Fahl Duratwix Mode D'emploi page 152

Stomayı ayırmak için yardımcı araç kullanırsanız, kanülün sürtünmeden dolayı hasar
görmemesine dikkat edin.
Şimdi trakeal kanülü inspirasyon fazı (nefes alış) sırasında dikkatlice trakeostomaya sokun
ve bu sırada kafanızı hafifçe arkaya doğru eğin (bkz. Şekil 7).
Kanülü trakeaya sürmeye devam edin.
Kanülü biraz daha hava borusuna sürdükten sonra başınızı tekrar dik hale getirebilirsiniz.
Bir obtüratör kullanılması durumunda bunun derhal trakeal kanülden çıkarılması
gerekmektedir.
Trakeal kanüller her zaman özel bir kanül boyun bandıyla sabitlenmelidir. Bu boyun bandı
kanülü stabilize ederek trakeal kanülün trakeostomada güvenli şekilde yerleşmesini sağlar
((bkz. Şekil 1).
1.9 Düşük basınç manşetinin (eğer varsa) doldurulması
Düşük basınç manşetini doldurmak için giriş hortumunun Luer bağlantısı (standart konik
bağlantı) üzerinden bir kaf basıncı ölçüm aleti aracılığıyla (örn., MUCOPROTECT kaf
®
basıncı ölçüm aleti REF 19500) manşete belirli bir basınç verilir. Eğer doktor başka türlü
belirlemediyse, en az 15 mm Hg (20 cm H2O) ila 22 mm Hg (30 cm H2O) düzeyinde bir kaf
basıncını tavsiye ediyoruz. Manşet basıncı 22 mm Hg (yakl. 30 cm H2O) düzeyini kesinlikle
aşmamalıdır.
Düşük basınç manşetini en fazla bu nominal basınca kadar doldurun ve kanül üzerinden
yeterli hava geldiğinden emin olun.
Daima düşük basınç manşetinin hasarsız olmasına ve kusursuz işlev görmesine dikkat edin.
Eğer sınır hacim değeriyle tekrar tekrar denenmesine rağmen arzu edilen sızdırmazlığı elde
etmek mümkün olmuyorsa, o zaman muhtemelen daha büyük çaplı bir kanül endikedir.
Doğru kaf basıncının düzenli olarak, yani en az 2 saatte bir kontrol edilmesi gereklidir.
DİKKAT!
Kafın doldurulması amacıyla kullanılan tüm alet ve cihazların temiz olması ve
TR
partikül içermemesi gerekmektedir! Kaf dolar dolmaz doldurma hortumunun Luer
bağlantısından ayırın ve bağlantının kapağını kapatın.
DİKKAT!
Azami basıncın uzun süreli olarak aşılması durumunda mukoza zarının kanla
beslenmesi etkilenebilir (iskemik nekroz, baskı ülseri, trakeomalazi, trakeal stenoz,
pnömotoraks tehlikesi). Solutulan hastalarda hekim sessiz bir aspirasyona meydan
vermemek için belirlenen kaf basıncının altına inmemelidir. Özellikle nefes verme
sırasında olmak üzere, balon yöresinden gelen tıslama şeklinde sesler balonun
trakeada yeterince sızdırmazlık sağlamadığını gösterir. Trakeanın hekim tarafından
belirlenen basınçla sızdırmaz hale getirilememesi durumunda havanın tümüyle
balondan boşaltılması ve blokaj işleminin tekrarlanması gereklidir. İşlemin yine
başarısız olması durumunda bir boy büyük balonlu trakeal kanülün kullanılmasını
öneririz. Balon duvarının gaz geçirgenliği nedeniyle balonun basıncı genel olarak
zamanla biraz düşebilir, öte yandan gazlı narkozlarda istenmeden yükselebilir. Bu
bakımdan, basıncın düzenli olarak kontrol edilmesi şiddetle önerilir.
Kaf kesinlikle aşırı miktarda havayla doldurulmamalıdır, aksi halde trakea duvarında
hasarlar, düşük basınç manşetinde yırtıklar ve bunu izleyen kaf boşalması veya
deformasyonu meydana gelebilir, bunların sonucunda solunum yollarının bloke
olması söz konusudur.
DİKKAT!
Bir anestezi sırasında diazotoksit (güldürücü gaz) nedeniyle kaf basıncı yükselebilir/
düşebilir.
2. Kanülün çıkarılması
DİKKAT!
trakeal kanülü çıkarılmadan önce trakeostoma valfı veya HME (ısı ve nem
Fahl
®
değiştirici) gibi aksesuarın çıkarılması gereklidir.
152