avanos MIC Mode D'emploi page 38

AVANOS* MIC
LT
su ENFit
Naudojimo instrukcijos
Tik receptinis: federaliniai (JAV) įstatymai numato, kad šį prietaisą galima parduoti
tik gydytojui arba jo nurodymu.
Aprašas
AVANOS* MIC* skrandžio-tuščiosios žarnos (GJ) maitinimo zondas (1 pav.) skirtas
kartu atlikti skrandžio dekompresiją / drenažą ir tiekti enterinį maitinimą į distalinę
dvylikapirštės žarnos arba proksimalinę tuščiosios žarnos dalį.
Naudojimo indikacijos
AVANOS* MIC* GJ maitinimo zondas indikuotinas naudoti pacientams, kurie negali
absorbuoti adekvačių maisto medžiagų per skrandį, kuriems pasireiškia motorikos
problemos, skrandžio išėjimo obstrukcija, sunkus gastroezofaginis refliuksas,
aspiracijos rizika ar prieš tai buvo atlikta ezofagektomija ar gastrektomija.
Kontraindikacijos
GJ maitinimo zondo įvedimo kontraindikacijos, neapsiribojant:
• Gaubtinės žarnos interpozicija
• Ascitas
• Vartų venos hipertenzija
• Peritonitas
• Nekoreguota koagulopatija
• Neužtikrintumas dėl gastrostomijos trakto krypties ir ilgio (pilvo sienelės
storio)
Įspėjimas
Šio medicinos prietaiso negalima pakartotinai naudoti, apdoroti arba
sterilizuoti. Pakartotinai naudojant, apdorojant ar sterilizuojant kyla
pavojus: 1) pakenkti žinomoms prietaiso biologinio suderinamumo
savybėms, 2) pažeisti prietaiso struktūrinį vientisumą, 3) sukelti
prietaiso numatyto funkcionavimo sutrikimų arba 4) sudaryti sąlygas
užteršimui ir infekciniams susirgimams, lemiantiems paciento
sužalojimą, ligą ar mirtį.
Atsargiai
Šiame prietaise yra DEHP (dietilheksilftalato), kuris dabar Europos Sąjungoje
klasifikuojamas kaip galintis būti kenksmingas žmonių reprodukcijos sistemai,
remiantis iš gyvūnų tyrimų gautais duomenimis. Nėra patikimų mokslinių
įrodymų, kad kontaktas su medicinos prietaisuose esančiu DEHP būtų sukėlęs
neigiamą poveikį žmonėms. Rizikos įvertinimas, kurį atliekant buvo atsižvelgta į
DEHP poveikį visoms indikuotoms pacientų populiacijoms, įskaitant tas, kurioms
gali pasireikšti padidinta rizika, buvo atliktas su šiuo prietaisu, ir buvo gauta išvada,
kad prietaisas yra saugus naudojant pagal nurodymus.
Komplikacijos
Su bet kokiu GJ maitinimo zondu gali būti susijusios šios komplikacijos:
• Pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas ar viduriavimas
• Aspiracija
• Peristominis skausmas
• Abscesas, žaizdos infekcija ir odos trūkimas
• Slėgio sukelta nekrozė
• Audinio hipergranuliacija
• Nuosrūvis į pilvaplėvės ertmę
• Gastrostominio zondo distalinės dalies migracija į skrandžio sienelę su
gastrostominės angos epitelizacija
• Peristominis nuosrūvis
• Baliono gedimas arba zondo poslinkis
• Zondo užkimšimas
• Virškinimo trakto kraujavimas ir (arba) išopėjimas
• Skrandžio išėjimo obstrukcija
• Žarnų nepraeinamumas arba gastroparezė
• Žarnyno ir skrandžio susisukimas
Kitos komplikacijos, tokios kaip pilvo organų traumos, gali būti susijusios su
procedūromis įstatant maitinimo zondą.
Zondo paruošimas
Įspėjimas: patikrinkite pakuotės vientisumą. Nenaudokite, jei
pakuotė apgadinta arba sterilus barjeras sugadintas.
1. Pasirinkite reikiamo dydžio MIC* GJ maitinimo zondą, išimkite iš pakuotės ir
38
* skrandžio-tuščiosios žarnos maitinimo zondas (GJ zondas)
jungtimis • Įstatymas chirurginiu būdu
®
apžiūrėkite, ar neapgadintas.
2. Naudodami rinkinyje esantį išorinį Luerio švirkštą pripūskite balioną (1-E pav.)
vandeniu per baliono pripūtimo angą (1-A pav.). Nenaudokite oro.
3. Ištraukite švirkštą ir patikrinkite baliono vientisumą: švelniai suspauskite
balioną, kad patikrintumėte, ar nėra protėkių. Apžiūrėkite balioną, kad
patikrintumėte simetriją. Simetrija gali būti pasiekta švelniai voliojant balioną
tarp pirštų. Vėl įkiškite švirkštą ir iš baliono pašalinkite visą vandenį.
4. Patikrinkite išorinį sulaikymo padėklą (1-D pav.). Padėklas turi slysti išilgai
zondo su vidutiniu pasipriešinimu.
5. Apžiūrėkite visą zondo ilgį, ar nėra kokių nors nelygumų.
6. Naudodami ENFit® švirkštą išskalaukite zondo skrandžio spindį (1-C pav.)
ir tuščiosios žarnos spindį (1-B pav.) vandeniu, kad patikrintumėte zondo
pralaidumą.
7. Sutepkite zondo galą vandenyje tirpiu lubrikantu. Nenaudokite mineralinės
alyvos. Nenaudokite vazelino.
8. Gausiai sutepkite tuščiosios žarnos spindį vandenyje tirpiu lubrikantu.
Nenaudokite mineralinės alyvos. Nenaudokite vazelino.
Chirurginė procedūra
Įspėjimas: šalinkite aštrų troakarą laikydamiesi tinkamų atsargumo
priemonių.
1. Per vidurinės linijos laparotomiją nustatykite prievarčio ir viršutinės
epigastriumo arterijos vietas pilvo sienelėje.
2. Gastrostomijos vieta turėtų būti 10–15 cm atstumu nuo prievarčio siekiant
užtikrinti, kad skrandžio angos liktų skrandyje. Jei gastrostomija bus per
arti prievarčio, skrandžio siurbimo angos bus dvylikapirštėje žarnoje.
Gastrostomijos vieta taip pat turi būti mažiausiai 3 cm atstumu nuo šonkaulių
lanko, kad sulaikymo balionas nebūtų subraižytas judėjimo metu.
3. Sudarykite dvi koncentrines sutraukiamas siūles aplink gastrostomijos vietą.
Palikite sutraukiamų siūlių adatas vietoje.
4. Ant priekinės parietalinės pilvaplėvės pasirinkite išėjimo vietą, artimą
gastrostomijai. Venkite viršutinės epigastriumo arterijos, drenažo ar kitų
stomų.
5. Patikrinkite, ar troakaras (2-B pav.) yra įstatytas per mėlyną plastikinę movą
(2-A pav.).
6. Troakaro / movos sąranka padarykite durtinę žaidą iš priekinės parietalinės
pilvaplėvės į ne pilvo srities paviršių (3 pav.).
7. Išimkite ir išmeskite troakarą, o mėlyną plastikinę movą palikite vietoje. Būkite
atsargūs, nes troakaro galas aštrus kaip skustuvas.
8. Įstatykite MIC* GJ maitinimo zondą per mėlyną plastikinę movą link skrandžio.
Įstatykite zondą iš išorės į pilvo ertmės vidų.
9. Išimkite mėlyną plastikinę movą.
10. Naudodami dvi „Babcock" tipo žnyples priekiniame skrandžio paviršiuje
tamponuokite skrandį.
11. Pasinaudokite elektrokauteriu arba skalpeliu, kad atvertumėte skrandį.
12. Išplėskite enterotomiją hemostatu.
Įstatymo į tuščiąją žarną per prievartį procedūra
1. Gausiai sutepkite baltos kaniulės su išpjova spindį (2-C pav.).
2. Įstumkite kaniulę į skrandį (4 pav.).
3. Kaniuliuokite prievartį ir proksimalinę dvylikapirštės žarnos dalį. Švelniai
suformuokite kaniulę, jei reikia, kad pritaikytumėte prie paciento anatomijos.
4. Įstumkite kaniulę šiek tiek už prievarčio raumens. Aklai jėga stumiant kaniulę į
dvylikapirštės žarnos sienelę bus kliudoma MIC* GJ maitinimo zondo judėjimui
(5 pav.).
5. Lėtai stumkite MIC* GJ maitinimo zondą į kaniulę. Jei zondas neslysta laisvai,
jis gali būti sulinkęs. Ištraukite zondą ir pakartokite procedūrą.
6. Laikykite kaniulę stacionariai ir stumkite MIC* GJ maitinimo zondą, kol
skrandžio balionas pateks į skrandį. Palpuokite zondą per dvylikapirštę žarną.
Kai įstatymas tenkins, patikrinkite padėtį. Galas turi būti 10–15 cm už Treitz
raiščio (6 pav.).
7. Stabilizuokite distalinį zondą, laikydami jį pirštais per tuščiosios žarnos sienelę,
ir ištraukite kaniulę iš skrandžio.
8. Išoriniu Luerio švirkštu pripūskite balioną 7–10 ml sterilaus arba distiliuoto
vandens.
Atsargiai: neviršykite 20 ml viso baliono. Nenaudokite oro. Nešvirkškite
kontrasto į balioną.