avanos MIC Mode D'emploi page 35

AVANOS* MIC
LV
ar ENFit
®
Lietošanas pamācība
Tikai ar ārsta recepti: ASV federālais likums nosaka šīs ierīces pārdošanu tikai ārstam
vai pēc ārsta rīkojuma.
Apraksts
AVANOS* MIC* gastrojejunālās (GJ) barošanas zonde (1. att.) vienlaicīgi nodrošina
kuņģa dekompresiju/drenāžu un enterālās barošanas padevi divpadsmitpirkstu
zarnas distālajā da ā vai tukšās zarnas proksimālajā da ā.
Lietošanas indikācijas
AVANOS* MIC* GJ barošanas zondes lietošana ir indicēta pacientiem, kuri nevar
adekvāti absorbēt barības vielas caur kuņģi, kuriem ir zarnu motilitātes traucējumi,
kuņģa satura izvades aizsprostojums, smaga gastroezofageālā atvi ņa slimība,
kuri ir pak auti aspirācijas riskam vai kuriem iepriekš ir veikta ezofagektomija vai
gastrektomija.
Kontrindikācijas
GJ barošanas zondes ievietošanai ir kontrindikācijas, ieskaitot, bet neaprobežojoties
ar šādām:
• zarnu sagriešanās;
• ascīts;
• portāla hipertensija;
• peritonīts;
• nekompensēta koagulopātija;
• neskaidrība par gastrostomas atveres virzienu un garumu (jāņem vērā vēdera
dobuma sienas biezums);
Brīdinājums
Šo medicīnisko ierīci nedrīkst atkārtoti lietot, apstrādāt vai sterilizēt.
Atkārtota lietošana, apstrāde vai sterilizācija var 1) nelabvēlīgi ietekmēt
ierīces bioloģiskās saderības īpašības, 2) kompromitēt ierīces strukturālo
veselumu, 3) traucēt ierīcei darboties, kā paredzēts, vai
4) radīt kontaminācijas risku un izraisīt infekciozu slimību pārnēsāšanu,
kas savukārt var izraisīt pacienta ievainojumus, slimības vai nāvi.
Uzmanību!
Šī medicīniskā ierīce satur dietilheksilftalātu (DEHF), kas, ņemot vērā pētījumos
ar dzīvniekiem iegūtos datus, Eiropas Savienībā šobrīd tiek uzskatīta par cilvēka
reproduktīvajai funkcijai toksisku vielu. Nav iegūti pārliecinoši zinātniski pierādījumi,
ka medicīniskās ierīces, kas satur DEHF, būtu kaitīgi ietekmējušas cilvēka veselību.
Šai ierīcei ir veikts riska novērtējums, kurā tika ņemta vērā DEHF iedarbība uz
visām indicētajām pacientu grupām, tostarp tām, kas, iespējams, ir pak autas
paaugstinātam riskam, un tika secināts, ka ierīce ir droša, lietojot to saskaņā ar
norādījumiem.
Komplikācijas
Jebkuras GJ barošanas zondes ievietošana var būt saistīta ar šādām komplikācijām:
• nelabums, vemšana, vēdera uzpūšanās vai caureja;
• aspirācija;
• peristomālas sāpes;
• abscess, brūces infekcija un ādas bojājums;
• spiediena nekroze;
• pārmērīga granulācijas audu veidošanās;
• intraperitoneāla noplūde;
• gastrostomijas zondes migrācija kuņģa sienā ar stomas epitelizāciju (slēptā
bufera sindroms);
• peristomāla noplūde;
• balona traucējumi vai zondes izkustēšanās no vietas;
• zondes aizsprostojums;
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana un/vai čūlas;
• kuņģa vārtnieka obstrukcija;
• ileuss (zarnu nosprostošanās) vai kuņģa parēze;
• zarnu un kuņģa volvuluss (akūta nosprostošanās).
Ar barošanas zondes ievietošanas procedūru var būt saistītas arī citas komplikācijas,
piemēram, vēdera dobuma orgānu traumas.
Zondes sagatavošana
Brīdinājums: pārbaudiet, vai iepakojums nav bojāts. Nelietojiet, ja
iepakojums ir bojāts vai ir šaubas par sterilumu.
1. Izvēlieties piemērota izmēra MIC* GJ barošanas zondi, izņemiet to no
* gastrojejunālās barošanas zonde (GJ zonde)
savienotājiem • Ķirurģiskā ievietošana
iepakojuma un pārbaudiet, vai tā nav bojāta.
2. Izmantojot komplektā iek auto Luera konusa š irci, uzpildiet balonu (1-E. att.)
ar ūdeni caur balona uzpildes portu (1-A. att.). Nepiepildiet ar gaisu.
3. Noņemiet š irci un, uzmanīgi saspiežot, pārbaudiet, vai nav radušies balona
bojājumi un noplūdes. Apskatiet balonu un pārliecinieties par tā simetriju.
Simetriju var panākt, uzmanīgi parullējot balonu pirkstos. Pievienojiet š irci
atpaka un izlaidiet no balona visu ūdeni.
4. Pārbaudiet ārējo stabilizēšanas gredzenu (1-D. att.). Gredzenam vajadzētu
slīdēt gar zondi ar mērenu pretestību.
5. Pārbaudiet zondi visā tās garumā, lai noteiktu jebkādas novirzes.
6. Izmantojot ENFit® š irci, izskalojiet gan zondes kuņģa (1-C. att.), gan jejunālo
lūmenu (1-B. att.) ar ūdeni, lai pārbaudītu zondes caurteci.
7. Ieziediet zondes galu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet minerāle u.
Nelietojiet vazelīnu.
8. Bagātīgi ieziediet jejunālo lūmenu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet
minerāle u. Nelietojiet vazelīnu.
Ķirurģiskā procedūra
Brīdinājums: utilizējiet aso troakāru, ievērojot atbilstošu piesardzību.
1. Veicot viduslīnijas laparotomiju, nosakiet vārtnieka un augšējās epigastriskās
artērijas atrašanās vietu vēdera dobuma priekšējā sienā.
2. Gastrostomai jāatrodas 10–15 cm attālumā no vārtnieka, lai nodrošinātu, ka
gastriskie porti paliek kuņģī. Ja gastrostoma atrodas pārāk tuvu vārtniekam,
gastriskie atsūkšanas porti atradīsies divpadsmitpirkstu zarnā. Gastrostomai
jābūt arī vismaz 3 cm attālumā no ribu malas, lai nepie autu bojājumus
stabilizēšanas balonam, ko rada kustības izraisīta berze.
3. Uzlieciet divas koncentriskas tabakmaka šuves šajā vietā. Atstājiet tabakmaka
šuves adatas vietā.
4. Uz priekšējās parietālās vēderplēves izvēlieties izejas vietu, kas atrodas
gastrostomas tuvumā. Izvairieties no saskares ar augšējo epigastrisko artēriju,
drenām un citām stomām.
5. Pārbaudiet, vai troakārs (2-B. att.) ir ievietots caur zilo plastmasas zondes
apvalku (2-A. att.).
6. Izmantojot troakāra un zondes apvalka komplektu, veiciet dūrienu no priekšējās
parietālās vēderplēves vēdera virsmā (3. att.)
7. Izvelciet troakāru un utilizējiet to, atstājot zilo plastmasas zondes apvalku vietā.
Ievērojiet piesardzību, rīkojoties ar īpaši aso troakāra galu.
8. Ievadiet MIC* GJ barošanas zondi caur zilo plastmasas zondes apvalku kuņģa
virzienā. Ievietojiet zondi no ārpuses līdz vēdera dobuma iekšpusei.
9. Izvelciet zilo plastmasas zondes apvalku.
10. Novietojot divas Babkoka skavas uz priekšējās kuņģa virsmas, ievietojiet
tamponu kuņģa izplešanai.
11. Izmantojiet elektrokauterizāciju vai skalpeli, lai atvērtu kuņģi.
12. Izpletiet enterotomiju ar hemostatu.
Transpiloriska jejunālās zondes ievietošanas procedūra
1. Bagātīgi ieziediet baltās rievotās kanulas lūmenu (2-C. att.).
2. Iebīdiet kanulu kuņģī (4. att.).
3. Kanulējiet vārtnieku un proksimālo divpadsmitpirkstu zarnu. Ja nepieciešams,
uzmanīgi pielāgojiet kanulu, lai tā atbilstu pacienta anatomijai.
4. Virziet kanulu uz priekšu tieši aiz vārtnieka musku a. Neuzmanīgi spiežot kanulu
pret divpadsmit pirkstu zarnas sienu, tiek aizsprostots MIC* GJ barošanas zondes
ce š (5. att.).
5. Lēnām virziet MIC* GJ barošanas zondi uz priekšu cauri kanulai. Ja zonde viegli
neslīd, tā var būt savijusies. Izvelciet zondi un atkārtojiet procedūru.
6. Turiet kanulu nekustīgi un virziet MIC* GJ barošanas zondi uz priekšu, līdz kuņģa
balons tiek ievadīts kuņģī. Palpējiet zondi caur divpadsmitpirkstu zarnu. Kad
ievietošanas rezultāts ir pieņemams, pārbaudiet pozīciju. Galam jāatrodas
10–15 cm aiz Treica saites (6. att.).
7. Stabilizējiet zondes distālo da u, turot to ar pirkstiem caur jejunālo sienu, lai
varētu izņemt kanulu no kuņģa.
8. Izmantojot Luera konusa š irci, izskalojiet balonu ar 7–10 ml sterila vai destilēta
ūdens.
Uzmanību! Nedrīkst pārsniegt kopējo balona tilpumu 20 ml. Nepiepildiet
ar gaisu. Neinjicējiet balonā kontrastvielu.
9. Sasieniet tabakmaka šuves diegus ap zondi.
10. Uzmanīgi velciet zondi uz augšu un ārā no vēdera, līdz balons saskaras ar iekšējo
kuņģa sienu (7. att).
35