avanos MIC Mode D'emploi page 51

5. Powoli wsunąć zgłębnik do żywienia żołądkowo-jelitowego MIC* w kaniulę.
Jeśli zgłębnik nie wsuwa się lekko, może być skręcony. Należy wyjąć zgłębnik i
powtórzyć procedurę.
6. Przytrzymać nieruchomo kaniulę i wsunąć zgłębnik do żywienia żołądkowo-
jelitowego MIC* do momentu, w którym balon żołądkowy znajdzie się
w żołądku. Palpacyjnie określić położenie zgłębnika w dwunastnicy. Jeśli
położenie jest zadowalające, sprawdzić pozycję zgłębnika. Końcówka
powinna znajdować się 10–15 cm za więzadłem Treitza (rys. 6).
7. Ustabilizować dystalną część zgłębnika, przytrzymując ją palcami przez ścianę
jelita czczego, i wysunąć kaniulę z żołądka.
8. Za pomocą strzykawki z męskim złączem typu luer napełnić standardowy
balon 7–10 ml sterylnej lub destylowanej wody.
Przestroga. Nie należy przekraczać 20 ml całkowitej objętości balonu.
Nie należy używać powietrza. Nie należy wstrzykiwać do balonu środka
cieniującego.
9. Wokół zgłębnika zawiązać szwy kapciuchowe.
10. Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu,
gdy balon dotknie wewnętrznej ściany żołądka (rys. 7).
11. Za pomocą szwów kapciuchowych zamocować żołądek do otrzewnej. Jeśli
jest to konieczne, należy zastosować dodatkowy szew lub dwa, aby zapewnić
szczelne zamknięcie. Należy uważać, aby nie przebić balonu.
12. Oczyścić zgłębnik i stomię z resztek płynu lub środka poślizgowego.
13. Delikatnie przesunąć zewnętrzną podpórkę ustalającą na odległość około 2–3
mm od skóry.
14. Zawiązać szwy wokół węższego fragmentu podpórki. Przyszyć pierścień
do skóry. Ten krok jest opcjonalny. Szwy mogą zapobiec przypadkowemu
wysunięciu zgłębnika lub przemieszczeniu się go w trakcie starzenia się
stomii. Szwy mogą też jednak zwiększać ryzyko zakażeń lub powstania
przetoki.
Potwierdzenie położenia zgłębnika i jego drożności
1. Aby uniknąć ewentualnych powikłań (np. podrażnienia lub perforacji),
sprawdzić właściwe położenie zgłębnika za pomocą badania radiologicznego i
upewnić się, że zgłębnik nie został zapętlony w żołądku ani w jelicie cienkim.
Przestroga: Część zgłębnika umieszczana w jelicie czczym zawiera
wolfram, który jest radiocieniujący i może posłużyć do radiologicznego
potwierdzenia położenia zgłębnika. Nie należy wstrzykiwać do balonu środka
cieniującego.
2. Aby sprawdzić drożność zgłębnika, przepłukać wodą kanały jelita czczego i
żołądka.
3. Sprawdzić zawilgocenie wokół stomii. W razie wystąpienia objawów wycieku
treści żołądkowej, należy sprawdzić położenie zgłębnika i umiejscowienie
zewnętrznej podpórki ustalającej. W razie potrzeby należy dodawać po
1–2 ml sterylnej lub destylowanej wody. Nie należy przekraczać wskazanej
wyżej objętości balonu.
4. Upewnić się, że zewnętrzna podpórka ustalająca nie jest umieszczona zbyt
ciasno przy skórze i znajduje się 2–3 mm powyżej powierzchni brzucha.
5. Żywienie zgodnie z zaleceniami lekarza można rozpocząć dopiero po
potwierdzeniu odpowiedniej drożności i prawidłowości umieszczenia.
Wytyczne dotyczące drożności zgłębnika
Prawidłowe przepłukiwanie zgłębnika jest najlepszym sposobem na uniknięcie
zatkania i utrzymanie jego drożności. Poniżej podane są wskazówki wyjaśniające,
jak uniknąć zatkania i utrzymać drożność zgłębnika.
• Należy przepłukiwać zgłębnik żywieniowy wodą co 4–6 godzin podczas
ciągłego żywienia, przy każdym przerwaniu żywienia lub przynajmniej co
8 godzin, gdy zgłębnik nie jest używany.
• Należy przepłukać zgłębnik żywieniowy po stwierdzeniu obecności resztek
treści żołądkowej.
• Należy przepłukiwać zgłębnik żywieniowy przed i po każdym podaniu
leków i pomiędzy lekami. Pozwala to uniknąć interakcji leków z preparatem
żywieniowym i ewentualnego zatkania zgłębnika.
• Jeśli to możliwe, należy używać leków w płynie i skonsultować się z
farmaceutą w celu ustalenia, czy bezpieczne jest rozdrabnianie i mieszanie
z wodą leków w postaci stałej. Jeżeli jest to bezpieczne, należy przed
podaniem przez zgłębnik żywieniowy sproszkować leki w postaci stałej
na drobny proszek i rozpuścić je w ciepłej wodzie. Nigdy nie należy kruszyć
leków powleczonych warstwą zabezpieczającą przed działaniem soków
żołądkowych ani mieszać leków z preparatem żywieniowym.
• Należy unikać używania kwaśnych płynów, takich jak sok żurawinowy i
napoje typu cola do przepłukiwania zgłębników żywieniowych, gdyż kwaśny
odczyn w połączeniu z białkami preparatu żywieniowego może przyczyniać
się do zatykania zgłębnika.
Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania
Należy przepłukiwać zgłębnik żywieniowy wodą przy użyciu strzykawki
ENFit® co 4–6 godzin w czasie żywienia ciągłego, przy każdym przerwaniu
żywienia, przynajmniej co 8 godzin, gdy zgłębnik nie jest używany lub zgodnie
z zaleceniami lekarza. Należy przepłukać zgłębnik żywieniowy po stwierdzeniu
obecności resztek treści żołądkowej. Należy przepłukiwać zgłębnik żywieniowy
przed i po podaniu leków, a także w czasie pomiędzy kolejnymi podaniami. Należy
unikać używania kwaśnych środków przepłukujących, takich jak sok żurawinowy i
napoje typu cola, do przepłukiwania zgłębników żywieniowych.
• Należy użyć strzykawki ENFit® o pojemności od 30 do 60 ml. Nie należy
używać strzykawek o mniejszej pojemności, gdyż może to zwiększyć ciśnienie
wywierane na zgłębnik i potencjalnie spowodować rozerwanie mniejszych
zgłębników.
• Do przepłukiwania zgłębnika należy używać wody o temperaturze
pokojowej. Jeśli woda wodociągowa nie jest zadowalającej jakości, należy
użyć wody sterylnej. Ilość wody będzie zależała od potrzeb pacjenta, stanu
klinicznego i rodzaju zgłębnika, lecz średnia objętość wynosi od 10 do 50 ml
dla osób dorosłych i od 3 do 10 ml dla niemowląt. Stan nawodnienia ma
również wpływ na ilość wody używanej do przepłukiwania zgłębników
żywieniowych. W wielu przypadkach zwiększenie objętości przepłukującej
może zmniejszyć potrzebę dożylnego podawania dodatkowych płynów.
Osoby z niedoczynnością nerek oraz z zaleceniami ograniczania płynów
powinny jednak otrzymywać minimalną objętość przepłukiwania, niezbędną
do utrzymania drożności.
• Nie należy stosować nadmiernej siły do przepłukiwania zgłębnika. Nadmierna
siła może przebić zgłębnik i spowodować uraz przewodu pokarmowego.
• Należy zapisać czas i ilość użytej wody w karcie pacjenta. Umożliwi to
dokładniejsze monitorowanie potrzeb pacjenta przez wszystkich opiekunów.
Podawanie pokarmu
1. Zdjąć zatyczkę portu dostępu jelita czczego zgłębnika do żywienia żołądkowo-
jelitowego MIC*.
2. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgłębnik zalecaną ilością wody,
zgodnie z opisem w części „Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania".
3. Wyjąć strzykawkę do przepłukiwania z portu dostępu jelita czczego.
4. Dobrze połączyć zestaw do żywienia ENFit® z portem dostępu jelita czczego.
Przestroga: Nie należy dociskać zbyt mocno złącza zestawu do żywienia
lub strzykawki do portu dostępu.
5. Przeprowadzić żywienie zgodnie z zaleceniami lekarza.
Ostrzeżenie: Jeśli preparat pozostaje w drenażu żołądka, należy
przerwać żywienie i powiadomić lekarza.
6. Wyjąć zestaw do żywienia lub strzykawkę z portu dostępu jelita czczego.
7. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgłębnik zalecaną ilością wody,
zgodnie z opisem w części „Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania".
8. Wyjąć strzykawkę do przepłukiwania z portu dostępu jelita czczego.
9. Założyć zatyczkę na port dostępu jelita czczego.
Podawanie leków
Jeśli to możliwe, należy używać leków w płynie i skonsultować się z farmaceutą
w celu ustalenia, czy bezpieczne jest rozdrabnianie i mieszanie z wodą leków
w postaci stałej. Jeżeli jest to bezpieczne, należy przed podaniem przez zgłębnik
żywieniowy sproszkować leki w postaci stałej na drobny proszek i rozpuścić
je w ciepłej wodzie. Nigdy nie należy kruszyć leków powleczonych warstwą
zabezpieczającą przed działaniem soków żołądkowych ani mieszać leków
z preparatem żywieniowym.
1. Zdjąć zatyczkę wskazanego portu dostępu zgłębnika żołądkowo-jelitowego
MIC*.
2. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgłębnik zalecaną ilością wody,
zgodnie z opisem w części „Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania".
3. Wyjąć strzykawkę do przepłukiwania z portu dostępu.
4. Dokładnie połączyć zawierającą lek strzykawkę ENFit® z portem dostępu.
Przestroga: Nie należy dociskać zbyt mocno strzykawki do portu
dostępu.
5. Podać lek, naciskając tłok strzykawki ENFit®.
6. Wyjąć strzykawkę z portu dostępu.
7. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgłębnik zalecaną ilością wody,
zgodnie z opisem w części „Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania".
8. Wyjąć strzykawkę do przepłukiwania z portu dostępu.
9. Założyć zatyczkę na port dostępu.
Dekompresja żołądka
Dekompresję żołądka można przeprowadzić poprzez drenaż grawitacyjny lub
nisko przerywane odsysanie.
51