avanos MIC Mode D'emploi page 66

Gastrojejunalna cevka za hranjenje AVANOS* MIC
• s l
s priključki ENFit
Navodila za uporabo
Samo na recept: zvezna zakonodaja v ZDA predpisuje, da sme ta pripomoček
prodati samo zdravnik oziroma ga je dovoljeno prodati samo po naročilu zdravnika.
Opis
Gastrojejunalna (GJ) cevka za hranjenje AVANOS* MIC* (slika 1) omogoča hkratno
gastrično dekompresijo/drenažo in enteralno hranjenje v distalni del dvanajstnika
ali proksimalni del jejunuma.
Indikacije za uporabo
Cevka za hranjenje GJ AVANOS* MIC* je indicirana za uporabo pri bolnikih, ki ne
morejo absorbirati dovolj hrane skozi želodec, imajo težave s črevesno motiliteto,
oviro ob izhodu iz želodca, hudo obliko gastroezofagealnega refluksa, pri katerih
obstaja nevarnost aspiracije ali pri tistih, ki so že bili na ezofagektomiji ali
gastrektomiji.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za namestitev cevke za hranjenje GJ med drugim vključujejo:
• interpozicijo kolona
• ascites
• portalno hipertenzijo
• peritonitis
• nepopravljeno koagulopatijo
• negotovost glede smeri in dolžine gastrostomskega trakta (debeline trebušne
stene)
Opozorilo
Tega medicinskega pripomočka ne smete ponovno uporabiti,
predelati ali ponovno sterilizirati. Ponovna uporaba, predelava ali
ponovna sterilizacija lahko 1) negativno vpliva na znane značilnosti
biozdružljivosti pripomočka, 2) ogrozi strukturno celovitost pripomočka,
3) povzroči delovanje pripomočka, ki je v nasprotju s predvidenim, ali
4) povzroči nevarnost okužbe in prenos nalezljivih bolezni, zaradi česar
lahko pride do poškodbe, bolezni ali smrti bolnika.
Opozorilo
Ta medicinski pripomoček vsebuje DEHP (dietilheksilftalat), ki je na podlagi
podatkov iz študij na živalih v Evropski uniji trenutno uvrščen med snovi, za katere
se domneva, da so strupene za razmnoževanje ljudi. Ni prepričljivih znanstvenih
dokazov, da ima izpostavljenost DEHP, ki ga vsebujejo medicinski pripomočki,
škodljive učinke pri ljudeh. Za ta pripomoček je bila opravljena ocena tveganja, pri
kateri se je upoštevala izpostavljenost DEHP za vse navedene skupine bolnikov,
vključno s tistimi z morebitnim povečanim tveganjem. Ocena je pokazala, da je
pripomoček varen, če se uporablja v skladu z navodili.
Zapleti
Z uporabo vsake cevke za hranjenje GJ so lahko povezani naslednji zapleti:
• slabost, bruhanje, napihnjen trebuh ali driska
• aspiracija
• bolečina okrog želodca
• absces, okužba rane in razkroj kože
• nekroza zaradi pritiska
• hipergranulacija tkiva
• iztekanje v trebušno votlino
• vrast hranilne sonde v tkivo
• uhajanje okrog želodca
• popustitev balona ali izpodrivanje cevke
• zamašitev cevke
• gastrointestinalna krvavitev in/ali ulceracija
• ovira ob izhodu iz želodca
• ileus ali gastropareza
• zasuk črevesa in želodca
Drugi zapleti, kot je poškodba trebušnega organa, so lahko povezani s samim
postopkom namestitve cevke za hranjenje.
Priprava cevke
Opozorilo: preverite celovitost paketa. Ne uporabite pripomočka, če
je paket poškodovan ali sterilna pregrada ni neoporečna.
1. Izberite primerno velikost cevke za hranjenje GJ MIC*, vzemite jo iz paketa in
66
• Kirurška namestitev
®
* (cevka GJ)
preverite, ali je morda poškodovana.
2. Z brizgo z moškim nastavkom Luer iz kompleta z vodo napolnite balon (slika
1-E) prek priključka za polnjenje balona (slika 1-A). Ne uporabljajte zraka.
3. Odstranite brizgo in preverite celovitost balona tako, da ga nežno stisnete ter
preverite, ali kje pušča. Vizualno preverite simetrijo balona. Simetrijo lahko
dosežete tako, da balon nežno povaljate med prsti. Ponovno vstavite brizgo in
iz balona izsesajte vso vodo.
4. Preverite zunanje zadrževalo (slika 1-D). Zadrževalo mora z zmernim uporom
drseti po cevki.
5. Preglejte cevko po vsej dolžini in se prepričajte, da ni nobenih nepravilnosti.
6. Z brizgo ENFit® z vodo izperite gastrični lumen (slika 1-C) in jejunalni lumen
(slika 1-B) cevke, da preverite njeno prehodnost.
7. Namažite konico cevke z vodotopnim mazilom. Ne uporabljajte mineralnega
olja. Ne uporabljajte vazelina.
8. Jejunalni lumen dobro namažite z vodotopnim mazilom. Ne uporabljajte
mineralnega olja. Ne uporabljajte vazelina.
Kirurški postopek
Opozorilo: ostri troakar ustrezno zavrzite.
1. S sredinsko laparotomijo poiščite pilorus in zgornjo epigastrično arterijo v
trebušni steni.
2. Gastrostomsko mesto mora biti 10–15 cm od pilorusa, da priključki za
hranjenje ostanejo v želodcu. Če je gastrostomsko mesto preblizu pilorusa,
bodo sesalni priključki za hranjenje v dvanajstniku. Gastrostomsko mesto
mora prav tako biti vsaj 3 cm od roba reber, da ne pride do poškodb na
zadrževalnem balonu zaradi abrazije med gibanjem.
3. Okrog mesta naredite koncentrična krožna kirurška šiva. Ne odstranite igel za
krožno šivanje.
4. Na prednji stenski potrebušnici izberite izhodno mesto, ki je blizu
gastrostomije. Izognite se zgornji epigastrični arteriji, drenažnim cevkam ali
drugim stomam.
5. Preverite, da je troakar (slika 2-B) vstavljen skozi modri plastični tulec
(slika 2-A).
6. S kompletom troakarja/tulca naredite vbodno rano od prednje stenske
potrebušnice do zunanje trebušne površine (slika 3).
7. Odstranite in zavrzite troakar ter pustite modri plastični tulec na svojem
mestu. Pri ravnanju z zelo ostro konico troakarja bodite previdni.
8. Cevko za hranjenje GJ MIC* vstavite skozi modri tulec v smeri proti želodcu.
Cevko vstavite od zunaj v notranjost trebušne votline.
9. Odstranite modri plastični tulec.
10. Z dvema prijemalkama Babcock na prednji trebušni površini »nategnite«
želodec.
11. Z elektrokavterjem ali skalpelom odprite želodec.
12. Enterotomijo razširite s hemostatikom.
Postopek transpilorične jejunalne namestitve
1. Dobro namažite lumen bele utorne kanile (slika 2-C).
2. Kanilo potisnite v želodec (slika 4).
3. Kanilirajte pilorus in proksimalni del dvanajstnika. Po potrebi nežno oblikujte
kanilo, da jo prilagodite anatomiji bolnika.
4. Kanilo potisnite malce prek pilorične mišice. Potiskanje kanile na slepo proti
steni dvanajstnika bo oviralo prehod cevke za hranjenje GJ MIC* (slika 5).
5. Cevko za hranjenje GJ MIC* počasi potiskajte v kanilo. Če cevka ne drsi prosto,
je morda zvita. Izvlecite cevko in ponovite postopek.
6. Kanilo držite pri miru in potiskajte cevko za hranjenje GJ MIC*, dokler želodčni
balon ne vstopi v želodec. Cevko otipajte skozi dvanajstnik. Ko ste zadovoljni
z namestitvijo, preverite položaj. Konica naj leži 10–15 cm prek Treitzovega
ligamenta (slika 6).
7. Stabilizirajte distalno cevko tako, da jo s prsti držite skozi jejunalno steno, da
kanilo izvlečete iz želodca.
8. Z brizgo z moškim nastavkom Luer napolnite balon s 7–10 ml sterilne ali
destilirane vode.
Opozorilo: ne smete preseči 20 ml skupne prostornine balona. Ne
uporabljajte zraka. V balon ne vbrizgajte kontrastnega sredstva.
9. Okrog cevke zavežite krožne kirurške šive.
10. Cevko previdno povlecite navzgor in stran od trebuha, dokler balon ne pride v
stik z notranjo želodčno steno (slika 7).