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8. Utilizando uma seringa Luer macho, encha o balão com 7 a 10 ml de água
estéril ou destilada.
Atenção: Não exceda o volume total de 20 ml para o balão. Não utilize
ar. Não injecte meio de contraste no balão.
9. Ate as suturas em bolsa de tabaco à volta da sonda.
10. Puxe a sonda para cima e para fora do abdómen com cuidado até o balão
entrar em contacto com a parede interna do estômago (Fig. 7).
11. Utilize as suturas em bolsa de tabaco para fixar o estômago ao peritoneu. Se
necessário, utilize uma ou duas suturas extra para garantir uma vedação à
prova de fugas. Proceda com cuidado para evitar perfurar o balão.
12. Limpe o líquido residual ou lubrificante da sonda e do estoma.
13. Faça deslizar com cuidado o suporte de retenção externo até
aproximadamente 2 a 3 mm acima da pele.
14. Ate uma sutura à volta da parte estreita do suporte. Suture o anel à pele.
Este passo é opcional. As suturas podem evitar a remoção ou deslocação
inadvertida da sonda à medida que o tracto amadurece. No entanto,
as suturas também podem aumentar o risco de infecção ou suscitar o
desenvolvimento de uma fístula.
Verificar a posição e desobstrução da sonda
1. Verifique por radiologia se a sonda foi correctamente colocada para evitar
potenciais complicações (por exemplo, irritação ou perfuração do intestino) e
certifique-se de que não está enrolada no interior do estômago ou intestino
delgado.
Atenção: A porção jejunal da sonda contém tungsténio, que é radiopaco
e pode ser utilizado para confirmar radiograficamente a posição. Não injecte
meio de contraste no balão.
2. Irrigue os lúmens jejunal e gástrico com água para verificar a desobstrução.
3. Verifique se existe humidade à volta do estoma. Se existirem sinais de
fuga gástrica, comprove a posição da sonda e a colocação do suporte de
retenção externo. Acrescente água estéril ou destilada conforme necessário
em incrementos de 1 a 2 ml. Não exceda a capacidade do balão, tal como
previamente indicado.
4. Certifique-se de que o suporte externo não está colocado demasiado
apertado contra a pele e se encontra 2 a 3 mm acima do abdómen.
5. Depois de confirmar a colocação correcta da sonda e a sua desobstrução,
comece a administração de alimentação segundo as instruções do médico.
Directrizes para a desobstrução da sonda
A melhor maneira de evitar entupimentos e manter a desobstrução da sonda
é através da sua correcta irrigação. As directrizes que se seguem destinam-se a
evitar entupimentos e manter a desobstrução da sonda.
• Irrigue a sonda de alimentação com água a cada 4 a 6 horas durante a
alimentação contínua, sempre que se interrompa a alimentação ou pelo
menos a cada 8 horas se a sonda não estiver a ser utilizada.
• Irrigue a sonda de alimentação depois de verificar os resíduos gástricos.
• Irrigue a sonda de alimentação antes e depois de cada administração de
medicamentos e entre cada medicamento. Isto evita que o medicamento
interaja com o leite em pó e possa entupir a sonda.
• Sempre que seja possível, utilize medicamentos líquidos e consulte o
farmacêutico para determinar se é seguro triturar um medicamento sólido e
misturá-lo com água. Em caso afirmativo, triture o medicamento sólido até
obter um pó fino e dissolva o pó em água morna antes de o administrar pela
sonda de alimentação. Nunca triture um medicamento com revestimento
entérico nem misture um medicamento com leite em pó.
• Evite a utilização de líquidos ácidos como o sumo de arando e bebidas de cola
para irrigar as sondas de alimentação, dado que a acidez combinada com as
proteínas do leite em pó poderá contribuir para o entupimento da sonda.
Directrizes gerais para a irrigação
Irrigue a sonda de alimentação com água utilizando uma seringa ENFit® a
cada 4 a 6 horas durante a alimentação contínua, sempre que se interrompa a
alimentação, pelo menos a cada 8 horas se a sonda não estiver a ser utilizada
ou segundo as instruções do médico. Irrigue a sonda de alimentação depois
de verificar os resíduos gástricos. Irrigue a sonda de alimentação antes, depois
e entre cada administração de medicamentos. Evite a utilização de soluções
irrigantes ácidas como o sumo de arando e bebidas de cola para irrigar as sondas
de alimentação.
• Utilize uma seringa ENFit® de 30 a 60 ml. Não utilize seringas mais pequenas,
pois isso pode aumentar a pressão na sonda e eventualmente provocar a
ruptura de sondas mais pequenas.
• Utilize água à temperatura ambiente para irrigar a sonda. A água estéril pode
ser preferível se a qualidade da água municipal for motivo de preocupação.
A quantidade de água depende das necessidades do doente, do seu estado
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clínico e do tipo de sonda, mas o volume médio é de 10 a 50 ml para
adultos e de 3 a 10 ml para bebés. O estado de hidratação também afecta
o volume utilizado para irrigar as sondas de alimentação. Em muitos casos,
aumentar o volume de irrigação pode evitar a necessidade de administrar
líquidos suplementares por via intravenosa. Não obstante, os doentes com
insuficiência renal e outras restrições de líquidos devem receber o volume de
irrigação mínimo necessário para manter a desobstrução.
• Não exerça força excessiva para irrigar a sonda. A força excessiva pode
perfurar a sonda e lesionar o tracto gastrointestinal.
• Anote a hora e a quantidade de água utilizada no registo do doente. Isto
permitirá a todos os prestadores de cuidados acompanharem as necessidades
do doente com maior exactidão.
Administração de nutrição
1. Abra a tampa do orifício de acesso jejunal da Sonda de alimentação GJ MIC*.
2. Utilize uma seringa ENFit® para irrigar a sonda com a quantidade de água
prescrita conforme descrito nas Directrizes gerais para a irrigação.
3. Retire a seringa de irrigação do orifício de acesso jejunal.
4. Ligue correctamente um conjunto para alimentação ENFit® ao orifício de
acesso jejunal.
Atenção: Não aperte demasiado o conector do conjunto para
alimentação ou a seringa no orifício de acesso.
5. Administre a alimentação segundo as instruções do médico.
Advertência: Se a drenagem gástrica contiver leite em pó,
interrompa a alimentação e notifique o médico ou prestador de
cuidados de saúde.
6. Retire o conjunto para alimentação ou a seringa do orifício de acesso jejunal.
7. Utilize uma seringa ENFit® para irrigar a sonda com a quantidade de água
prescrita conforme descrito nas Directrizes gerais para a irrigação.
8. Retire a seringa de irrigação do orifício de acesso jejunal.
9. Feche a tampa do orifício de acesso jejunal.
Administração de medicação
Sempre que seja possível, utilize medicamentos líquidos e consulte o
farmacêutico para determinar se é seguro triturar um medicamento sólido e
misturá-lo com água. Em caso afirmativo, triture o medicamento sólido até obter
um pó fino e dissolva o pó em água morna antes de o administrar pela sonda de
alimentação. Nunca triture um medicamento com revestimento entérico nem
misture um medicamento com leite em pó.
1. Abra a tampa do orifício de acesso prescrito da sonda GJ MIC*.
2. Utilize uma seringa ENFit® para irrigar a sonda com a quantidade de água
prescrita conforme descrito nas Directrizes gerais para a irrigação.
3. Retire a seringa de irrigação do orifício de acesso.
4. Ligue correctamente uma seringa ENFit® com o medicamento ao orifício de
acesso.
Atenção: Não aperte demasiado a seringa no orifício de acesso.
5. Administre o medicamento pressionando o êmbolo da seringa ENFit®.
6. Retire a seringa do orifício de acesso.
7. Utilize uma seringa ENFit® para irrigar a sonda com a quantidade de água
prescrita conforme descrito nas Directrizes gerais para a irrigação.
8. Retire a seringa de irrigação do orifício de acesso.
9. Feche a tampa do orifício de acesso.
Descompressão gástrica
A descompressão gástrica pode ser realizada através de drenagem por gravidade
ou aspiração intermitente reduzida.
Atenção: Nunca ligue o orifício de acesso jejunal à aspiração. Não meça os
resíduos a partir do orifício de acesso jejunal.
1. Abra a tampa do orifício de acesso gástrico da Sonda de alimentação GJ MIC*.
2. Para a drenagem por gravidade, coloque o orifício de acesso gástrico da
Sonda de alimentação GJ MIC* directamente sobre a abertura de um
recipiente adequado.
Nota: Certifique-se de que o orifício de acesso aberto está posicionado abaixo
do estoma.
3. Para a aspiração intermitente reduzida, ligue uma seringa ENFit® ao orifício
de acesso gástrico.
4. Aplique a aspiração intermitente reduzida retraindo lentamente o êmbolo da
seringa em intervalos breves.
Advertência: Não utilize aspiração contínua ou de alta pressão. A
alta pressão poderia provocar o colapso da sonda ou lesões no tecido
do estômago e originar hemorragia.
5. Desligue a seringa de descompressão do orifício de acesso gástrico.