avanos MIC Mode D'emploi page 20

10. Jemně táhněte sondu nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne
vnitřní stěny žaludku (obr. 7).
11. Pomocí tabatěrkových stehů přichyťte žaludek k peritoneu. Je-li to nezbytné
pro těsné uzavření, založte jeden nebo dva stehy navíc. Buďte opatrní, aby
nedošlo k perforaci balónku.
12. Odstraňte reziduální tekutinu nebo lubrikant ze sondy a stomatu.
13. Jemně posuňte vnější zadržovací podložku do polohy přibližně 2–3 mm nad
kůží.
14. Utáhněte steh okolo „pasu" podložky. Přišijte prstenec k pokožce. Tento krok je
volitelný. Stehy mohou zabránit nechtěnému vytažení nebo posunu sondy při
zrání traktu. Stehy však také mohou zvýšit riziko infekce nebo vzniku píštěle.
Ověřte polohu a průchodnost sondy
1. Radiologicky ověřte správné umístění sondy, abyste zabránili případným
komplikacím (např. podráždění nebo perforaci střeva) a ověřili, že sonda v
žaludku nebo tenkém střevě netvoří smyčky.
Upozornění: Jejunální část sondy obsahuj. wolfram, který je
rentgenkontrastní; lze jej použít pro potvrzení polohy rentgenem. Do balónku
nevstřikujte kontrastní látku.
2. Propláchněte gastrický i jejunální lumen vodou a ověřte, že jsou průchodné.
3. Zkontrolujte, zda kolem stomatu není přítomná vlhkost. Pokud existují
známky úniku tekutiny ze žaludku, zkontrolujte polohu sondy a umístění
vnější zadržovací podložky. Přidávejte sterilní nebo destilovanou vodu podle
potřeby v přírůstcích po 1–2 ml. Nepřekračujte kapacitu balónku uvedenou
dříve.
4. Zkontrolujte, že vnější zadržovací podložka nepřiléhá příliš těsně na kůži a
spočívá 2–3 mm nad břichem.
5. Vyživování začněte pouze tehdy, je-li potvrzena správná průchodnost
a umístění, a postupujte přesně podle pokynů lékaře.
Pokyny ohledně průchodnosti sondy
Správné proplachování sondy je nejlepším způsobem, jak zabránit jejímu ucpání
a udržovat její průchodnost. Níže jsou uvedeny pokyny, jak ucpání sondy zabránit
a udržet její průchodnost.
• Propláchněte výživovou sondu vodou každých 4–6 hodin během
nepřetržitého vyživování, kdykoli je vyživování přerušeno, anebo
přinejmenším každých 8 hodin, pokud se sonda nepoužívá.
• Propláchněte sondu po kontrole zbytkového žaludečního obsahu.
• Propláchněte výživovou sondu před podáváním léků a po něm a mezi
různými léky. Tak zabráníte reakcím léků s tekutou stravou a případnému
následnému ucpání sondy.
• Pokud je to možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem, zda
je bezpečné rozdrtit tuhé léky a smísit je s vodou. Pokud je to bezpečné,
rozdrťte tuhé léky na jemný prášek a rozpusťte jej v teplé vodě, než jej podáte
výživovou sondou. Nikdy nedrťte léky s enterosolventním potahem ani léky
nesměšujte s tekutou stravou.
• K proplachování výživové sondy nepoužívejte kyselé tekutiny, jako jsou šťáva
z brusinek a nápoje typu koly, neboť jejich kyselost by mohla v kombinaci
s proteiny v tekuté stravě přispět k ucpání sondy.
Obecné pokyny pro proplachování
Propláchněte výživovou sondu vodou pomocí stříkačky ENFit® každých 4–6 hodin
během nepřetržitého vyživování, kdykoli je vyživování přerušeno, přinejmenším
každých 8 hodin, pokud se sonda nepoužívá, nebo podle pokynů lékaře.
Propláchněte sondu po kontrole zbytkového žaludečního obsahu. Propláchněte
sondu před, po a mezi podáním jednotlivých léků. K proplachování sondy
nepoužívejte kyselé tekutiny, jako jsou šťáva z brusinek a nápoje typu koly.
• Použijte stříkačku ENFit® o objemu 30 až 60 ml. Nepoužívejte menší stříkačky,
protože by tak mohl vzrůst tlak v sondě a mohlo by dojít k roztržení menších
sond.
• K propláchnutí sondy použijte vodu o pokojové teplotě. V případě, že kvalita
vodovodní vody je problematická, můžete použít sterilní vodu. Množství vody
bude záviset na potřebách pacienta, jeho klinickém stavu a typu sondy, ale
průměrný objem se pohybuje od 10 do 50 ml u dospělých a od 3 do 10 ml
u kojenců. Objem vody použitý k proplachování výživových sond rovněž
ovlivňuje stav hydratace. V mnoha případech zvýšením proplachovacího
objemu omezíte potřebu dodatečné intravenózní tekutiny. U osob se
selháním ledvin a jiným omezením tekutin je však třeba k proplachování
použít minimální objem potřebný k zajištění průchodnosti sondy.
• Při proplachování sondy nepoužívejte nadměrnou sílu. Nadměrná síla může
protrhnout sondu a způsobit poškození gastrointestinálního traktu.
• Dokumentujte čas a množství použité vody v záznamech pacienta. Tento
postup umožní všem pečovatelům mnohem přesněji sledovat potřeby
pacienta.
20
Podávání výživy
1. Otevřete víčko jejunálního vstupu gastrojejunální výživové sondy MIC*.
2. Pomocí stříkačky ENFit® vypláchněte sondu předepsaným množstvím vody,
jak je popsáno v Obecných pokynech týkajících se proplachování.
3. Odpojte proplachovací stříkačku od jejunálního vstupu.
4. Bezpečně připojte vyživovací sadu ENFit® k jejunálnímu vstupu.
Upozornění: Spojení vyživovací sady nebo stříkačky se vstupem
neutahujte nadměrně.
5. Podejte výživu podle pokynů lékaře.
Varování: Pokud je tekutá strava přítomna v gastrické drenáži,
přerušte podávání výživy a informujte lékaře nebo poskytovatele
zdravotní péče.
6. Odpojte vyživovací sadu nebo stříkačku od jejunálního vstupu.
7. Pomocí stříkačky ENFit® propláchněte sondu předepsaným množstvím vody,
jak je popsáno v Obecných pokynech týkajících se proplachování.
8. Odpojte proplachovací stříkačku od jejunálního vstupu.
9. Zavřete víčko jejunálního vstupu.
Podávání léků
Pokud je to možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem, zda je
bezpečné rozdrtit tuhé léky a smísit je s vodou. Pokud je to bezpečné, rozdrťte
tuhé léky na jemný prášek a rozpusťte jej v teplé vodě, než jej podáte výživovou
sondou. Nikdy nedrťte léky s enterosolventním potahem ani léky nesměšujte
s tekutou stravou.
1. Zavřete víčko předepsaného vstupu gastrojejunální sondy MIC*.
2. Pomocí stříkačky ENFit® propláchněte sondu předepsaným množstvím vody,
jak je popsáno v Obecných pokynech týkajících se proplachování.
3. Odpojte proplachovací stříkačku od vstupu.
4. Ke vstupu bezpečně připojte stříkačku ENFit® obsahující lék.
Upozornění: Spojení stříkačky se vstupem neutahujte nadměrně.
5. Podejte lék stlačením pístu stříkačky ENFit®.
6. Odpojte stříkačku od vstupu.
7. Pomocí stříkačky ENFit® propláchněte sondu předepsaným množstvím vody,
jak je popsáno v Obecných pokynech týkajících se proplachování.
8. Odpojte proplachovací stříkačku od vstupu.
9. Zavřete víčko vstupu.
Gastrická dekomprese
Gastrickou dekompresi lze provést buď gravitační drenáží, nebo přerušovaným
odsáváním s nízkým podtlakem.
Upozornění: Jejunální vstup nikdy nepřipojujte k odsávačce. Neměřte zbytky
skrz jejunální vstup.
1. Otevřete víčko gastrického vstupu gastrojejunální výživové sondy MIC*.
2. Při gravitační drenáži umístěte otevřený gastrický vstup gastrojejunální
výživové sondy přímo nad hrdlo vhodné nádoby.
Poznámka: Přesvědčte se, že otevřený vstup je níže než stoma.
3. Při přerušovaném odsávání nízkým podtlakem připojte ke vstupu stříkačku
ENFit®.
4. Aplikujte přerušované odsávání s nízkým podtlakem pomalým tahem za píst
stříkačky v krátkých intervalech.
Varování: Neprovádějte nepřetržité odsávání ani odsávání
s vysokým podtlakem. Vysoký podtlak by mohl způsobit
promáčknutí sondy nebo poranění tkáně žaludku a následné
krvácení.
5. Odpojte dekompresní stříkačku od gastrického vstupu.
6. Pomocí stříkačky ENFit® propláchněte sondu předepsaným množstvím vody,
jak je popsáno v Obecných pokynech týkajících se proplachování.
7. Odpojte proplachovací stříkačku od gastrického vstupu.
8. Zavřete víčko gastrického vstupu.
Údržba balónku
Životnost balónku nelze přesně předpovědět. Silikonové balónky obvykle vydrží
1–8 měsíců, avšak životnost balónku se může lišit v závislosti na několika
faktorech. Mezi tyto faktory mohou patřit léky, objem vody použité k naplnění
balónku, pH žaludku a péče o sondu.
Jednou za týden zkontrolujte objem vody v balónku.
• Připojte stříkačku se samčí luerovou špičkou ke vstupu pro plnění balónku
(BAL.) a odsajte kapalinu (sondu přitom držte na místě). Porovnejte množství
vody ve stříkačce s doporučeným množstvím a nebo s množstvím původně
předepsaným a zdokumentovaným v záznamech pacienta. Pokud je toto
množství menší než doporučené nebo předepsané, naplňte balónek vodou,