avanos MIC Mode D'emploi page 69

AVANOS* MIC
• f i
ja ENFit
®
Käyttöohjeet
Rx Only: Yhdysvaltain liittovaltion lain mukaan tätä laitetta saa myydä vain lääkäri
tai lääkärin määräyksestä.
Kuvaus
AVANOS* MIC* -gastrojejunaalisten (GJ) ruokintaletkujen (kuva 1) avulla voidaan
samanaikaisesti alentaa mahalaukun painetta / tyhjentää mahalaukkua ja
antaa enteraalista ravintoa distaaliseen pohjukaissuoleen tai proksimaaliseen
tyhjäsuoleen.
Käyttöaiheet
AVANOS* MIC* GJ -ruokintaletku on tarkoitettu käytettäväksi potilaille, jotka
eivät kykene absorboimaan riittävästi ravintoa mahalaukun kautta, joilla on
suoliston motiliteettiin liittyviä ongelmia, mahalaukun ulostulon tukos tai vaikea
gastroesofageaalinen refluksi, joilla on henkeenvetämisriski tai joille on tehty
aiempi esofagektomia tai gastrektomia.
Vasta-aiheet
GJ-ruokintaletkun asettaminen on vasta-aiheista mm. seuraavissa tapauksissa:
• koolonin interpositio
• askites
• portahypertensio
• peritoniitti
• korjaamaton koagulopatia
• epävarmuus maha-avannekanavan suunnasta ja pituudesta (vatsanpeitteiden
paksuus).
Varoitus
Tätä lääkinnällistä laitetta ei saa käyttää uudelleen, käsitellä uudelleen
tai steriloida uudelleen. Uudelleenkäyttö, uudelleenkäsittely tai
uudelleensterilointi saattaa 1) vaikuttaa haitallisesti laitteen
tunnettuihin bioyhteensopivuusominaisuuksiin, 2) aiheuttaa laitteen
rikkoutumisen, 3) johtaa siihen, ettei laite toimi tarkoitetulla tavalla tai
4) luoda kontaminaatioriskin ja johtaa infektiotautien tarttumiseen,
mikä voi aiheuttaa potilasvamman, sairastumisen tai kuoleman.
Huomio
Tämä lääkinnällinen laite sisältää DEHP:tä (dietyyliheksyyliftalaattia), joka
luokitellaan tällä hetkellä Euroopan unionissa oletetuksi ihmisen lisääntymiseen
vaikuttavaksi myrkylliseksi aineeksi eläintutkimusten tulosten perusteella. Ei ole
olemassa sitovaa tieteellistä näyttöä siitä, että lääkinnällisiin laitteisiin sisältyvälle
DEHP:lle altistuminen olisi aiheuttanut haitallisia vaikutuksia ihmisissä. Tälle
laitteelle tehtiin riskinarviointi, jossa otettiin huomioon kaikkien käyttöaiheen
mukaisten potilaspopulaatioiden, myös mahdollisesti suurentuneen riskin
omaavien potilaiden, DEHP-altistus, ja loppupäätelmä on, että laite on turvallinen
ohjeiden mukaan käytettäessä.
Komplikaatiot
Seuraavia komplikaatioita saattaa liittyä minkä tahansa GJ-ruokintaletkun
käyttöön:
• pahoinvointi, oksentelu, vatsan turvotus tai ripuli
• aspiraatio
• peristomaalinen kipu
• absessi, haavan infektio ja ihon rikkoutuminen
• painekuolio
• hypergranulaatiokudos
• intraperitoneaalinen vuoto
• Buried bumper -oireyhtymä
• peristomaalinen vuoto
• pallon vika tai letkun siirtyminen paikaltaan
• letkun tukkeutuminen
• maha-suolikanavan verenvuoto ja/tai haavaumien muodostuminen
• mahalaukun tyhjenemiseste
• suolitukos tai gastropareesi
• suolen ja mahalaukun kiertymä.
Ruokintaletkun asetustoimenpiteeseen saattaa liittyä muita komplikaatioita,
kuten vatsan elinten vahingoittuminen.
Letkun valmistelu
Varoitus: Varmista, että pakkaus on ehjä. Ei saa käyttää, jos pakkaus
* -gastrojejunaalinen ruokintaletku (GJ-letku)
-liittimet • Kirurginen asetus
tai steriilisuoja on vaurioitunut.
1. Valitse sopivan kokoinen MIC* GJ -ruokintaletku, ota se pakkauksesta ja
tarkasta, ettei siinä ole vaurioita.
2. Käytä pakkaukseen sisältyvää uros-luer-ruiskua pallon täyttämiseen
(kuva 1-E) vedellä pallon täyttöportin kautta (kuvat 1-A). Älä käytä ilmaa.
3. Irrota ruisku ja varmista pallon eheys painamalla palloa kevyesti ja
tarkistamalla, vuotaako se. Tarkista silmämääräisesti pallon symmetrisyys.
Symmetrisyys voidaan saada aikaan pyörittämällä palloa varovasti sormien
välissä. Kiinnitä ruisku uudelleen ja poista kaikki vesi pallosta.
4. Tarkasta ulkoinen retentiorengas (kuva 1-D). Renkaan tulee liukua letkua
pitkin niin, että vastus on kohtalainen.
5. Tarkasta letkun koko pituus, ettei siinä ole mahdollisia poikkeamia.
6. Varmista letkun avoimuus huuhtelemalla vedellä sekä letkun gastrinen
luumen (kuva 1-C) että jejunaalinen luumen (kuva 1-B) ENFit®-ruiskun
avulla.
7. Voitele letkun kärki vesiliukoisella voiteluaineella. Älä käytä mineraaliöljyä.
Älä käytä vaseliinia.
8. Voitele jejunaalinen luumen runsaalla määrällä vesiliukoista voiteluainetta.
Älä käytä mineraaliöljyä. Älä käytä vaseliinia.
Kirurginen asetus
Varoitus: hävitä terävä troakaari asianmukaista varovaisuutta
noudattaen.
1. Tunnista keskiviivalaparotomian avulla mahanportti ja ylempi
vatsanseinämävaltimo vatsanpeitteissä.
2. Gastrostomiakohdan tulee olla 10–15 cm:n päässä mahanportista
sen varmistamiseksi, että gastriset portit pysyvät mahalaukussa. Jos
gastrostomiakohta on liian lähellä mahanporttia, gastriset imuportit tulevat
olemaan pohjukaissuolessa. Gastrostomiakohdan tulee lisäksi olla vähintään 3
cm:n päässä kylkikaaresta, jotta retentiopallo ei vaurioidu hankauksen vuoksi
liikkeen aikana.
3. Aseta kohdan ympärille kaksi samankeskistä tupakkapussiommelta. Jätä
ompeleiden neulat paikalleen.
4. Valitse anteriorisesta parietaalisesta vatsakalvosta ulostulokohta, joka vastaa
suunnilleen gastrostomiakohtaa. Vältä ylempää vatsanseinämävaltimoa,
dreenejä ja muita avanteita.
5. Varmista, että troakaari (kuva 2-B) viedään sinisen muoviholkin (kuva 2-A)
läpi.
6. Tee pistohaava troakaari-/holkkilaitteella anteriorisesta parietaalisesta
vatsakalvosta vatsan ulkopinnalle (kuva 3).
7. Poista ja hävitä troakaari. Jätä sininen muoviholkki paikalleen. Ole varovainen
käsitellessäsi troakaarin erittäin terävää kärkeä.
8. Työnnä MIC* GJ -ruokintaletku sinisen muoviholkin läpi mahalaukkua kohti.
Vie letku vatsaontelon ulkopuolelta sisäpuolelle.
9. Poista sininen muoviholkki.
10. Käytä kaksia Babcock-puristimia vatsan etupinnalla ja tee vatsasta
"telttamainen".
11. Käytä sähkökauterisaatiota tai leikkausveistä vatsan avaamiseen.
12. Laajenna enterotomiaa verisuonipuristimella.
Transpylorinen jejunaalinen asetustoimenpide
1. Voitele valkoisen lovellisen kanyylin luumen runsaalla määrällä voidetta (kuva
2-C).
2. Liu'uta kanyyli mahalaukkuun (kuva 4).
3. Vie kanyyli mahanporttiin ja proksimaaliseen pohjukaissuoleen. Muotoile
kanyyliä tarvittaessa varovasti potilaan anatomian mukaiseksi.
4. Työnnä kanyyli juuri mahanportin lihaksen taakse. Jos kanyyli pakotetaan
huolimattomasti pohjukaissuolen seinämää vasten, MIC* GJ -letkun reitti
tukkeutuu (kuva 5).
5. Työnnä MIC* GJ -ruokintaletku hitaasti kanyyliin. Jos letku ei liu'u vapaasti,
sitä voidaan kelata kierteelle. Vedä letku pois ja toista toimenpide.
6. Pidä kanyyliä paikallaan ja työnnä MIC* GJ -ruokintaletkua, kunnes gastrinen
pallo etenee mahalaukkuun. Palpoi letkua pohjukaissuolen kautta. Kun
asetus on hyväksyttävä, tarkista sijainti. Kärjen on oltava 10–15 cm ohi
Treitzin ligamentista (kuva 6).
7. Vakauta distaalinen letku pitämällä siitä kiinni sormilla jejunaalisen seinämän
läpi, jotta voit vetää kanyylin pois mahalaukusta.
8. Täytä pallo uros-luer-ruiskun avulla 7–10 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä.
69