avanos MIC Mode D'emploi page 56

AVANOS* MIC
RO
cu conectori ENFit
Instrucţiuni de utilizare
Numai pe bază de prescripţie medicală: Conform legii federale (SUA), acest
dispozitiv poate fi vândut numai de către un medic sau la ordinele acestuia.
Descriere
Tubul de alimentaţie gastro-jejunală (GJ) AVANOS* MIC* (Fig. 1) asigură simultan
decompresia/drenajul gastric şi nutriţia enterală în duodenul distal sau în jejunul
proximal.
Instrucţiuni de utilizare
Utilizarea tubului de alimentaţie GJ AVANOS* MIC* este indicată pentru pacienţii
care nu pot absorbi în mod adecvat substanţe nutritive prin stomac, care au
tulburări de motilitate intestinală, obstrucţie gastrică, reflux gastro-esofagian
sever, pacienţi cu risc de aspiraţie sau pacienţi care au fost supuşi unei operaţii de
esofagectomie sau gastrectomie.
Contraindicaţii
Contraindicaţiile pentru plasarea unui tub de alimentaţie GJ includ, dar nu sunt
limitate la:
• Interpunere colonică
• Ascită
• Hipertensiune portală
• Peritonită
• Coagulopatie necorectată
• Incertitudine cu privire la direcţia şi lungimea tractului pentru gastrostomie
(grosimea peretelui abdominal)
Avertisment
Nu refolosiţi, nu reprocesaţi şi nu resterilizaţi acest dispozitiv medical.
Refolosirea, reprocesarea sau resterilizarea pot 1) afecta în mod advers
caracteristicile de biocompatibilitate ale dispozitivului, 2) compromite
integritatea structurală a dispozitivului, 3) duce la funcţionarea
necorespunzătoare a acestuia sau 4) crea un risc de contaminare şi
cauza transmiterea unor boli infecţioase, rezultând în vătămarea,
îmbolnăvirea sau decesul pacientului.
Atenţie
Acest dispozitiv medical conţine DEHP (dietilhexilftalat), clasificat în prezent
în Uniunea Europeană drept substanţă prezumtiv toxică pentru reproducerea
umană, pe baza datelor obţinute din studii pe animale. Nu există dovezi ştiinţifice
concludente care să demonstreze că expunerea la DEHP conţinut de dispozitivele
medicale ar avea efecte nocive asupra fiinţelor umane. Pentru acest dispozitiv
s-a efectuat o analiză a riscurilor, care a luat în considerare expunerea la DEHP
a tuturor populaţiilor de pacienţi indicate, inclusiv acelea cu un potenţial de risc
crescut. Concluzia a fost că dispozitivul este sigur atunci când este utilizat conform
instrucţiunilor.
Complicaţii
În cazul oricărui tub de alimentaţie GJ pot apărea următoarele complicaţii:
• Greaţă, vomă, balonare abdominală sau diaree
• Aspirare
• Durere peristomală
• Abces, infectarea leziunilor şi crăparea pielii
• Necroză provocată de presiune
• Ţesut hiperglanular
• Scurgere intraperitoneală
• Sindromul BBS
• Scurgere peristomală
• Explodarea balonului sau dislocarea tubului
• Înfundarea tubului
• Sângerare gastrointestinală şi/sau ulceraţii
• Obstrucţia tubului gastric
• Ileus sau gastropareză
• Volvulus intestinal sau gastric
Alte complicaţii, cum ar fi lezarea organului abdominal, pot fi asociate cu procedura
de poziţionare a tubului de alimentaţie.
Pregătirea tubului
Avertisment: Verificaţi integritatea ambalajului. Nu folosiţi produsul
dacă ambalajul a fost deteriorat sau dacă sigiliul steril a fost compromis.
56
* Tub de alimentaţie gastro-jejunală (tub GJ)
• Poziţionare chirurgicală
®
1. Selectaţi dimensiunea potrivită a tubul de alimentaţie GJ MIC*, scoateţi
produsul din pachet şi verificaţi dacă există semne de deteriorare.
2. Folosind seringa Luer-tată disponibilă în set, umflaţi balonul (Fig. 1-E) cu apă
prin orificiul pentru umflarea balonului (Fig 1-A). Nu folosiţi aer.
3. Scoateţi seringa şi verificaţi integritatea balonului, strângându-l uşor între
degete pentru a vedea dacă are scurgeri. Verificaţi vizual simetria balonului.
Simetria se poate obţine răsucind uşor balonul între degete. Reintroduceţi
seringa şi scoateţi toată apa din balon.
4. Verificaţi suportul de retenţie extern (Fig. 1-D). Suportul trebuie să gliseze
de-a lungului tubului cu o rezistenţă moderată.
5. Verificaţi întreaga lungime a tubului pentru a identifica orice neregularitate.
6. Folosind o seringă ENFit®, irigaţi lumenul gastric (Fig. 1-C) şi lumenul jejunal
(Fig. 1-B) ale tubului cu apă, pentru a confirma permeabilitatea tubului.
7. Lubrifiaţi vârful tubului cu un lubrifiant solubil în apă. Nu folosiţi ulei mineral.
Nu folosiţi vaselină pe bază de petrol.
8. Lubrifiaţi din plin lumenul jejunal cu lubrifiant solubil în apă. Nu folosiţi ulei
mineral. Nu folosiţi vaselină pe bază de petrol.
Procedura chirurgicală
Avertisment: Procedaţi cu grijă pentru a elimina trocarul ascuţit.
1. Printr-o laparotomie pe linia mediană, identificaţi pilorul şi artera epigastrică
superioară din peretele abdominal.
2. Pentru a vă asigura că orificiul gastric rămâne în stomac, locul gastrostomiei
trebuie să fie la 10–15 cm distanţă de pilor. Dacă gastrostomia este prea
aproape de pilor, orificiile de aspirare gastrică se vor afla în duoden. De
asemenea, locul gastrostomiei trebuie să fie la cel puţin 3 cm distanţă de
marginea costală, pentru a preveni deteriorarea balonului de retenţie prin
abraziune în timpul mişcării.
3. Efectuaţi două suturi concentrice în bursă în jurul locului. Lăsaţi acele de sutură
în bursă în poziţie.
4. Selectaţi pe peritoneul parietal anterior un loc de ieşire în apropierea
gastrostomiei. Evitaţi artera epigastrică superioară, drenurile sau alte stome.
5. Verificaţi dacă trocarul (Fig. 2-B) este introdus prin teaca albastră din plastic
(Fig. 2-A).
6. Folosind unitatea trocar/teacă, realizaţi o plagă prin străpungere de la
peritoneul parietal anterior către suprafaţa extra-abdominală (Fig. 3).
7. Scoateţi trocarul şi aruncaţi-l, lăsând teaca din plastic în locul străpungerii.
Procedaţi cu atenţie la manipularea vârfului ascuţit al trocarului.
8. Introduceţi tubul de alimentaţie MIC* GJ prin teaca albastră din plastic, către
stomac. Introduceţi tubul dinspre exterior spre interiorul cavităţii abdominale.
9. Îndepărtaţi teaca albastră din plastic.
10. Folosind două pense Babcock pe suprafaţa anterioară a stomacului, „prindeţi"
stomacul.
11. Deschideţi stomacul cu un electrocauter sau un bisturiu.
12. Extindeţi enterotomia folosind o pensă hemostatică.
Procedură de poziţionare jejunală transpilorică
1. Lubrifiaţi din plin lumenul canulei albe cu fante (Fig. 2-C).
2. Glisaţi canula în stomac (Fig. 4).
3. Introduceţi canula în pilor şi în duodenul proximal. Modelaţi uşor canula dacă
este necesar să o adaptaţi la anatomia pacientului.
4. Împingeţi canula dincolo de muşchiul piloric. Forţarea maşinală a canulei în
peretele duodenal va împiedica trecerea tubului de alimentaţie GJ MIC* (Fig. 5).
5. Introduceţi tubul de alimentaţie GJ MIC* încet în canulă. Dacă tubul nu alunecă
liber, acesta ar putea fi răsucit. Scoateţi tubul şi repetaţi procedura.
6. Țineţi canula fixă şi introduceţi tubul de alimentaţie GJ MIC* până când
balonul gastric pătrunde în stomac. Palpaţi tubul prin duoden. Când sunteţi
mulţumit de poziţionare, verificaţi poziţia. Vârful trebuie să se afle la 10–15
cm după ligamentul lui Treitz (Fig. 6).
7. Stabilizaţi tubul distal ţinându-l cu degetele prin peretele jejunal pentru a
retrage canula din stomac.
8. Cu o seringă Luer-tată, umflaţi balonul cu 7–10 ml de apă distilată sterilă.
Atenţie. Nu depăşiţi un volum total al balonului de 20 ml. Nu folosiţi aer.
Nu injectaţi substanţă de contrast în balon.
9. Legaţi firele de sutură în bursă în jurul tubului.
10. Îndepărtaţi uşor tubul de abdomen, trăgându-l în sus, până când balonul intră
în contact cu peretele interior al stomacului (Fig. 7).