GEM FLOW COUPLER Mode D'emploi page 73

karveggen revne i løpet av festingen, fjern karet, skjær av enden og gjenta prosedyren.
For eksempler på feilaktig festing av karet, se figur 9.
10. Gjenta trinn 8 og 9 for å feste den andre karenden ved den andre FLOW COUPLER-
ringen.
11. Når begge karendene har blitt festet, inspiser visuelt for å sikre at begge ringene er plassert på
bunnen av U-delen av kjeven (se figur 5a og 5b) og at pinnene ikke er bøyde. Bring ringene
sammen (se figur 10 og 11) ved å dreie knappen på anastomose-instrumentet med klokken.
12. Før utløsing av de sammenkoblede ringene, klem forsiktig enden av de motstående
kjevene med en liten hemostat (se figur 12) for å sikre nærhet til ringen og en stram
friksjonstilpasning. Drei knappen på anastomose-instrumentet videre med klokken for å
utløse de sammenkoblede ringene.
13. Kontroller anastomosen under operasjonsmikroskopet før åpning av de vaskulære klemmene.
Fjern klemmene og inspiser anastomose-stedet for å sikre at utføring av anastomosen har
vært vellykket (tydelig kar uten lekkasje).
14. For å fjerne kjevemonteringen, drei knappen på det anastomotiske instrumentet mot klokken
(se figur 13). Trykk på utløsningsknappen som befinner seg nær pilen på anastomose-
instrumentet, og fjern kjevemonteringen (se figur 14).
15. Skyll anastomose-instrumentet med vann etter bruk.
3,5 MM COUPLER-STØRRELSE ELLER STØRRE:
ENDE-TIL-ENDE ANASTOMOSE:
1. til 8. Følg samme veiledning som for 3,0 mm FLOW COUPLER-størrelse eller mindre ende-
til-ende anastomose (trinn 1 til og med 8).
9. Ta en del av omtrent én til to pinne-diameter av karveggen og den intimale kanten, vreng
90 grader og fest den på pinnen som er plassert nærmest den åpne delen av kjevemonteringen
(åpne enden av U-delen av kjeven). Fest den motsatte siden av karåpningen til pinnen direkte
over fra den innledende pinnen. Deretter, fest karet på pinnen som er nærmest sidene av
ringen, hold karet med så jevnt mellomrom som mulig mellom de fire pinnene (se figur 15).
Fortsett karplassering på ringen ved å feste karet på de to gjenværende pinnene nær den åpne
enden av kjevemonteringen. Fullfør ved å feste karet på de siste to pinnene nær bunnen av
kjevemonteringen (bunnen av U-delen av kjeven); dette endelige steget forhindrer ringen
fra å gli ut av kjevemonteringen for tidlig (se figur 16). Sikre at både karveggen og den
intimale kanten er fullstendig festet på hver pinne for å redusere risikoen for trombose. Skulle
karveggen revne i løpet av festingen, fjern karet, skjær av enden og gjenta prosedyren. For
eksempler på feilaktig festingen av karet, se figur 17.
10. Gjenta trinn 9 for å feste den andre karenden på den andre FLOW COUPLER-ringen.
11. til 15. Følg samme veiledning som for 3,0 mm FLOW COUPLER-størrelse eller mindre
ende-til-ende anastomose (trinn 11 til og med 15).
FLYTDETEKSJON:
Før det kirurgiske stedet lukkes må deteksjon av blodstrøm verifiseres.
1. For å hindre at vekten av metallkoblingene trekker i sonden skal sondeledningen midlertidig
festes til huden.
2. Sondetilkoblingen knyttes til én av endene på den eksterne lederen. Den andre enden av den
eksterne lederen festes til FLOW COUPLER-monitoren.
3. Slå på FLOW COUPLER-monitoren.
MERKNAD: FLOW COUPLER-monitoren (GEM1020M-2) kan drives med en oppladbar intern
litiumionbatteripakke eller med den eksterne strømforsyningen. Dersom batterinivået er lavt eller
kritisk lavt, skal strømforsyningen brukes.
FLOW COUPLER-monitoren (GEM1020M) kan drives med batterier (8 AA) eller med den
eksterne strømforsyningen. Dersom lyset for lavt batterinivå lyser, må alle 8 batteriene skiftes ut,
eller bruk strømforsyning.
MERKNAD: For ytterligere instruksjoner, se bruksanvisningen for GEM FLOW COUPLER-
monitoren.
4. Velg riktig kanal på FLOW COUPLER-monitoren og lytt etter blodflyt. Juster volumet om
nødvendig. Om et sterkt hørbart signal ikke høres, fukt stedet der sondespissen og karet
møtes med saltvannsoppløsning. Under irrigasjon vil et hørbart signal fra monitoren verifisere
at enheten fungerer riktig.
MERKNAD: Prøv ikke å justere sondens plassering.
5. Når ledningen skal rutes vekk fra anastomose-stedet kan det være nødvendig med en løs
sutur rundt ledningen for å sikre at den ikke påvirker orienteringen til de sammenkoblede
FLOW COUPLER-ringene. Optimal posisjon for lederen vil være på linje med sondespissen
(se figur 18). Ikke bøy sondelederen i spiss vinkel. (se figur 19) Se figur 20 for et eksempel
på riktig vinkel på sondelederen. Vær nøye med å posisjonere sondelederen slik at det blir
lang nok leder i såret, gi litt slakk for å sikre at det ikke blir noe strekk på anastomosen.
6. Så snart plasseringen av ledningen er tilfredsstillende brukes en stiftsutur på sondeledningen
ved sårkanten (5–0 eller lignende). Suturmansjetten sikres til huden (sutur, tape eller stift).
Passende slakk i lederen må sikres.
7. Etter verifisering av sondefunksjon og ledningsplassering lukkes snittet ved bruk av standard
teknikker. Dekk synlig sondeleder med bandasje.
8. Etter behov kan blodstrømmen detekteres i opptil 7 dager. Sonden er ikke ment å være et
permanent implantat, og skal fjernes 3 til 14 dager postoperativt.
9. Når monitoren ikke brukes til detektering av flyt, kan den eksterne lederen kobles fra
sonden ved å trekke sondetilkoblingene fra hverandre.
MERKNAD: Iskemi eller reperfusjonsrate kan forsinke eller påvirke det opprinnelige
dopplersignalet.
73
NO