GEM FLOW COUPLER Mode D'emploi page 66

10. Diğer damar ucunu ikinci FLOW COUPLER halkası üzerine geçirmek için 8 ve 9. Adımları
tekrarlayın.
11. Her iki damar ucu da uygun biçimde geçirildikten sonra, iki halkanın da ağzın U bölümüne
oturduğundan (Bkz. Şekil 5a ve 5b) ve pinlerin bükülmediğinden emin olmak için görsel
olarak inceleyin. Anastomotik Aletin topuzunu saat yönünde döndürerek halkaları bir araya
getirin (Bkz. Şekil 10 ve 11).
12. Birleştirilen halkaları çıkarmadan önce, halka yakınlığı ve sıkı bir sürtünme uyumu
sağlamak için yakındaki ağızların ucunu küçük bir hemostatla (Bkz. Şekil 12) nazikçe
sıkıştırın. Yerleşen halkaları çıkarmak için Anastomotik aletin topuzunu saat yönünde daha
ileri döndürün.
13. Vasküler klempleri açmadan önce çalışan mikroskop altında anastomozu kontrol edin.
Klempleri çıkarın ve anastomozun başarıyla tamamlandığından emin olmak için
anastomoz bölgesini kontrol edin (sızma olmayan açık damar).
14. Ağız takımını çıkarmak için Anastomotik Aletin topuzunu tamamen saat yönünün tersine
çevirin (Bkz Şekil 13). Anastomotik Aletin üzerindeki okun yakınında bulunan serbest
bırakma düğmesine basın ve ağız takımını çıkarın (Bkz Şekil 14).
15. Kullanımdan sonra Anastomotik Aleti suyla durulayın.
3,5 MM VEYA DAHA BÜYÜK COUPLER BOYUTU:
UÇ UCA ANASTOMOZ:
1. ila 8. 3,0 mm veya daha küçük FLOW COUPLER Boyutu veya daha küçük Uçtan Uca
Anastomoz için aynı talimatları takip edin (1. ila 8. Adımlar).
9. Damar duvarı ve iç kaplamasının yaklaşık bir ila iki pin çapından bir parça alın, 90 derece
çevirin ve Ağız Takımının açık parçasına en yakın konumdaki pinin üzerine geçirin
(Ağzın U bölümünün açık ucu). Damar açıklığının karşı ucunu doğrudan başlangıçtaki
pinden karşıya geçirin. Daha sonra, damarı dört pin arasında mümkün olduğunca eşit aralıklar
bırakacak şekilde, halka kenarlarının yakınında bulunan pinlere geçirin (Bkz Şekil 15).
Ağız takımının açık ucunun yakınında kalan iki pin üzerine geçirerek halka üzerinde damar
yerleşimine devam edin. Damarı ağız takımının altına yakın bulunan son iki pinin üzerine
geçirerek tamamlayın (ağzın U bölümünün altı); bu son adım halkanın Ağız Takımından
erkenden kayıp çıkmasını önler (Bkz. Şekil 16). Tromboz riskini azaltmak için hem damar
duvarının hem de intimal tabakanın her bir pin üzerine tamamen geçirildiğine emin olun.
Geçirme işlemi sırasında damar duvarı yırtılırsa, damarı çıkarın, ucunu kısaltın ve prosedürü
tekrarlayın. Damarın uygunsuz geçirilmesi örnekleri için Bkz. Şekil 17.
10. Diğer damar ucunu ikinci FLOW COUPLER halkası üzerine geçirmek için 9. Adımı
tekrarlayın.
11. ila 15. 3,0 mm FLOW COUPLER Boyutu veya daha küçük Uçtan Uca Anastomoz için
aynı talimatları takip edin (11. ila 15. Adımlar).
AKIŞ SAPTAMA:
Cerrahi sahanın kapatılmasından önce kan akışı saptamasını doğrulayın.
1. Metal konektörlerin ağırlığının probu çekmesini önlemek için geçici olarak prob telini cilde
sabitleyin.
2. Prob konektörünü harici kablonun herhangi bir ucuyla birleştirin. Harici kablonun diğer
ucunu FLOW COUPLER Monitöre takın.
3. FLOW COUPLER Monitörü açın.
NOT: FLOW COUPLER Monitör (GEM1020M-2), dahili şarj edilebilir Lityum iyon pil takımı
veya harici bir elektrik kaynağından güç alabilir. Pil düzeyi düşük veya kritik derecede düşükse
elektrik kaynağını kullanın.
FLOW COUPLER Monitör (GEM1020M) piller (8 AA) veya harici elektrik kaynağından güç
alabilir. Düşük pil ışığı yanarsa ya 8 pilin tümünü değiştirin ya da elektrik kaynağını kullanın.
NOT: Daha fazla talimat için, GEM FLOW COUPLER Monitörü Kullanım Talimatları'na bakın.
4. FLOW COUPLER Monitöründe uygun bir kanal seçin ve kan akışını dinleyin. Gerekirse ses
seviyesini ayarlayın. Güçlü bir sesli sinyal tanımlanmazsa, probun damar ile buluştuğu sahayı
serum fizyolojik ile yıkayın. İrigasyon sırasında, Monitörden gelen sesli bir sinyal cihazın
düzgün çalıştığını doğrular.
NOT: Prob konumunu ayarlamaya çalışmayın.
5. Teli anastomotik sahadan yönlendirirken, birleştirilen FLOW COUPLER halkalarının yönüne
etki etmemesini kesinleştirmek için telin etrafına gevşek bir sütür yerleştirilebilir. Optimum
tel konumu prob ucuna göre hizalanacaktır (Bkz. Şekil 18). Prob telini keskin bir açıyla
bükmeyin. (Bkz. Şekil 19) Düzgün prob teli açısının bir örneği için Şekil 20'ye bakın. Yarada
yeterli tel uzunluğu bırakmak için, anastomozda gerilim olmamasını sağlamak için gevşeklik
sağlayarak prob telini dikkatlice yerleştirin.
6. Tel yerleştirme tamamlandığında, yara marjında prob telinde bir teyelli sütür kullanın
(5-0 veya benzeri). Sütür manşonunu cilde sabitleyin (sütür, bant veya stapler). Telde yeterli
gevşekliği sağlayın.
7. Prob işlevini ve tel yerleşimini doğrulamanın ardından, standart teknikleri kullanarak
insizyonu kapatın. Açık prob telini tıbbi sargı ile kapatın.
8. Gerektikçe, kan akışı 7 güne kadar saptanabilir. Prob kalıcı bir implant olarak
tasarlanmamıştır ve post-operatif olarak 3 ila 14 günde çıkarılmalıdır.
9. Akışı saptamak için monitör kullanılmadığında, prob konektörleri ayrılarak harici kablonun
prob bağlantısı kesilebilir.
NOT: İskemi veya reperfüzyon oranı ilk Doppler sinyalini geciktirebilir veya ona etki edebilir.
NOT: Kan akışı Monitör ile post-operatif olarak algılanamazsa, hasta durumu için klinik
göstergelere güvenin.
66