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C. Étude de registre CCM
Résumé
Titre : La modulation de la contractilité cardiaque améliore la survie à long terme et
les taux d'hospitalisations chez les patients en insuffisance cardiaque avec fraction
d'éjection réduite.
OBJECTIFS :
La modulation de la contractilité cardiaque (CCM) améliore les symptômes et la
tolérance à l'effort et réduit les hospitalisations pour insuffisance cardiaque sur une
période de suivi de 6 mois chez les patients présentant des symptômes de classe III ou IV
de la New York Heart Association (NYHA), avec QRS < 130 ms et 25 % ≤ fraction
d'éjection du ventricule gauche (FEVG) ≤ 45 % (étude FIX-HF-5C). L'étude de registre
prospective actuelle (CCM-REG) visait à évaluer l'impact à plus long terme de la CCM
sur les taux d'hospitalisation et de mortalité dans un contexte pratique et réel au sein de
cette même population.
MÉTHODES ET RÉSULTATS :
Un total de 140 patients avec 25 % ≤ FEVG ≤ 45 % recevant un traitement CCM
(CCM-REG25-45) pour des indications cliniques a été inclus. Les hospitalisations pour
maladies cardiovasculaires et insuffisance cardiaque, le questionnaire MLHFQ
(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire) et la classe NYHA ont été évalués
sur une période de 2 ans. La mortalité a été suivie pendant 3 ans et comparée aux
prévisions du modèle SHFM (Seattle Heart Failure Model). Une analyse séparée a été
effectuée sur des patients présentant 35 % ≤ FEVG ≤ 45 % (CCM-REG35-45) et
25 % ≤ FEVG < 35 % (CCM-REG25-34). Le taux d'hospitalisations a diminué de 75 %
(de 1,2 par année-patient l'année précédente à 0,35 année-patient pendant les deux années
suivant la CCM, P < 0,0001) dans la CCM-REG25-45 et d'une valeur similaire dans la
CCM-REG35-45 (P < 0,0001) et la CCM-REG25-34. Les classes MLHFQ et NYHA se
sont améliorées dans les trois cohortes, avec des améliorations progressives au fil du
temps (P < 0,002). Le taux de survie à trois ans dans CCM-REG25-45 (82,8 %) et dans
CCM-REG24-34 (79,4 %) était similaire à celui estimé par le modèle SHFM (76,7 %,
P = 0,16 ; 78,0 %, P = 0,81, respectivement) et était meilleur que celui estimé dans
CCM-REG35-45 (88,0 % vs 74,7 %, P = 0,046).
CONCLUSION :
Dans un contexte pratique et réel, la CCM produit des résultats similaires à ceux des
études précédentes chez les sujets avec 25 % ≤ FEVG ≤ 45 % et QRS < 130 ms, entraîne
une réduction du taux d'hospitalisations pour maladies cardiovasculaires et insuffisance
cardiaque, et une amélioration des scores du MLHFQ et de la classe NYHA. Le taux de
mortalité global est comparable à celui estimé par le modèle SHFM mais est inférieur
à celui estimé chez les patients avec 35 % ≤ FEVG ≤ 45 %.
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