνοντας
το μικρό θηκάρι στη θέση του.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Τοποθετήστε τον αντίχειρά σας επάνω στο στόμιο του
θηκαριού για να ελαχιστοποιήσετε την απώλεια αίματος και τον κίνδυνο
αναρρόφησης αέρα.
8. Το τυπικό οδηγό σύρμα μπορεί να εισαχθεί στην πλήμνη της βελόνας και να περάσει μέσα
από τη βελόνα. Προωθήστε το τυπικό οδηγό σύρμα στην επιθυμητή θέση στο αγγείο.
9. Εάν χρησιμοποιείτε μικρό οδηγό σύρμα εισαγωγής, αποσύρετε απαλά και αφαιρέστε
το μικρό θηκάρι, κρατώντας ταυτόχρονα το τυπικό οδηγό σύρμα στη θέση του.
10. Αφαιρέστε τη βελόνα, κρατώντας ταυτόχρονα το οδηγό σύρμα στη θέση του.
Σκουπίστε το οδηγό σύρμα και ασφαλίστε το στη θέση του.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην τραβήξετε πίσω το τυπικό οδηγό σύρμα πέρα από τη λοξοτομή της
βελόνας, καθότι αυτό μπορεί να προκαλέσει ζημιά στο άκρο του οδηγού σύρματος.
Πρέπει να αφαιρεθεί πρώτα η βελόνα εισαγωγής.
11. Κάντε μια μικρή τομή στη θέση εισόδου. Κάντε μια δεύτερη τομή στην επιθυμητή
θέση εξόδου του καθετήρα.
12. Β (Κοινά βήματα).
Β (ΚΟΙΝΑ ΒΗΜΑΤΑ)
1. Εάν χρησιμοποιείτε στυλεό, ξεβιδώστε την πλήμνη του στυλεού
από τον αρτηριακό συνδετήρα ασφάλισης luer και αποσύρετε
τον στυλεό μέχρι να μην είναι πλέον ορατός στο άκρο του
αρτηριακού αυλού.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η μη απόσυρση του στυλεού κατά την εισαγωγή
του εργαλείου διάνοιξης σήραγγας στο άκρο του καθετήρα,
μπορεί να προκαλέσει ζημιά στον στυλεό.
• Μεσοθωρακική αιμορραγία
• Αιμοθώρακας
• Υδροθώρακας
• Φλεγμονή, νέκρωση ή ουλοποίηση
του δέρματος πάνω από την περιοχή
εμφύτευσης
• Αντίδραση δυσανεξίας στην εμφυτευμένη
συσκευή
• Ρήξη αγγείων ή εσωτερικού οργάνου
• Διάτρηση αγγείων ή εσωτερικού οργάνου
• Π νευμοθώρακας
• Τραυματισμός του θωρακικού πόρου
• Θρομβοεμβολή
• Φλεβική στένωση
• Φλεβική θρόμβωση
• Κοιλιακή θρόµβωση
• Διάβρωση αγγείου
• Κίνδυνοι που σχετίζονται συνήθως με τοπική
ή γενική αναισθησία, χειρουργική επέμβαση
και μετεγχειρητική ανάρρωση
Ο ασθενής πρέπει να
6,9
7
5,8
. Μη σκουπίζετε την
10
2. Χρησιμοποιώντας το εργαλείο διάνοιξης σήραγγας,
δημιουργήστε υποδόρια σήραγγα από τη θέση εξόδου του
καθετήρα μέχρι εμφάνισης στη θέση της φλεβικής εισόδου.
Εάν χρησιμοποιείτε το εργαλείο διάνοιξης σήραγγας της
Bard Access Systems, Inc. (βλ. βήματα 1 έως 3), προσαρτήστε
τον καθετήρα στο εργαλείο διάνοιξης σήραγγας, έτσι ώστε
το φλεβικό άκρο του καθετήρα να σύρεται πάνω από την
αγκαθωτή σύνδεση και παραμένει δίπλα στο σηµείο στοπ
του θηκαριού. Αυτό επιτρέπει στον καθετήρα να προωθείται
μέσω του ιστού καθώς δημιουργείται η σήραγγα. Σύρετε το
θηκάρι που βρίσκεται επάνω στο εργαλείο διάνοιξης σήραγγας
πάνω από τη σύνδεση φλεβικού άκρου/εργαλείου διάνοιξης
σήραγγας μέχρι να σταματήσει. Επιπλέον, διασφαλίστε ότι το ανοιχτό άκρο του
θηκαρίου καλύπτει το αρτηριακό άκρο. Έτσι, μειώνεται η αντίσταση στο αρτηριακό
άκρο της σήραγγας δέρματος και ασφαλίζεται ο καθετήρας στο εργαλείο διάνοιξης
σήραγγας. (Μετά την τοποθέτηση του δακτυλίου, το εργαλείο διάνοιξης σήραγγας
μπορεί να αφαιρεθεί, σύροντας να βγει το θηκάρι από τον καθετήρα και τραβώντας το
εργαλείο διάνοιξης σήραγγας από το φλεβικό άκρο.) Δεν πρέπει να ασκείται πίεση κατά
το πέρασμα του καθετήρα μέσω τη σήραγγας.
Τοποθετήστε τον λευκό δακτύλιο συγκράτησης στο μέσον περίπου της απόστασης μεταξύ της
3.
θέσης εξόδου από το δέρμα και της θέσης φλεβικής εισόδου, τουλάχιστον 3 cm από τη θέση
της φλεβικής εισόδου. Αποσυνδέστε το εργαλείο διάνοιξης σήραγγας από τον καθετήρα.
4. Εάν χρησιμοποιείτε στυλεό, σπρώξτε τον στυλεό πίσω στον καθετήρα και σφίξτε
την πλήμνη του στυλεού στον αρτηριακό συνδετήρα ασφάλισης luer του καθετήρα.
Περάστε το άκρο του στυλεού μέσα στην εγγύς πλευρά της οπής του άκρου της
φλέβας και αφήστε το άκρο του στυλεού να προεξέχει από το άκρο του καθετήρα.
Γ (ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ (1): ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ)
1. Απασφαλίστε, αφαιρέστε και απορρίψτε τον στυλεό.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Ο στυλεός προορίζεται για χρήση επάνω από οδηγό σύρμα για να
συμβάλει στην τοποθέτηση. Η εισαγωγή του στυλεού στη φλεβοτομή χωρίς
να συνοδεύεται από σύρμα οδηγό, μπορεί να προκαλέσει ζημιά στο αγγείο,
περιλαμβανομένης της διάτρησης.
2. Πληρώστε τους αυλούς του καθετήρα με ηπαρινισμένο αλατούχο διάλυμα.
3. Προωθήστε το συγκρότημα διαστολέα και θηκαριού εισαγωγής πάνω από
το εκτεθειμένο οδηγό σύρμα μέσα στο αγγείο.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Χρειάζεται προσοχή να ΜΗΝ ασκείται δύναμη κατά την εισαγωγή του
συγκροτήματος διαστολέα και θηκαριού εισαγωγής στο αγγείο, καθότι μπορεί να
προκληθεί ζημιά στο αγγείο, περιλαμβανομένης της διάτρησης. Όπως αναφέρεται
στη βιβλιογραφία, η τοποθέτηση του καθετήρα στη αριστερή πλευρά μπορεί να
παρέχει σημαντικές προκλήσεις, λόγω των ορθών γωνιών που σχηματίζονται από
την ανώνυμη φλέβα και την αριστερή βραχιονοκεφαλική σύνδεση με την άνω κοίλη
φλέβα.
5,8
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Ενδέχεται να προκληθούν καρδιακές αρρυθμίες εάν το οδηγό
σύρμα αγγίξει τα τοιχώματα του δεξιού κόλπου.
4. Αφαιρέστε τον διαστολέα αγγείου και το οδηγό σύρμα, αφήνοντας το θηκάρι
εισαγωγής στη θέση του.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Χρειάζεται προσοχή ώστε να µην προωθήσετε το διαχωριζόµενο
θηκάρι υπερβολικά εντός της φλέβας, καθώς τυχόν συστροφή θα µπορούσε
να δηµιουργήσει αδιέξοδο στον καθετήρα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Για να αποτραπεί η εμβολή αέρα ή/και η απώλεια αίματος,
τοποθετήστε τον αντίχειρά σας επάνω στο εκτεθειμένο στόμιο του θηκαριού εισαγωγής.
5. Απομακρύνετε τον αντίχειρα και τροφοδοτήστε το ακραίο τμήμα του καθετήρα μέσα
στο θηκάρι εισαγωγής. Προωθήστε το άκρο του καθετήρα. Η τοποθέτηση του άκρου
του καθετήρα, ο προσανατολισμός του άκρου και η επιλογή του κατάλληλου μήκους
επαφίενται στη διακριτική ευχέρεια του ιατρού. Ωστόσο, οι συνήθεις ακτινογραφίες
πρέπει πάντα να ακολουθούν την αρχική εισαγωγή, επιβεβαιώνοντας τη σωστή
τοποθέτηση των άκρων του καθετήρα πριν από τη χρήση. Η συνιστώμενη θέση των
άκρων βρίσκεται στη συμβολή της άνω κοίλης φλέβας/δεξιού κόλπου (SVC/RA) ή στο
μέσον του δεξιού κόλπου.
με ακτινοσκόπηση.
6. Με τον καθετήρα σε προχωρημένη θέση, αποκολλήστε το θηκάρι κρατώντας τη λαβή
σχήματος Τ και σπάζοντάς την με κίνηση προς τα κάτω και έξω, για να εκκινήσετε τον
αποχωρισμό και την αφαίρεση του θηκαρίου.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Βεβαιωθείτε ότι το θηκάρι εισαγωγής σκίζεται μόνο εξωτερικά. Ο καθετήρας
ενδέχεται να χρειάζεται περαιτέρω ώθηση στο αγγείο καθώς σκίζεται το θηκάρι.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για την καλύτερη δυνατή απόδοση του προϊόντος, µην εισάγετε κανένα
τµήµα του δακτυλίου εντός της φλέβας.
7. Δ (Κοινά βήματα).
Δ (ΚΟΙΝΑ ΒΗΜΑΤΑ)
1. Επαληθεύστε τη βατότητα του καθετήρα αποδεσμεύοντας τον σφιγκτήρα
και αναρροφώντας αίμα μέσω κάθε αυλού.
2. Προβείτε σε καταιονισμό κάθε αυλού µε 10 mL αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό,
χρησιμοποιώντας σύριγγα 10 mL ή μεγαλύτερη.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Για να αποτραπεί η ζημιά σε αγγεία ή εσωτερικά όργανα, οι
πιέσεις παρακέντησης δεν πρέπει να υπερβαίνουν 25 psi (172 kPa). Συνιστάται η
χρήση σύριγγας 10 mL ή μεγαλύτερης, καθότι οι μικρότερες σύριγγες δημιουργούν
περισσότερη πίεση από τις μεγαλύτερες σύριγγες.
3. Εγχύστε διάλυμα ηπαρίνης σε κάθε αυλό, σε ποσότητες ίσες προς τους όγκους που
αναγράφονται στους σφιγκτήρες του καθετήρα. Διασφαλίστε το σφράγισμα κάθε
αυλού με σφιγκτήρα αμέσως. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Το μη σφράγισμα των επεκτάσεων
με σφιγκτήρα όταν δεν χρησιμοποιούνται, μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή αέρα.
4. Για πρόσθετη ασφάλεια, συρράψτε ολόκληρη τη θέση εισόδου ή χρησιμοποιήστε
μια συσκευή σταθεροποίησης καθετήρα Statlock* για αγκύρωση του καθετήρα.
5. Τηρείτε το νοσοκομειακό σας πρωτόκολλο σε σχέση με αλλαγές επίδεσης
και φροντίδα της θέσης εξόδου. Αφήστε τις ουσίες που περιέχουν αλκοόλη
(π.χ. διάλυμα Chloraprep*) να στεγνώσουν πλήρως πριν από την επίδεση του καθετήρα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Η ακετόνη και οι αλοιφές με πολυαιθυλενογλυκόλη (PEG)
μπορούν να προκαλέσουν αστοχία της συσκευής και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται
με καθετήρες πολυουρεθάνης. Η προτιμώμενη εναλλακτική δυνατότητα είναι τα
επιθέματα χλωρεξιδίνης ή οι αλοιφές ψευδαργυρικής βακιτρασίνης (π.χ. η αλοιφή
Polysporin*).
6. Επαληθεύστε την τοποθέτηση του άκρου του καθετήρα ακτινογραφικά ή ακτινοσκοπικά.
Συνιστώμενη τεχνική επίδεσης
1. Στερεώστε τον καθετήρα στο δέρμα, χρησιμοποιώντας μία ή δύο
λωρίδες ταινίας τραύματος.
Προαιρετικά: Τοποθετήστε ένα κομμένο κομμάτι επιδέσμου
πάνω από τη θέση εξόδου, στερεώνοντάς το σφιχτά γύρω από τον
καθετήρα. Τοποθετήστε γάζα διαστάσεων 2 in. x 2 in. (5 cm x 5 cm)
πάνω από το κομμένο κομμάτι επιδέσμου και τον καθετήρα.
2. Εφαρμόστε επίδεσμο, αφήνοντας τα σκέλη επέκτασης εκτεθειμένα.
Εάν χρησιμοποιείτε αποστειρωμένο, διαφανή, ημιπερατό επίδεσμο,
συνιστώνται τα ακόλουθα:
2α. Δημιουργήστε μια σχισμή 1-2 ίντσες (3 - 5 cm) στη μικρότερη
πλευρά του επιδέσμου, χρησιμοποιώντας αποστειρωμένο ψαλίδι.
Αφαιρέστε το φύλλο επένδυσης.
2β. Ελέγχοντας τη θέση του καθετήρα μέσω του επιδέσμου στο
δέρμα, έτσι ώστε η σχισμή να βρίσκεται πάνω από την πλήμνη του
καθετήρα, πιέστε τη μία πλευρά του επιδέσμου να τοποθετηθεί στη
θέση της, ενώ κρατάτε την άλλη πλευρά σε απόσταση από το δέρμα.
2γ. Αφαιρέστε εν μέρει το τμήμα του πλαισίου του επιδέσμου κοντά στην
πλήμνη του καθετήρα το οποίο έχει ήδη προσαρτηθεί στο δέρμα.
2δ. Επικαλύψτε τη μη προσαρτημένη πλευρά του επιδέσμου ελαφρά
πάνω από την προσαρτημένη πλευρά για να στεγανοποιήσετε
τον επίδεσμο κάτω από την πλήμνη του καθετήρα. Αφαιρέστε
προσεκτικά το πλαίσιο από τον επίδεσμο, ενώ εξομαλύνετε
Βήμα 1.
δυνατά τα άκρα. Εξομαλύνετε ολόκληρο τον επίδεσμο.
21
6 Όλες οι τοποθετήσεις άκρων πρέπει να επιβεβαιώνονται
Βήμα 2.
Βήμα 3.