avanos MIC Mode D'emploi page 47

AVANOS* MIC
• n o
med ENFit
Bruksanvisning
Fås kun på resept: Amerikansk føderal lov begrenser dette apparatet til
salg av eller etter rekvisisjon fra lege.
Beskrivelse
AVANOS* MIC* gastrisk-jejunal (GJ) ernæringssonde (Fig. 1) muliggjør samtidig
gastrisk dekompresjon/drenering og levering av enteral næring i det distale
duodenum eller proksimale jejunum.
Indikasjoner for bruk
AVANOS* MIC* GJ-ernæringssonden er indisert for bruk hos pasienter som ikke kan
ta til seg nok næring gjennom magen, som har intestinale motilitetsproblemer,
gastrisk utløpsobstruksjon eller alvorlig gastroøsofageal refluks, som er utsatt for
aspirasjon eller som har hatt tidligere øsofagektomi eller gastrektomi.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for plassering av en GJ-ernæringssonde inkluderer, men er
ikke begrenset til:
• kolon-interposisjon
• ascites
• portal hypertensjon
• bukhinnebetennelse
• ukorrigert koagulopati
• usikkerhet om kanalretning og lengde for gastrostomien (bukveggtykkelsen)
Advarsel
Dette medisinske produktet må ikke brukes, prosesseres eller steriliseres
flere ganger. Gjenbruk, reprosessering eller resterilisering kan 1) påvirke
de kjente biokompatibilitetsegenskapene til enheten, 2) kompromittere
den strukturelle integriteten til enheten, 3) føre til at enheten ikke
fungerer som forventet, eller 4) skape en risiko for kontaminering og
overføring av smittsomme sykdommer, som kan føre til pasientskade,
sykdom eller død.
Forsiktig
Denne medisinske enheten inneholder DEHP (dietylheksylftalat) som for tiden er
klassifisert i EU som antatt toksisk for menneskers forplatningsevne basert på data
fra dyreforsøk. Det er ingen vitenskapelige bevis for at eksponering for DEHP som
finnes i medisinske enheter, har forårsaket skadelige virkninger hos mennesker.
Det ble utført en risikovurdering for denne enheten som tok høyde for DEHP-
eksponering av alle indikerte pasientpopulasjoner, inkludert de som potensielt har
økt risiko, og konklusjonen var at enheten er trygg når den brukes som anvist.
Komplikasjoner
Følgende komplikasjoner kan være forbundet med hvilken som helst GJ-
ernæringssonde:
• kvalme, oppkast, oppblåsthet i magen eller diaré
• aspirasjon
• peristomal smerte
• abscess, sårinfeksjon og hudskader
• trykknekrose
• hypergranulasjonsvev
• intraperitoneal lekkasje
• buried bumper-syndrom
• peristomal lekkasje
• ballongsvikt eller løsnet sonde
• sondeobstruksjon
• gastrointestinal blødning og/eller sårdannelse
• gastrisk utløpsobstruksjon
• ileus eller gastroparese
• mage-/tarmslyng
Andre komplikasjoner, som for eksempel abdominal organskade, kan være
forbundet med fremgangsmåten for plassering av ernæringssonden.
Sondeforberedelse
Advarsel: Kontroller emballasjens integritet. Må ikke brukes dersom
emballasjen er skadet eller den sterile barrieren er kompromittert.
1. Velg MIC* GJ-ernæringssonde i riktig størrelse, ta den ut av emballasjen og
inspiser den for skader.
* gastrisk-jejunal ernæringssonde (GJ-sonde)
-koblinger • Kirurgisk plassering
®
2. Bruk hann-Luer-sprøyten som finnes i settet, og fyll ballongen (Fig. 1-E) med
vann gjennom ballongfyllingsporten (Fig. 1-A). Ikke bruk luft.
3. Fjern sprøyten og kontroller ballongens integritet ved å klemme forsiktig på
den og se etter lekkasjer. Inspiser ballongen visuelt for å bekrefte symmetrien.
Symmetri kan oppnås ved å forsiktig rulle ballongen mellom fingrene. Sett
inn sprøyten igjen og fjern alt vannet fra ballongen.
4. Sjekk den ytre retensjonsknappen (Fig. 1-D). Knappen skal gli langs sonden
med moderat motstand.
5. Kontroller hele lengden av sonden for eventuelle uregelmessigheter.
6. Bruk en ENFit®-sprøyte til å spyle både det gastriske lumenet (Fig. 1-C) og det
jejunale lumenet (Fig. 1-B) til sonden med vann for å bekrefte at sonden er
åpen.
7. Smør tuppen av sonden med et vannoppløselig smøremiddel. Ikke bruk
mineralolje. Ikke bruk vaselin.
8. Smør det jejunale lumenet rikelig med vannoppløselig smøremiddel. Ikke
bruk mineralolje. Ikke bruk vaselin.
Kirurgisk prosedyre
Advarsel: Kast den skarpe trokaren på behørig vis.
1. Identifiser pylorus og arteria epigastrica superior i bukveggen med en
midtlinjelaparotomi.
2. Gastrostomiområdet skal være 10–15 cm fra pylorus for å sikre at de gastriske
portene holder seg i magen. Hvis gastrostomien er for nær pylorus, vil de
gastriske sugeportene ligge i duodenum. Gastrostomiområdet bør også være
minst 3 cm fra kostalmarginen for å unngå skader på retensjonsballongen ved
abrasjoner under bevegelse.
3. Plasser to konsentriske pursestring-suturer rundt området. La pursestring-
nålene være på plass.
4. På fremre parietale peritoneum velges det et utgangssted som er nær
gastrostomien. Unngå arteria epigastrica superior, dren eller andre stomier.
5. Kontroller at trokaren (Fig. 2-B) er satt inn gjennom den blå plasthylsen
(Fig. 2-A).
6. Lag et stikksår med trokar/hylse-enheten fra fremre parietale peritoneum til
ekstraabdominal overflate (Fig. 3).
7. Fjern og kasser trokaren. La den blå plasthylsen ligge igjen på plass. Vær
forsiktig når du håndterer den sylskarpe trokarspissen.
8. Sett MIC* GJ-ernæringssonden gjennom den blå plasthylsen og mot
magesekken. Sett inn sonden fra utsiden til innsiden av bukhulen.
9. Fjern den blå plasthylsen.
10. Bruk to Babcock-klemmer på den fremre mageoverflaten, og «telt» opp
magen.
11. Bruk elektrokauterisering eller en skalpell for å åpne magen.
12. Utvid enterotomien med en hemostat.
Prosedyre for transpylorisk jejunal plassering
1. Smør godt lumenet på den hvite, slissede kanylen (Fig. 2-C).
2. Skyv kanylen inn i magesekken (Fig. 4).
3. Kanyler pylorus og proksimalt duodenum. Form kanylen forsiktig ved behov
for å passe til pasientens anatomi.
4. Før frem kanylen like forbi pylorusmuskelen. Det å tvinge kanylen blindt mot
duodenumveggen vil blokkere innføring av MIC* GJ-ernæringssonden
(Fig. 5).
5. Før MIC* GJ-ernæringssonden sakte inn i kanylen. Hvis sonden ikke glir fritt,
kan den være sammenrullet. Trekk ut sonden og gjenta prosedyren.
6. Hold kanylen i ro og før frem MIC* GJ-ernæringssonden helt til den gastriske
ballongen kommer inn i magesekken. Palper sonden gjennom duodenum.
Kontroller posisjonen når du er tilfreds med plasseringen. Spissen skal ligge
10–15 cm forbi det treitzske båndet (Fig. 6).
7. Stabiliser den distale sonden ved å holde den med fingrene gjennom den
jejunale veggen for å trekke kanylen ut av magesekken.
8. Bruk en hann-Luer-sprøyte til å fylle ballongen med 7–10 ml sterilt eller
destillert vann.
Forsiktig: Ikke overskrid 20 ml totalt i ballongen. Ikke bruk luft. Ikke
injiser kontrast i ballongen.
9. Bind pursestring-suturene rundt sonden.
10. Trekk forsiktig sonden opp og bort fra magen til ballongen får kontakt med
den indre mageveggen (Fig. 7).
47